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1、2018/8/28,1,小儿支原体肺炎,2018/8/28,2,概念,支原体肺炎（mycoplasmal pneumonia）旧称原发性非典型肺炎、冷凝集阳性肺炎，是由支原体（mycoplasma,MP）感染引起的、基本病程间质性肺炎及毛细支气管炎样改变。,2018/8/28,3,病因,本病主要病原为肺炎支原体（mycoplasma Pneumoniae）是介于细菌和病毒之间的一种“胸膜肺炎样微生物”，为已知独立生活的病原微生物中的最小者，能通过细菌滤器，需要含胆因醇的特殊培养基，在接种10天后才出现菌落，菌落很小，很小超过0.5mm。病原体直径为125150mm，与粘液病毒的大小相仿，无细胞
2、擘，故呈球状、杆状、丝状等多种多形态，革兰氏染色阴性。能耐冰冻。37时只能存活几小时。,2018/8/28,4,流行病学,本病主要通过呼吸道飞沫传播，平时见散发病例，全年均有发病，以冬季较多。约每隔37年发生一次地区性流行，其流行特点为持续时间甚长，可达一年。如北京地区1990年流行自1990年1月至91年3月，持续一年二月之久。,2018/8/28,5,临床表现,1.潜伏期 约23周（835天）。 2.症状 轻重不一。大多起病不甚急，有发热、厌食、咳嗽、畏寒、头痛、咽痛、胸骨下疼痛等症状。体温在3741，大多数在39左右，可为持续性或弛张性，或仅有低热，甚至不发热。,2018/8/28,6,
3、临床表现,咳嗽为本病的突出症状，一般于病后23天开始，初为干咳，后转为顽固性剧咳，常有粘稠痰液，偶带血丝，少数病例可类似百日咳样阵咳，可持续14周。,2018/8/28,7,临床表现,3.体征 肺部体征多不明显，甚至全无。少数可闻及干、湿罗音，但很快消失，故体征轻微与剧咳及发热等临床症状以及胸片阴影显著不一致，为本病的特点之一。（症征不符） 婴幼儿起病急，病程长，病情重，表现为呼吸困难、喘憋、喘鸣音较为突出，肺部罗音比年长儿多。,2018/8/28,8,临床表现,支原体肺炎可伴发多系统、多器官损害，呼吸道外病变可涉及皮肤粘膜，表现为麻疹样或猩红热样皮疹、StevensJohnson综合征等；偶
4、见非特异性肌痛及游走性关节痛；胃肠道系统可见吐、泻和肝功损害；血液系统方面较常见溶血性贫血。,2018/8/28,9,合并肺炎支原体感染的StevensJohnson综合征的患者的口唇改变,合并肺炎支原体感染的StevensJohnson综合征患者的典型的皮肤多形性红斑,2018/8/28,10,X线检查,X线：病变多见于下叶，早期主要是肺间质性炎症改变，表现为肺纹理增多及网状影。当肺泡内渗出较多时，则出现斑点状模糊影。病变的分布和形态个体差异较大。多数呈节段性分布，少数为小斑片状影或大叶性实变。较典型的表现为自肺门附近向肺野外围伸展的大片扇形影，其外缘逐渐变淡而消失。（鹅毛扇）实变病灶密度多
5、较淡，病灶中多见肺纹理影。若病变区支气管内分泌物阻塞可有区域性肺不张，表现宽或窄的带状影。少数患者的病灶可呈分散的多发斑片状模糊影。病变多在23周内消失，少数治疗不及时可发展成肺脓肿。,2018/8/28,11,2018/8/28,12,X线检查,CT：本病早期主要改变为肺间质炎症，CT检查可见病变区肺纹理增粗而模糊，高分辨力CT显示更明确。由于支原体肺炎渗出性实变较淡，CT可较清晰地显示其内走行的肺纹理。（磨玻璃样改变）,2018/8/28,13,2018/8/28,14,病程,自然病程自数至24周不等，大多数在812日退热，恢复期需12周。X线阴影完全消失，比症状更延长23周这久。偶可见复
6、发。,2018/8/28,15,诊断,诊断要点为： 持续剧烈咳嗽，X线所见远较体征为显著。 白细胞数大多正常或稍增高，重症患儿可见有白细胞降低，血沉多增快。 青霉素、头孢类抗生素无效。 血清特异性抗体测定有诊断价值，临床上目前常用ELISA法检测肺炎支原体特异性IgM抗体，MP-IgM一般在病后一周可检测到，但病情越重，MP-IgM出现越晚，阳性率越高，至34周达高峰，以后降低，24个月时消失。此外，还有补体结合试验，间接血凝试验，间接免疫荧光法等用来检测肺炎支原体肺炎血清特异性抗体。 PCR检测MP-DNA：此方法简便，特异性及灵敏度高，已经在临床上开始应用检测肺炎支原体。 用病人痰液或咽拭
7、洗液培养支原体需时太久，常要23周，因此对临床帮助不大。,2018/8/28,16,鉴别诊断,肺结核； 细菌性肺炎； 百日咳； 伤寒； 传染性单核细胞增多症； 风湿性肺炎。,2018/8/28,17,治疗,综合治疗 一般治疗 呼吸道隔离 护理 氧疗 对症处理 祛痰 平喘,2018/8/28,18,治疗,抗生素应用 首选大环内酯类抗生素，目前临床上以阿奇霉素为首选药物，剂量510mg/（kgd），每日一次，口服或静脉注射均可以，根据病情确定疗程。此外红霉素也可使用。8岁以上儿童可选用盐酸米诺环素或多西环素口服。,2018/8/28,19,治疗,重症患儿可适时应用肾上腺糖皮质激素治疗，常用的甲泼尼龙12mg/（kgd）,疗程1014天。 恢复期实变吸收不明显者可纤维支气管镜酌情灌洗治疗。当重症病例有肺外并发症者，如中耳炎、胸腔渗出液、溶血性贫血、心肌炎、心包炎、脑膜炎及皮肤黏膜综合征，应及时确诊和对症处理。,2018/8/28,20,谢谢大家,参考书目： 儿科学 第八版 医学影像诊断学 第3版 诸福棠实用儿科学 第八版 尼尔森儿科学 第十七版,
