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1、异常心电图,东方医院心内科 蔡英,心电图各波段的组成、正常值及意义,P,PR间期,PR段,QRS,ST段,T,U,QT间期,J,窦房结,房结区,结区,结希区,希氏束,心室复极,房室结,束支,目标,识别窦性心律失常（窦速、窦缓、窦不齐）； 识别典型室性期前收缩（室性早搏，房性早搏）； 识别异位心动过速（室速、室上速、扭转性室速） 区别扑动与颤动（房扑与房颤；室扑与室颤）； 识别心脏传导阻滞（窦房阻滞、房室阻滞、束支阻滞）； 识别急性心肌梗死心电图定位及演变,（一）基本概念,正常心脏激动起源于窦房结，按一定顺序和时间依次下传至心房、房室结、左右束支及心室，激发相应部位产生激动。若激动的产生和传导异
2、常，则可引起心脏频率和节律的改变，此即为心律失常。,（三）常见心律失常,1 窦性心律及窦性心律失常 正常窦性心律和呼吸性窦性心律不齐窦性心动过缓窦性心动过速窦性停搏窦房传导阻滞,窦性心律失常,1）正常窦性心律,P波规则出现，形态示激动来自窦房结（P波在、aVF、V3V6直立，aVR倒置）； P-R间期0.12s； 频率为成人60100次/min； 同一导联中，P-P间期差值应0.16s。,窦性心律频率加快，成人100次/min； P-R、QRS及Q-T间期相应缩短。,2）窦性心动过速,常见于运动、精神紧张、发热、甲状腺功能亢进、 贫血、急性失血、心肌炎、药物(阿托品、麻黄素、肾上腺素等)等。,
3、心电图表现为窦性心律60次/min。,3）窦性心动过缓,多见于运动员、老年人，也可见于颅内压增高， 甲状腺功能低下、冠心病等。或由于应用受体 阻滞剂、维拉帕米（异搏停）等药物引起。,同一导联上P-P间期差异0.16s；,4）窦性心律不齐,常见于呼吸性窦性心律不齐。,规则的P-P间隔中突然没有P波，出现逸搏心律 失去P波之前或之后的P-P间隔与正常P-P间隔 不成倍数关系。,5）窦性静止,2.期前收缩（早搏）,早搏就是早期发生的一次短暂的心搏常常干扰窦性心律。 早搏本身不产生症状，早搏后正常搏动，泵出过多的血液可以令人感到一次心悸。,早搏是潜在的持续性心动过速的第1个搏动，其后可以跟随多个形状类
4、似的搏动； 二联律：每1个正常搏动后跟随1个早搏； 三联律：每2个正常搏动后跟随1个早搏； 早搏可以起源于窦房结以外心脏的任何部位，总的被称为室上性早搏或室性早搏。,2.期前收缩（早搏）,室上性,室性,房性期前收缩（房性早搏）,提前出现的异常P波； 早搏与窦性下传的QRS波群相似； 由于窦房结逆传代偿间歇不完全。 代偿间歇：指房早之前和之后的正常窦性P波之间的间隔等于正常P-P间隔的倍数。,房性期前收缩未下传时，部分期前收缩P波之后，无QRS波，P与前面的T波相融合而不易辨认。,房性三联律,房性二联律,房室交界性期前收缩,逆行P波（P波在、aVF导联倒置，aVR导联直立）。P波可出现在QRS波
5、之前(中；后) 。,室性期前收缩,提前出现一个增宽、变形的QRS-T波群 QRS时限0.12s； T波方向多与主波相反； 代偿间隙完全； 期前收缩的QRS波前无P波，窦性P波可巧合于期前收缩波的任意位置。,异位心动过速,阵发性心动过速：3个连续异位心律 特点：突发突停，心室率快速而匀齐，频率150次/min； 室上性（包括房性、交界性）； 室性心动过速。,阵发性室上性心动过速,P波难以辨认，QRS波与窦性者相同； 频率范围每分钟为150240次，节律匀齐。,阵发性室性心动过速,3次室性早搏连续发生； QRS增宽0.12s； 继发性ST段、T波变化； 心室律基本匀齐，频率140200次/min,
6、当所有的心室波群，从V1至V6导联都是负向是右室室速，一致正向实际上是左室室速。,扭转型室性心动过速,以波浪式的连续的QRS波峰变化为特征； 其表现为振幅不等地在等电位线上上下下扭动； 室性波形宽大，不具有QRS及T波的特征； 其心率在180-250次/min之间变化。,扑动与颤动,当心房或心室起搏点的自律性增高， 超过异位性心动过速的频率时， 便形成扑动或颤动（纤维颤动）， 可发生于心房和心室。,心房扑动,各导联P波消失，而代之以F波；F波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致，FF间隔规整；F波的频率一般为250350次/min。,心房颤动,各导联P波消失，而代之以纤细f波；f波大小不一，形态不同
