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1、具有明显首过消除的药物硝酸甘油、普萘洛尔、利多卡因、吗啡、维拉帕米、氯丙嗪、丙米嗪选择性：碘甲状腺组织，链霉素细胞外液，灰黄霉素脂肪、皮肤和毛发。 酶诱导剂：能使酶活性增强的药物。如：苯巴比妥、苯妥英钠、利福平、灰黄霉素和地塞米松诱导P450 酶的活性，加速自身或其他药物的代谢药物效应减弱。【口诀 TANG 】灰黄土地诱惑大，两本就能取一利。 酶抑制剂：能使酶活性减弱的药物。如：酮康唑、氯霉素、吩噻嗪类、别嘌醇、西咪替丁抑制P450 酶的活性，降低其他药物的代谢药物效应增强。【口诀 TANG 】酮氯吩别多可惜，情绪难免受抑制。注意：药酶诱导剂药物效应减弱！药酶抑制剂药物效应增强！意义：肝肠循环
2、使药物排泄减慢，维持时间延长。存在肝肠循环的药物洋地黄毒苷、吗啡、地西泮、 炔雌醇血药浓度维持时间延长。抑菌黄氯红四林，杀菌青霉孢氨基。（抑制细菌的有磺胺类，氯霉素，红霉素，四环素，林可霉素。杀菌药有青霉素，头孢类，氨基糖苷类）。A. 浓度依赖性， 有氨基糖苷类、 氟喹诺酮类、 两性霉素 B、甲硝唑等。 时 间依赖性， 内酰胺类抗生素，包括青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类、 氨曲南等均属此类，大环内酯类的大部分品种、克林霉素属此类。抑制胞壁青万头，胞膜两性多制酮。（抑制细胞壁的药有青霉素，头孢菌素，万古霉素，磷霉素，杆菌肽，环丝氨酸。抑制细胞膜的有两性霉素，多粘菌素和制菌霉素，酮康唑）蛋白：三
3、十而立四环素，红绿林中五十载。（四环素类，大环内酯类，氯霉素类，林可霉素类，氨基糖苷类）核酸利福喹诺酮，乙胺磺胺甲氧共。（干扰核酸代谢的有喹诺酮类、乙胺嘧啶、磺胺类、甲氧苄啶）1. 四环素类 与 30s 亚基结合 ，阻止氨基酰tRNA与其 A位结合，肽链形成受阻而抑菌；2. 氯霉素、克林霉素抑制肽酰基转移酶；3. 大环内酯类抑制移位酶，阻止肽链的延长。【前后联系】口诀： 30 而立四环素，红氯林中50 载。B.氨基糖苷类B.万古霉素C.磺胺类D.四环素类【口诀 TANG 】肾脏排泄近四万，撒尿变黄氨糖苷。C.A.氨基糖苷类B.万古霉素C.磺胺类D.四环素类【口诀 TANG 】肾脏排泄近四万，撒
4、尿变黄氨糖苷。D 肝功能不全患者：考虑肝毒性反应的可能性。（四）严格控制抗菌药物的预防应用禁止抗生素滥用！随便进行预防性抗菌药物治疗，并不能减少感染的发生，有时反有促进耐药菌株生长和导致二重感染的危险，甚至掩盖症状和延误诊断及治疗的时机。预防性应用抗菌药物的适应证 ：严重创伤、开放性骨折、火器伤、腹内空腔脏器破裂、有严重污染和软组织破坏的创伤等；大面积烧伤；结肠手术前肠道准备；急症手术患者的身体其他部位有化脓性感染；营养不良、全身情况差或接受激素、抗癌药物等的患者需作手术时；人造物留置手术；有心脏瓣膜病或已植有人工心脏瓣膜者，需作手术时。【正确】应在术前、术中给抗菌药物各一次，术后继续用12
