肠梗阻护理查房医学PPT

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1、肠梗阻护理查房,Company Logo,肠梗阻的定义:,肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道时,称为肠梗阻(Intestinal obstruction) 。是常见的外科急腹症之一,其发病率仅次于胆道疾病和急性阑尾炎,列第三位。,Company Logo,按肠梗阻发生的基本原因可分为三类:,病因及分类:,1、机械性肠梗阻,Company Logo,1、机械性肠梗阻:主要原因包括:,(1)肠腔堵塞,Company Logo,(2)肠管外受压,Company Logo,(3)肠壁病变,Company Logo,2、动力性肠梗阻:,由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱,使肠蠕动丧失或肠管痉挛,以

2、致肠内容物不能正常运行,但无器质性的肠腔狭窄。常见急性弥漫性腹膜炎、腹部手术或感染引起的麻痹性肠梗阻,痉挛性肠梗阻甚少见。,Company Logo,3、血运性肠梗阻:,由于肠系膜血管栓塞或血栓形成,使肠管血运障碍,继发肠麻痹而使肠内容物不能运行。,Company Logo,二、可按肠壁有无血运障碍分为:,Company Logo,(1)、单纯性肠梗阻:是肠内容物通过受阻,而无肠管血运障碍(2)、绞窄性肠梗阻:是因肠系膜血管受压,血栓形成或栓塞等引起,Company Logo,三、其他分类方法,按梗阻部位:高位和低位性肠梗阻 按梗阻程度:完全性和不完全性肠梗阻 按发展过程快慢:急性和慢性肠梗阻

3、,Company Logo,肠梗阻患者如出现以下表现, 应考虑绞窄性肠梗阻的发生:,Company Logo,五、肠梗阻的临床表现:,共有表现:腹痛 呕吐 腹胀 停止排气排便,Company Logo,一.病例汇报,基本资料:43床,张志英,女,82岁。患者因“下腹痛、呕吐、血便3天”来院就诊,以“肠梗阻”于2015年6月19日07:58收住我院消化内科。现病史:患者三天前无明显诱因下感到腹痛,为下腹部阵发性绞痛,排大便一次后,腹痛稍减轻,仍里急后重感伴,排除粘液血便多达78次,3天来仍阵发性腹痛腹胀伴呕吐,呕吐物为胃内粘液,胆汁样液和食物残渣,并尿少,昨日来院就诊,心电图示窦速,建议住院,现

4、入院诊治,。患者自起病以来无头晕,无头晕视物旋转重影及肢体活动不利,无胸闷胸痛,有咳嗽,咳有白痰,无痰中带血。平时精神可,胃纳可,排便困难,小便如常,睡眠尚可,体重未见明显下降。 既往史:既往健康状况一般,无过敏史、传染病史、手术外伤史,否认输血史,有慢性气管炎病史、高血压病史。,Company Logo,初步诊断,肠梗阻 高血压1级 慢性支气管炎,Company Logo,二、体格检查,T36.7 P90次/分 R20次/分 BP140/60 mmhg 神清、睑结膜无苍白,心肺听诊无明显异常,腹部视诊:腹部平坦,无腹壁静脉曲张 ,无腹式呼吸,无胃肠蠕动波,无肠型,左上腹部见手术疤痕,触诊:腹

5、壁柔软。全腹部有压痛,程度:轻度,无反跳痛,无包块,叩诊,无移动性浊音,无肾区、肝区叩击痛。听诊:肠鸣音亢进。肛门指检:正常。,Company Logo,三、辅助检查,腹部立位平片示:肠梗阻 全腹部CT示:(1)小肠明显扩张末端回肠近回盲部明显狭窄,上段肠腔扩张,下端肠腔空虚,诊断肝内钙化灶、肝包膜下积液、小肠梗阻(回盲部); 血常规示白细11.1109/L生化示总胆红素21.6umol/L 尿素氮8.87mmol/L,氯化钠132mmol/L 予禁食、胃肠减压、抑酸护胃、补液、灌肠、抗感染等治疗,肠梗阻症状未见减轻,经我科会诊后转入我科治疗。,Company Logo,转入科记录,目前情况:

