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1、深静脉置管的使用 与维护,胸肿外科 刘洋,,深静脉导管介绍,植入式静脉输液港（Venous Port Acess,VPA）又称植入式中央静脉导管系统,VPA,picc,外周穿刺中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheter,PICC）,VPA与PICC,,知识要点,掌握内容,熟悉内容,了解内容,1、导管维护ACL三步曲的主要内容 2、封管液的浓度 3、脉冲式冲管和正压封管的方法,1、中心静脉置管的并发症 2、冲管的注意事项 3、PICC置管后的健康教育,1、中心静脉导管的种类2、更换敷料和导管固定的方法,教学目标,1、掌握PICC的术后并发症 2、掌
2、握PICC的溶栓技术 3、掌握PICC 贴膜的更换 4、掌握输液港的使用及注意事项 5、掌握输液港的常见问题及处理,一、PICC使用与维护,PICC置管图片,肘窝下,肘窝上,上腔静脉,锁骨下静脉,PICC适应症,高渗药液 刺激性药物（化疗药物等） 压力输液 长期静脉输液治疗 外周静脉条件差 23-30周的早产儿（极低体重儿10x10cm或大于无菌透明敷料消毒方法：顺时针逆时针顺时针,更换敷料的原则,严格无菌操作 透明贴膜应在导管置入后第一个72小时更换，以后每周更换1次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时更换。 所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间 记录导管长度及常规
3、 导管脱出5cm应考虑拔除（应以X片为准）,PICC术后常见并发症,局部渗血、血肿 静脉炎 导管堵塞 导管相关性感染 空气栓塞等,PICC术后常见并发症 静脉炎,机械性静脉炎化学性静脉炎细菌性静脉炎,PICC术后常见并发症 静脉炎,静脉炎分度：0：没有症状 ：输液部位发红，有或不伴疼痛 ：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 ：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索 样物形成，可触摸到条索状的静脉 ：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉1英寸，有脓液渗出,PICC术后常见并发症 静脉炎,处理：抬高患肢、热敷外用药物：如意金黄散、硫酸镁外敷、喜疗妥理疗：紫外线、神灯。,PI
4、CC术后常见并发症 导管堵塞,可分为：血凝性导管堵塞非血凝性导管堵塞,凝栓示意图,对阻塞导管的溶栓和冲洗,对阻塞导管的溶栓和冲洗,Step3:回抽10ml注射器针栓以使导管管腔内 形成负压,对阻塞导管的溶栓和冲洗,Step4:旋转三通，使3ml注射器与导管管腔相通在负压作用下，溶栓剂进入导管管腔,对阻塞导管的溶栓和冲洗,Step5:旋转三通，关闭导管管腔让溶栓剂在管腔内停留一段时间，以便发生作用,对阻塞导管的溶栓和冲洗,Step6:用10ml注射器抽吸约3ml血液，以确定导管畅通,弃去回抽的血液,对阻塞导管的溶栓和冲洗,Step7:用10ml注射器以“脉冲”方式冲洗导管,,影响导管使用的主要因
5、素,,导管维护ACL三步曲,AAssess 导管功能评估,CClean 冲管,LLock 封管,ACL,拔除PICC管路,最佳体位：臂外展90度 去除敷料，消毒 沿与皮肤平行的方向慢慢拔出导管，遇到阻力时，可在局部热敷20-30min后在缓慢拔出导管，如果仍有阻力，进行X线检查并通知医生 测量导管长度 记录导管拔除的过程,PICC院外护理,保持敷料清洁干燥，每周更换1次 注意保护导管，避免感染和导管损伤 观察穿刺部位的情况，有无红肿及并发症的发生,PICC院外护理,注意事项：建立信息卡：包括导管的名称、型号、所穿刺血管名称、插入长度、导管留在体外的长度保护置管的上肢：如举重、提重物、用力、避免
6、剧烈运动，避免导管与水直接接触，如：游泳、淋浴冲管：每周采用10ml以上注射器吸10ml生理盐水以脉冲式动作冲管，确保导管通畅。,小 结,1、PICC的使用与维护2、PICC常见并发症及处理措施3、PICC的院外护理,二、植入式静脉输液港的 使用及维护,VPA的概念,植入式静脉输液港（venous port,VPA）又称植入式中央静脉导管系统（centeal venous port access system，CVPAS）是一种可植入式皮下、长期留置在体内的静脉输液装置，主要由供穿刺的注射座和静脉导管系统组成，可用于输注各种药物、补液、营养支持治疗、输血、血样采集等。,静脉输液港的组成-注射港