5、日。E 肝功能不全患者：考虑肝毒性反应的可能性。（四）严格控制抗菌药物的预防应用禁止抗生素滥用！预防性应用抗菌药物的适应证 ：严重创伤、开放性骨折、火器伤、腹内空腔脏器破裂、有严重污染和软组织破坏的创伤等；大面积烧伤；结肠手术前肠道准备；急症手术患者的身体其他部位有化脓性感染；营养不良、全身情况差或接受激素、抗癌药物等的患者需作手术时；人造物留置手术；有心脏瓣膜病或已植有人工心脏瓣膜者，需作手术时。【正确】应在术前、术中给抗菌药物各一次，术后继续用12 日。 F.青霉素【 TANG 原创】废草上面长葡萄，溶血链球可治好。下治淋病上流脑，白炭破产放心瞧。勾搭梅毒鼠咬热，青霉素都能治疗！每日 2
6、次肌注 能达到治疗要求（仅对生长繁殖的细菌有杀伤作用）G.过敏性休克（发生率约万分之一左右）：表现为喉头水肿、肺水肿、呼吸困难、循环衰竭、抽搐和昏迷等。如不及时抢救，可危及生命。H.青霉素治疗梅毒和钩端螺旋体病时寒战、发热、喉痛、头痛、心动过速等，症状加重，可危及生命。为什么？ 杀灭大量螺旋体后，释放非内毒素致热原。I.青耐酸不耐酶，轻度感染口服爽；双氯耐酸又耐酶，可惜不能耐甲氧。氨苄阿莫是广谱，肠球氨苄来帮忙；阿莫肺炎和变形，幽门螺杆也能抗。最后三个抗铜绿，替卡哌拉美名扬！四环素，喹诺酮，随便应用害儿童。 妊娠期（青霉素，头孢类，大环内酯类）四环素类：口诀：四环素治四体，支衣螺立最好记，普通
7、细菌不能用，霍乱布鲁肉芽肿。胃肠反应肝肾伤，二重感染牙齿黄。头晕眼花光过敏，以为脑里瘤子长。熟记上面将临床应用以为不良反应！四体包括：支原体，衣原体，螺旋体，立原体。三菌：霍乱，布鲁氏菌，肉芽肿硝杆菌。（四环素）口决：30而立四环素，红绿林中 50 载！备注： 30s 是四环素，红霉素，氯霉素，林可霉素50s！衣原体感染选“多西霉素”梅毒螺旋体首选“青霉素”氨基苷类（氨基链庆阿米奈替）1：氨基糖苷类不良反应口诀：耳毒肾毒肌肉阻，过敏仅次青霉素。2：链霉素链霉素专治鼠和兔。G+ 菌G-菌对 - 内酰胺酶肾毒性头孢菌素第一代 强弱不稳定大第二代 不如第一代增强较稳定较第一代小第三代 弱强，铜绿假单
8、胞菌有效高度稳定基本无毒性第四代 强， 但对 MRSA 无效 。稳定无3：头孢菌素口诀：一代拉噻唑吩苄（头孢拉定，头孢噻吩，头孢唑啉，头孢氨苄），二代洛呋梦多西 （头孢克洛， 头孢呋辛， 头孢梦多）。三颗肟酮曲肟啶 （头孢噻肟，头孢哌酮，头孢曲松，头孢克肟，头孢他啶），四匹马洛林托罗（五代头孢洛林酯，头孢托罗，头孢比罗）。包括六种药（一代头孢噻吩和头孢氨苄。二代头孢克洛三代头孢噻肟和头孢哌酮，四匹马：四代头孢匹罗）大环红霉克拉奇（红霉素，罗红霉素，克拉霉素，阿奇霉素）二代大环罗克阿，耐酸稳定口服他。不良减轻半衰长，呼吸感染可用它。4：红霉素口决：百支空军首选“红”。分别：军团菌病，百日咳，空肠弯曲菌肠炎和支原体肺炎首选。1：青霉素口诀：窄谱杀菌青霉素，竞争菌体转肽酶。粘肽合成受干扰，阴性细菌杀灭掉，过敏反应危险大，一问二试三观察。青V耐酸不耐酶，轻度感染口服爽。双氯耐酸又耐酶，可惜不能耐用甲氧。氨苄阿莫是广谱，肠球氨苄来帮忙，阿莫肺炎和变形，幽门螺杆也能抗。最后三个抗铜绿，幽门螺杆也能抗。2：青霉素（原创）：废草上面长葡萄， 溶血链球可治好。 下治淋病上流恼，白炭破产放心能治好。勾搭梅毒鼠咬热，青霉素都能治疗。J.3：阿米卡星，奈替米星 。记忆技巧：两带“米”“星”对酶稳定。耳毒性发 生率最低。
