刘大夫—把握健康远离三高 课件

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1、把握健康 远离三高,中国糖尿病 人数为1亿,高血压,脑中风,糖尿病,高血脂,600万患者,我国现有2亿 高血脂患者,我国现有2亿 高血压患者,冠心病1000万患者,名人的猝死属于个案吗？,高秀敏,古月,马季 72岁,侯耀文,同仁堂董事长 39岁,心脑血管疾病,每28秒致死1人,12,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,每13秒致残一人,“三高”是威胁人类健康的主要因素,高血脂无声的杀手,高血压静悄悄的杀手,高血糖甜蜜的杀手,三者密切相关，互相加重,“三高”的危害,脑,肾脏,血管,心脏,眼,危 害,高血压的流行状况,我国高血压的流行状况 “三高”：患病率高 致残率高 病死率高 “三低

2、”：知晓率低 服药率低 控制率低 为了尽快改变三高和三低的问题，我国卫生部门及广大医务工作者，坚持不懈的努力宣传防病，普及预防知识，防治因此导致心脑血管疾病的发生。,高血压按危险程度分层,得了高血压并不可怕，只要能控制好就可以最大程度的降低心血管疾病的风险。国际上六十一项前瞻性、观察性研究分析得出结论； 将收缩压降低2个毫米汞柱，就能使缺血性心脏病死亡危险下降7%；使脑卒中下降10%； 要想取得控制血压的胜利，首先要对患病者进行危险分层。,我们可以将危险程度分为：低危、中危、高危、极高危等几层 例如：一个无任何高血压危险因素 而血压为190/90mmHg的患者，属于“低危” 如果同样的血压水平

3、又吸烟多年，属于“中危”人群 如果这位患者患有糖尿病，就会直接划为“高危”人群 不同的危险分层治疗原则是不同的,高血压按危险程度分层,你了解H型高血压吗？,中国约有75%的高血压患者是型高血压，这是伴有同型半胱氨酸升高的一种高血压。 它会使发生脑卒中的危险增加20-30倍，一般认为空腹查血的半胱氨酸水平在5-15毫摩尔每升，平均水平大于等于16毫摩尔每升，属于高半胱氨酸血症（HCY）。 伴有高HCY的高血压称为型高血压。,患型高血压的原因,引起升高的原因 主要是动物蛋白摄入过多，维生素B6、B12与叶酸摄入不足，尤其是与叶酸摄入不足有密切关系，肾功能导致的硫氨基酸排泄障碍，甲状腺功能减退和遗传

4、关系等。,H型高血压的危害,它对血管内皮细胞产生毒性作用，引起血管内皮系统的功能紊乱，脂质过氧化，并增高血小板的粘附性，导致动脉硬化斑块的形成，使心脑血管疾病剧增。 据调查，我国高血压人群伴有HCY的比例很高，这也是脑卒中发病率增高的一大原因。 降压药预防脑卒中的效果十分明确，临床实验收缩压降低9mmhg或舒张压降低4mmhg，可使脑卒中的风险降低36%。,血压监测的方法,通过定期监测血压变化 了解血压是否得到满意的控制 观察药量增减的治疗效果 了解血压高峰出现的时间 可能与药物有关的副作用发生的时间及与血压的关系 帮助医生评价治疗效果，修正治疗方案,你知道吗,举例说明,治疗高血压的药物,1、

5、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）,治疗高血压的药物,2、钙离子拮抗剂（CCB）,治疗高血压的药物,3、血管紧张素受体拮抗剂,治疗高血压的药物,4、-受体阻滞剂,不是治疗糖尿病高血压的一线用药。对糖代谢不利，易发生低血糖，并难以恢复。还会引起甘油三酯升高、高密度脂蛋白的降低。 比索洛尔（博苏）2.5mg/日，贝他乐克6.25-12.5mg /日，适用于治疗冠心病，防治心绞痛及心梗，有哮喘支气管炎禁用，心动过缓传导阻滞者禁用。,-受体阻滞剂,5、利尿剂 代表药物：双氢克尿噻、氨苯碟啶、速尿、吲哚帕安 注意：糖尿病高血压一般不用利尿剂，不适于代谢综合症，不做首选，可短期用。 6、受体阻滞剂 代表药

6、物：哌唑嗪，可乐宁 注意：可发生体位性低血压，老年人应小心,治疗高血压的药物,什么是血脂？,血脂是血液中脂质的总称 主要包括胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯血脂与人体健康有十分密切的关系,TC,TG,血脂指标,血中的总胆固醇男性： 1.03 mmol/L 女性： 1.16 mmol/L 低密度脂蛋白浓度偏高男性： 2.98 mmol/L 女性： 3.28 mmol/L 衡量标准：以本医院化验指数为准,高血脂症的分类,高血脂症就是指血液中胆固醇或甘油三酯增加， 或脂蛋白增加高血脂症的分类: 高胆固醇血症 高甘油三酯血症 混合型高血脂症,2018/8/29,23,高密度脂蛋白和低密度脂