7、体及静脉导管,22G无损伤穿刺针 穿刺2000针,输液港的构成：注射座硅胶导管,输液港的材质,贝朗输液港,适用于连续静脉点滴可留置使用7天,无损伤针:蝶翼针输液套件,输液港安装技术位置图示,VPA和PICC的比较-VPA的优点 1,PICC：每周维护，即更换贴膜、消毒创口、冲管、观察刻度和测量臂围等输液港：每4周维护，即减轻了患者的痛苦，有减少了护士的工作量。,VPA和PICC的比较-VPA的优点 2,PICC：接口暴露体外，容易脱出、易渗漏、日常生活受到限制输液港：无创口，生活不受限制，不需换药，可洗澡、游泳,VPA和PICC的比较-VPA的优点3,PICC：易感染输液港：无伤口，不易感染,
8、VPA和PICC的比较-VPA的优点4,PICC使用寿命：接口一般为肝素帽或可莱福帽，每周需更换，一般寿命为1年左右输液港使用寿命：采用自动愈合功能的硅胶穿刺隔膜，使注射座的穿刺次数可高达2000次，使用寿命一般可达5年,VPA和PICC的比较-VPA的优点5,PICC：血管条件差不能植入。输液港：对外周血管条件并无要求。,VPA和PICC的比较-VPA的缺点1,PICC：无需专用的无损伤针输液港：必须使用专用的无损伤针，对患者造成一定的经济负担,VPA和PICC的比较-VPA的缺点2,PICC：植入无需麻醉，经过一定培训的护理人员就可操作完成静脉输液港：植入、取出需在全麻下进行，有创,VPA
9、和PICC的比较-VPA的缺点3,PICC：接口暴露在体外，便于观察输液港：因全部埋于患者体内，导管的情况无法观察。,VPA的使用（一）,解释：向患者及家属解释操作过程 提醒患者穿刺时会有痛感（穿刺时痛感会随着时间而减低，必要时可使用表面麻醉剂） 洗手 带无菌手套,VPA的使用（二）,1、消毒：碘伏，半径约1012cm 2、定位置：找到输液港的位置，以左手的拇指、食指与中指呈三角形，将Port拱起，确定此三指的中央为穿刺点 3、穿刺：针头从中点处垂直刺入穿刺隔直达储槽的底部 4、抽回血：确认针头位置无误，接注射器进行药物注射、抽血或接输液器、输液泵进行静脉滴注 5、固定、贴膜：3M贴膜固定,置
10、 港,固定、垂直进针,输液港输液,VPA的使用（三）,1、贴膜：每周更换两次2、使用时抽回血（20ml注射器）3、用毕正压封管（脉冲式）4、肝素浓度：10单位/1ml生理盐水（肝素原液12500单位/支）,VPA的护理（一）,严格无菌操作VPA穿刺时，垂直刺入（防止形成倒钩）拔出时，垂直拔出，损伤防止隔膜,VPA的护理（二）,长期输液，无损针套件可连续使用7天非治疗期间，每月冲管1次，此导管的维护应由经过培训的护理人员进行拔针前冲管， 针柄旋转360度，脉冲式,VPA的护理家庭（三）,1、局部：周围皮肤有无发红、肿胀、灼热感、疼痛等炎性反应 2、行动：一般性日常工作，家务劳动，轻松运动 3、避
11、免：提重物、过度活动、过度体育锻炼、撞击、受压 4、维护：每四周冲管、封管等维护一次，建议回医院维护。 5、严禁：高压注射造影剂，防止导管破裂。,VPA使用中的常见问题及处理,（一）无法回抽或冲洗注射 ：1、导管端贴于血管壁上，应让患者活动上肢和胸部或改变体位2、穿刺针位置不正确，应调整穿刺针使之刺入注射座底部，并抽回血以确认位置是否正确,VPA使用中的常见问题及处理,（二）局部红肿、感染 ：1、切口感染，应通知医生，每日给予换药、引流、应用抗生素 2、药液外渗后过敏,感 染,感 染,VPA使用中的常见问题及处理,（三）堵管：1、溶栓：尿激酶2、浓度：5000U/ml尿激酶溶液3、用物：至少1
12、0ml注射器 1、5ml注射器1、三通14、方法：连接无损伤针及注射器、三通回抽 注入2ml溶液 保留在VPA中15min 回抽10ml生理盐水冲洗。5、导管堵塞12h之内，溶栓成功率高。,纤维蛋白鞘,血栓形成,堵 塞,Port使用中的常见问题及处理,（四）破损与漏液 :如VPA发生断裂与漏液，应停止使用并经外科手术取出输液港。,Port使用中的常见问题及处理,（五）导管夹闭综合征 1、好发部位：第一肋和锁骨之间的狭窄间隙，可导致导管损伤或断裂。2、临床症状：抽血困难、输液时有阻力、输液或抽血时需要患者改变体位。3、诊断：拍胸片。4、处理：狭窄严重、导管损伤或断裂，立即通知医师拔管处理。,导管夹闭综合征,导管夹闭综合征,总 结,1、置蝶翼针2、维护（换膜、换针、冲港）3、常见问题及处理措施,谢 谢,
