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1、肾病综合征的护理,肾内科,一、病历介绍,病例介绍,一 般 资 料：患者，男性，16岁，学生、壮族，扶绥县人 病史评估（1）：患者2016年5月16日无明显诱因下出现纳差、恶心、呕吐，吐出少量胃内容物，伴全身浮肿，低热（具体不祥），到当地诊断就诊，予口服药物治疗（具体治疗不祥）疗效欠佳，5月17日伴腹痛、腹泻、头晕、尿少现象，到扶绥县人民医院就诊诊断为1.肾病综合征 2.胃炎并住院治疗。,病史评估（2）,症状无明显好转，近10天来还出现劳力性胸闷、气紧，尿量进行性减少，腹胀、腹痛加剧，为进一步诊治到我院就诊并收住院诊治于2016年5月27日下午3时30分步行入院。 既 往 史:平素健康，否认肝炎
2、、肺TB、高血压病史，无药物食物过敏史，无手术及外伤病史。 个人史:出生原籍，无长期外地居住史，无烟酒嗜好。 家族史 :家族否认有类似本病,护理体检（1）,T：37；P:120次/分；R:20次/分；BP:140/85mmHg， 神志清楚，急性病容，贫血外貌，全身皮肤黏膜无黄染、蜘蛛痣及皮下出血，无皮肤压疮及破损，头颅器官、外生殖器、神经系统及脊柱无异常、淋巴结未触及。,护理体检（2）,全身水肿，腹部膨隆，全腹轻度压痛、反跳痛、腹肌稍紧张，活动时稍气促、进急呕吐、24h尿量400ml，四肢乏力。 心理社会状况：患者对该疾病的知识不了解，内向型，其住院收住院医疗费用均自费家属支持，患者情绪稳定，
3、均能配合治疗及护理。,实验室检查,尿检查：尿pr+、WBC+、镜捡RBC+/HP，颗粒管型，24h尿蛋白6908.2mg，大便Rt及OB（）， 血液检查：WBC16.7010E/L,RBC2.3110ER/L,Hb72g/L,TP30g/L,AC10g/L,GLb24.7g/L,K2.63mmol/L,Ca1.63mmol/L,Cpa532mg/L,Tcho7.35mmol/L,TG2.33mmol/L,LD30u/L,LD272u/L,Bun27.9mmol/L,Cr190mol/L,UA637umol/L余均正常。,辅助检查,X线示两侧胸腔积液 右水平裂叶胸膜少量积液。 ECG：窦性心动过
4、速。 B超：双肾弥性病变、腹水、肝大。,临床诊断,PNS 原发性腹膜炎,治 疗,利尿，抗炎，护胃，对症。 必要时腹穿放腹水。,二、护理问题,主要的护理问题,气体交换受损（略） 舒适的改变：腹痛（略） 体液过多 有皮肤完整性受损的危险 营养失调：低于机体需要量（略） 有血栓形成的危险（略）,护理措施,气体交换受损： （略）与（全身）高度水肿，腹水有关。 目标：病人气促缓解，气体交换正常 护理措施： 双腔鼻导管给氧3L/min 协助病人取半卧位。 密切观察病情，神志及皮肤，测量呼吸，血压血气分析，症状改善情况。 6月10日评价：R,护理措施,舒适的改变：疼痛 （略）与腹膜炎症刺激有关。 目标：腹痛
5、逐渐缓解，原发性腹膜炎体征消失。 护理措施 协助病人取舒适体位或半卧位。 按医嘱予应用抗生素治疗，并观察药物的作用及有无副作用。 密切观察病情：T、P、R、BP,意识表情，疼痛程度、性质，伴随症状和体征，治疗前后的变化。 6月28日评价：腹痛症状缓解，腹膜炎体征消失。,护理措施,体液过多：与肾脏滤过功能下降，蛋白丢失过多，血浆胶体透析压降低有关。 目标：维持正常的体液平衡及电解质酸碱平衡，增加尿量。水肿逐渐消退，生命体征平衡。,护理措施,环境：提供舒适的环境，让病人安静休息，必要时协助取半卧位。休息：平卧可增加肾血流量，提高肾小球滤过率，减少水钠潴留，轻度水肿病人卧床休息与活动可交替进行，限制
6、活动量，严重水肿者应以卧床休息为主。,护理措施,病情观察：出入水的监测：准确记录24h出入水量。水肿的监测： 水肿的观察：观察颜面、下肢、腹水及阴囊水肿的消长状况， 尿量的观察：要多注意观察是否少尿或无尿并及时报告医师采取相应措施； 监测体重，为一周12次。 密切观察病情变化：如生命体征，电解质测定，如有异常及时报告医师配合处理。,护理措施,饮食的管理： 给予高热量，高维生素，易消失，生物效价高的优质蛋白饮食 向病人解释适当限制水盐的重要性，每天限制食盐13g，严格限制液体入量，即入液量前一天尿量500ml,护理措施,日常用药护理注意事项： 静脉输液时应限制输液速度，尽量避免肌肉或皮下注射。
7、按医嘱正确使用：扩容剂，抗炎剂，利尿剂，并观察药物的作用和副作用。 6月8日评估：患者水肿部分消退,生命体征平稳。,护理措施,有皮肤完整性受损的危险：与全身水肿，皮肤变薄有关 目标：病人皮肤无破损。 护理措施： 指导病人穿宽松衣、裤、鞋。 做好皮肤清洁护理，尽量用软垫托起阴囊 避免局部长时间受压，督促并协助2h翻身一次，同时应避免提、拉、拽等动作，动作应轻柔。,护理措施,保持床单干净，平整， 定时观察和按摩易发生褥疮的部位。 适当抬高肢体，加快静回流比成轻水肿。 6月10日评价：未发生皮肤破损,护理措施,营养失调：低于身体需要量：与蛋白丢失过多，摄入不足。 目标：营养改善，维持血清蛋白在正常范
8、围。 护理措施：鼓励给予高热量，高维生素，易消失，生物效价高的优质蛋白饮食，热量每日不少于3035Kcal/kg，脂肪占供能离子3040，余由糖供给。蛋白质0.8g.kg/d其中优质蛋白50，可适当进食新鲜蔬菜，水果等，限制富含胆固醇及脂肪的食物。如动物内脏、肥肉、某些海产品等。必要时遵医嘱静脉给白蛋白、球蛋白。提供病人爱吃的事物，以刺激其食欲。定期监测血清蛋白，每周一次。6月11日评价 患者的血清白蛋白较前有所增长。,护理措施,有血栓形成的危险：与血液浓缩有关（略） 目标：病人无发生血栓形成。 护理措施： 按医嘱正确使用抗凝剂。 正确使用利尿剂，尽可能保持尿量在每小时30ml以上。 鼓励病人适当下床活动，促进血液循环。 监测PT出凝时间。 经常巡视病房，病人有肢体麻木痉挛，头晕、恶心等现象，如有应及时报告医师。 6月10日评价：未发生深静脉血栓,健康指导,注意休息，避免受凉、感冒，避免劳累和剧烈运动乐观开朗，保持对疾病治疗的信心适度运动，避免产生肢体血栓等并发症 有水肿时注意限制盐，同时注意 每日勿摄入过多蛋白。,健康指导,按医嘱服用药物，勿擅自减量或停用激素，了解激素的常见副作用。定时到医院复查，不适时随诊。,谢谢！,