7、蛋白的区别,“好”胆固醇：高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C) 是脂蛋白中体积最小的一种脂蛋白，结构致密能自由进出动脉壁细胞，故可以清除积存于动脉血管壁内的胆固醇而又不向组织释放胆固醇，所以高密度脂蛋白具有将组织中胆固醇转移出来的功效，故被称为抗动脉硬化的“保护因子”。 “坏”胆固醇：低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) 颗粒相对较小，且富含胆固醇酯和载脂蛋白B，能很快穿过动脉壁，在血浆中低密度脂蛋白的浓度增高时，过多的低密度脂蛋白胆固醇聚集在动脉管壁上，最终导致动脉粥样硬化的形成。,低密度脂蛋白和高密度脂蛋白 在血管中是如何工作的？,血脂从哪里产生呢？,外源性1020,内源性80,为什么我从小就不吃

8、鱼肉蛋， 血脂还是这样的高？,为什么用了降脂药血脂正常， 停药后就会反弹？,为什么我已经控制饮食了， 血脂还是这样的高？,血脂是从肝脏产生,他汀类降脂药的应用,北欧国家研究发现，患者在连续服用4年他汀类降脂药以后，脑血管的死亡率下降了1/3，心脏病死亡率下降更多，达到42%，有糖尿病合并冠心病的死亡率下降超过一半。 很多心脑血管疾病患者服用他汀类药物，又担心长期服用会带来毒副作用。如抗氧化能力下降、转氨酶升高、胃肠功能紊乱等。,胰岛素分泌不足,外周组织对胰岛素不能很好的利用,引起,糖、蛋白质、脂肪水和电解质代谢紊乱的综合症,什么是糖尿病？,糖尿病的诊断标准,1、具有典型症状，空腹血糖7.0mm

9、ol/L或餐后2h血糖11.1mmol/L 2、没有典型症状，空腹血糖7.0mmol/L或餐后2h血糖11.1mmol/L，应重复检测一次，仍达到以上值者，可确诊为糖尿病。 3、糖耐量试验11.1mmol/L者，可以确诊为糖尿病,糖尿病,糖尿 病足,大脑 损伤,慢性肾 功能衰竭,神经 病变,心脑血 管疾病,组织溃疡,失 明,甜蜜也成慢性“杀手”,糖尿病并发症,眼部病变,约占35.6%主要表现为白内障、青光眼、视网膜病变、眼底出血、视力下降，甚至失明。失明发病率比正常人高1023倍。,肾脏病变,主要是由于肾动脉硬化，同时以肾小球基膜增厚及基质增多、扩大为特征。,视神经受损失明,糖尿病并发症,糖尿

10、病足,是糖尿病常见的慢性致残性并发症，发病率高占糖尿病人的10%，其中有5%-10%需要截肢。,感染,糖尿病并发症,神经病变,主要为周围对称性、多发性神经病变，以感觉障碍为主。,糖尿病并发症,心脑血管疾病 高血脂是糖尿病患者最严重而最突出的问题， 50%糖尿病合并高脂血症。 心脑血管疾病约占糖尿病死亡原因的70%以上，主要原因是心脑血管动脉粥样硬化及血栓形成。,三高 全身动脉粥样硬化,Adapted from: Drouet L. Cerebrovasc Dis 2002; 13(suppl 1): 16.,TIA,心绞痛,脑卒中,心肌梗死,外周动脉疾病:间歇跛行疼痛坏疽坏死,肾动脉狭窄,轻度

11、高血脂斑块形成（40岁）,动脉硬化管腔重度狭窄,产生动脉硬化发展过程,正常的冠状动脉,如果血压、血糖及血脂得不到很好的控制，就会加速动脉粥样硬化的发生。如果发生在脑动脉会引起脑血栓、脑出血，发生在冠状动脉会出现冠心病、心梗等疾病。,过程持续20-30年,什么是动脉粥样硬化？,动脉粥样硬化是血管病中常见而又最重要的一种。 各种动脉硬化的共同特点是动脉发生了非炎症性、退行性和增生性的病变，导致管壁变厚、变硬、失去弹性和管腔缩小。,动脉粥样硬化和动脉硬化的区别,人体的动脉分为三层，由里到外分为内膜、中膜和外膜。动脉中层、外膜的硬化是由高血压病引起的，称为动脉硬化。 动脉内膜受到氧化物和慢性炎症的损伤