6、患者一般情况差,腹胀明显,脐周轻度胀痛,无阵发性腹痛,无畏寒发热,无恶心呕吐,未排气排便。胃管在位,引流出少量墨绿色液体,腹部移动性浊音(-),肠鸣音弱 诊疗计划:1、继续胃肠减压、禁食、吸氧、心电监护。 2、予抑酸抗感染、活血化瘀、改善心肺功能、雾化排痰等治疗。3、完善心电、胸腹部平、心脏超声等检查。4、必要时急诊手术探查以解除梗阻。,Company Logo,四、治疗方案,禁食,胃肠减压,灌肠 抑酸护胃、补液、 抗感染治疗等对症治疗 (1)告病危,予特级护理 (2)予头孢西丁、左氧氟沙星消炎,奥美拉唑减少胃液分泌,参麦改善血循环,氨溴索、溴己新止咳化痰,硝苯地平控制血压,灌肠每日2次减轻腹

7、胀、促进排便 (3)进一步血常规、生化、腹部CT等检查 (4)必要时手术治疗(家属已拒绝),Company Logo,五 、 根据以上病情提出以下护理诊断:,护理诊断/相关因素:,Company Logo,护理诊断:,护理诊断/相关因素:,Company Logo,六、护理措施:,Company Logo,护理措施:,Company Logo,护理措施,三、每日口腔护理2次,预防感染;告知患者可以经常漱口,保证口腔清洁;观察口腔黏膜的变化,为病情变化提供信息。,Company Logo,护理措施,四、遵医嘱给予禁食、胃肠减压、灌肠、抗感染补液 等对症治疗;在患者可耐受的情况下,鼓励下床活动,促

8、进肠蠕动 ,可促进排气排便,Company Logo,护理措施:,Company Logo,护理措施:,Company Logo,护理措施:,Company Logo,七、护理评价,患者咳嗽减轻,痰液减少 补液充足,维持了水、电解质的平衡 患者口腔清洁,无感染,黏膜完好 患者腹胀稍减轻 患者了解了肠梗阻疾病的相关知识,恐惧减轻 暂无并发症发生 患者皮肤完好,无压疮,Company Logo,八、疾病转归,6月24日,即转入我科第四天,主任医师和床位医生查房,患者一般情况差,腹胀仍明显,无阵发性腹痛,无胸闷、气喘,轻度咳嗽咳痰,间断低热无畏寒,无恶心呕吐,解出少许黄色软便,未排气,胃管在位引流出

9、黄色胃液约20ml,尿量1050ml。查体:血压160/80mmHg,双下肺可闻及湿罗音,心率约90次/分,腹部膨隆,未见胃肠型,脐周轻度压痛,无反跳痛,双下肢不肿。主任医师建议:因患者及家属要求继续保守治疗,治疗上可继续监测生命体征,吸氧、心电监护,继续联合抗感染、活血化瘀、止咳化痰、雾化排痰、平喘、补液等治疗。继续特级护理,密切观察病情变化。,Company Logo,九、健康教育 :,少食刺激性强的辛辣食物,宜食营养丰富、高维生素、易消化吸收的食物;反复发生粘连性肠梗阻的病人少食粗纤维食物;避免暴饮暴食,饭后忌剧烈活动。 注意饮食及个人卫生,饭前、便后洗手,不吃不洁食品。 便秘者应注意通

10、过调整饮食、腹部按摩等方法保持大便通畅,无效者可适当予以口服缓泻剂,避免用力排便。 保持心情愉悦,每天进行适量体育锻炼。 加强自我监测,若出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排便等不适,及时就诊。,Company Logo,十、肠梗阻的预防:,依据肠梗阻发生的原因,有针对性采取某些预防,可有效的防止,减少肠梗阻的发生。 对患有腹壁疝的病人,应予以及时治疗,避免因嵌顿、绞窄造成肠梗阻。 加强卫生宣传、教育,养成良好的卫生习惯,预防和治疗肠蛔病。 腹部大手术后及腹膜炎患者应很好的胃肠减压,手术操作要以柔,尽力减轻或避免腹腔感染。 早期发现和治疗肠道肿瘤。 腹部手术后早期活动。,蚌埠一院 普外科,Thank You !,

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