7、、间隔不整，f波的频率350600次/min；RR间期绝对不齐；QRS波群时间、形态一般正常。,当无法辨认有基线波动时，可根据无规律的不规则心室律确定颤动。,纤细颤动时，一些基线波动可见于V1、V2、V3导联。,房扑房颤时心房率及其规律性,心室扑动与颤动,心室扑动：最严重的致死性心律失常。各导联无P波，QRS-T波群无法分辨，代之以正弦型的大扑动波；频率200250次/min。心室扑动时心脏失去排血的功能，若不很快恢复则会转为心室颤动而死亡。 心室颤动：心跳停搏前的短暂征象。心脏完全失去排血的功能。QRS-T波群完全消失，代之以大小不等、形状不同、极不匀齐的低小波（颤动波）；频率200500次
8、/min。,心房,心室,心脏传导阻滞,按发生部位分为：窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞； 按严重程度分为：度（传导延缓）、度（部分激动发生漏搏）、度传导阻滞（传导完全中断）； 按变化过程分为：永久性、暂时性、交替性、 渐进性传导阻滞。,Morbiz型：长间歇之前的P-P间隔逐渐缩短，于出现漏搏后又突然增长（称文氏现象）； Morbiz型：在规则的窦性心律中突然出现一个漏搏间隙，这一长间隙恰等于正常窦性P-P的倍数（完全代偿间歇），其余P-P间隔固定不变。,度窦房传导阻滞,房室传导阻滞,度房室传导阻滞：P-R间期0.21s。,度型房室传导阻滞：P波规则出现，P-R间期逐渐延
9、长，直至发生心 室漏搏，之后P-R间期又由短逐渐延长，周而复始（文氏现象）；QRS波群时间、形态一般正常。 度型房室传导阻滞：在心室漏搏之前，P-R间期恒定；部分P波后无QRS波群。,度房室传导阻滞,P波与QRS波各不相关，各保持自身节律； 房率高于室率； P-P间隔与R-R间隔各有其固定规律； P-R间期无固定关系。,度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）,束支传导阻滞,右束支传导阻滞（RBBB）：V1导联呈rsR型的“M”形波；V1、V2导联ST段轻度压低，T波倒置 完全性（QRS波群0.12s）； 不完全性（QRS波群0.12s）。,左束支传导阻滞（LBBB）,V5或V6导联的R波呈“M”
10、型或平顶型；R波上升支或下降支挫折、顿挫；继发ST、T改变 完全性：（QRS波群0.12s）； 不完全性：（QRS波群0.12s）。,读图练习,心肌缺血、梗死的基本图形特点,“缺血型”改变 高尖T波（心内膜）T波倒置（透壁性） “损伤型”改变 ST段抬高（透壁性)ST段压低（心内膜） “坏死型”改变 病理性Q波,ST段抬高型心肌梗死分期,超急性期 T波高尖，尚未出现异常Q波(数十分至数小时) 急 性 期 ST段抬高呈单向曲线(数小时) R波降低，病理Q波 (1-2天) 亚急性期 ST段回降至等电位线 T波平坦、双向或倒置(数日至两周) 慢 性 期 T波对称倒置, 多永久存在,溶栓或介入治疗对分期的影响,显著缩短病程 改变心梗的心电图表现,I II III aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6 V7 V8 前间壁 + + 前壁 + + 前侧壁 + + 广泛前壁 + + + + + 下 壁 + + + 下侧壁 + + + + + 高侧壁 + + 正后壁 + +,心梗的定位,急性心肌梗死心电图诊断,定性： QRS波、ST-T段特征性变化强调 动态变化 定位：Q波、ST-T段变化的导联 定期： 结合Q波、 ST-T变化,亚急性期 ST段回降 T波倒置,超急性期 T波高尖,急性期 ST段抬高 病理性Q波,THANKS!,