12、，管壁不光滑，使脂质沉积，看起来就像在动脉内壁上铺了一层煮烂了的粥粒，向管腔内突出，表面粗糙，高低不平，发展到晚期还会出现钙化的斑块，医学上称它为动脉粥样硬化。,内膜,稳定斑块和不稳定斑块,稳定型斑块,不稳定型斑块,早期干预动脉硬化,据数据统计，在表现出血脂、血压升高之前，动脉已经开始发生硬化，弹性减退，动脉硬化是人类发生心脑血管疾病最重要的危险因素。如不及时干预，疾病将沿着动脉壁硬化动脉粥样硬化斑块形成斑块破裂血栓形成动脉管腔闭塞急性心肌梗死、脑梗塞。这一进程迅速发展，导致无法逆转的严重后果，危及生命甚至致残。,“三高”最佳服用时间,高血压患者：典型的血压波动规律一天中有两个高峰，一般服降压

13、药后2-3个小时达到高峰，服用长效降压药一日一次，建议早上7点以前服用。 高血脂患者：由于胆固醇具有夜间合成增加的特点，此类药物如每日一次，晚间服用。 高血糖患者：降糖药一般服用时间为，开始进食第一口饭时，效果最佳，但有的药物易在餐前30分钟服用，如诺和龙、格列喹酮等。,三高的形成原因,吃多,不合理,三高的形成原因,少动,压力大,三高的形成原因,遗传 年龄 种族,三高的形成原因,肥胖 吸烟 饮酒 嗜盐 嗜糖,三高控防措施五早,早想到 早发现 早预防 早干预 早达标,早想到,这是防控措施里最最重要的 下列人群尤应注意 本身就是心脑血管病患者 有三高家族史者，直系亲属中有早发病或早亡者 肥胖、吸烟

14、、大量饮酒者 35岁以上男性工作压力特别大尤其是白领,早发现,最好的方法就是定期健康体检 美国70%以上的人群每年都会进行至少一次健康体检，而我国每年参加体检的人数不到总人口的5%，主动体检的人数不到0.3%。,40岁以上男性，绝经后女性 每年查一次血压，血脂和血糖,如何早期发现动脉弹性改变？,常用的方法：超声、磁共振、CT，被认为是“金标准”的血管造影，能够发现狭窄和闭塞，此时已是中晚期。 目前有很多测定弹性的方法，其中脉搏波传导速度（PWV），是公认最准确的方法。 方法省时、简单、无创，没有辐射，结果可靠，重复性好，能够反应全身动脉的弹性，应用广泛。,什么是（PWV）脉搏传导速度？,心脏每

15、波动一次，向大动脉射血约70毫升，搏出血液的冲击波以一定的速度向外周血管传播，这种波动称脉搏波。 脉搏波传导的速度与动脉的弹性具有相关性，血管的弹性越差传导速度越快，弹性越好传导速度越慢。 健康人一般1400厘米/秒 但也要根据年龄校正，计算结果。,早预防,提倡健康合理的生活方式 四大基石，十六个字 合理膳食，适量运动，戒烟限酒，心理平衡。能使高血压减少55%，脑瘁中、冠心病减少75%，糖尿病减少50%，肿瘤减少1/3，平均寿命延长10年以上 。,有粗有细 不甜不咸 七八分饱,真正公认最有效的能够延年益寿的办法只有一种，我们叫低热量膳食，说白了就是七八分饱。,清洁血管的三种食物,黑木耳：降低血

16、液粘稠度，预防脑血栓、老年痴呆、冠心病，每日5-10克。 大蒜：杀菌消炎，辅助高密度脂蛋白清理血管壁的垃圾胆固醇，使血流通畅。 黑芝麻：含不饱和脂肪酸，降低总胆固醇和低密度脂蛋白，保护心脑血管健康，每日15-30克。,“三” 三份高蛋白,不能光吃素，也不能光吃肉 动物蛋白质量好，如鱼类、鸡蛋 植物蛋白以大豆为最好尤其是从大豆中提取的大豆卵磷脂，被誉为“血管的清道夫”，可以调节血脂、乳化脂肪、防止血管内膜损伤，健脑益智、预防老年痴呆，保护肝脏等。,大豆卵磷脂被世界所认可,在比利时首都布鲁塞尔召开的第七届磷脂国际会议上，医药学家和营养学专家们研究证实： 1、大豆卵磷脂作为营养品，在增进健康及预防疾病方面有重要的作用。 2、大豆卵磷脂作为一种功能性的健康食品，具有全面长久稳定的作用，又没有药物的副作用。,