《癫痫的康复ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《癫痫的康复ppt课件（77页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、癫痫康复,1.癫痫的概念、临床分类、诊断方法 2.部分性及全面性发作的概念、分类及临床表现 3.癫痫持续状态的概念 4.生活质量的概念、相关因素及主要的评定量表 5.抗癫痫药物治疗的一般原则和常用药物 6.癫痫大发作急救措施 7.癫痫患者的康复功能训练与生活质量的改善 8.癫痫的健康教育 ：家庭护理的教育、预防措施,本章重点,癫痫（epilepsy）是多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电的临床综合征。异常放电神经元的位置不同及异常放电波及的范围差异，导致患者的发作形式不一，可表现为感觉、运动、意识、精神、行为、自主神经功能障碍或兼而有之。一个患者可有一种或数种形式的痫性发作。,概念,我国
2、约有癫痫 患者600万 患病率约为5.4,约25%为 难治性癫痫 150万,年发病率为 5070/10万,每年 新发病 约6570万,流行病学,除可疑遗传倾向外无其他明显病因 具有特征性临床及脑电图表现,特发性癫痫 （原发性癫痫）,是各种明确的中枢神经系统结构损伤或功能异常所致,症状性癫痫 （继发性癫痫）,临床表现提示为症状性癫痫，但目前的检查手段不能发现明确的病因。,隐源性癫痫 （继发性癫痫）,病因分类,不同发病年龄的病因分布,02岁： 围产期损伤，先天性疾病，代谢障碍 212岁： 急性感染，特发性癫痫，围产期损伤，高热惊厥 1218岁：特发性癫痫，颅脑外伤，血管畸形，围产期损伤 1835岁
3、：颅脑外伤，脑肿瘤和特发性癫痫 3565岁：脑肿瘤，颅脑外伤，脑血管疾病，代谢障碍 65岁： 脑血管疾病，脑肿瘤,放电起源,部分性发作单纯部分性运动性、感觉性、植物神经性、精神性复杂部分性（先兆）+ 意识障碍 +（自动症） 泛化性发作（全面性发作）强直-阵挛、强直、阵挛、肌阵挛、失 神、失张力 其它不能分类的癫痫发作,F,分类,癫痫部分性发作,无意识障碍 局灶症状,临床和EEG提示 部分神经元首先被激活,意识障碍 自动症 运动症状,由部分发作起始扩展为GTCS,单纯性,继发泛化,复杂性,部分(局灶)性发作(1) 单纯性：无意识障碍，可分运动、感觉(体感或特殊感觉)、自主神经、精神症状性发作。,
4、部分性发作临床表现,部分运动性发作,单纯部分性发作(SPS),体觉性或特殊感觉性发作,体觉性发作 视觉性发作 听觉性发作 嗅觉性发作 眩晕性发作,常为复杂部分性发作或全面性强直阵挛性发作的先兆,部分性发作临床表现,部分(局灶)性发作(2) 复杂性：有意识障碍，可为起始的症状，也可由单纯部分性发作发展而来，并可伴有自动症等。,部分性发作临床表现,自动症(automatism),先 兆,进食性；模仿性；手势性；词语性,特殊感觉及自主神经症状,意识障碍,常见意识模糊；少见意识丧失,运动症状,不对称强直、阵挛、变异性肌张力动作,或,复杂部分性发作（CPS）临床表现,癫痫全面性发作,发作最初的临床及脑电
5、图改变 提示双侧半球受累 多伴意识障碍,全面性发作临床表现,全面(泛化)性发作,强直-阵挛 强直 阵挛 肌阵挛发作,失神(典型与非典型) 失张力发作,抽搐性,非抽搐性,全面性发作临床表现,强直阵挛发作(GTCS) 以意识丧失和全身抽搐为特征,痉挛后期,强直期,阵挛期,意识丧失 骨骼肌强直收缩 呼吸暂停 持续1030秒,肌肉阵挛 持续3060秒,短暂的强直痉挛后肌肉松弛 尿失禁 意识逐渐清醒 多持续数分钟,全面性发作临床表现,强直性发作(tonic seizure),全面性发作临床表现,失神发作（petit mal）,意识短暂中断 自动性动作 EEG背景活动正常 3Hz棘慢波或多棘慢波,癫痫连续
6、发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发或持续30分钟以上不能自行停止。,不适当地停用AEDs 不规范的AEDs治疗 急性脑病、药物中毒 感染、精神因素、过劳、孕产和饮酒,诱因,概念,癫痫持续状态,康复时机,癫痫患者常伴有各种不同的功能障碍，应针对不同情况进行相应的康复训练，训练应在癫痫发作控制平稳后进行。,康复目标,消除或减少疾病导致的医学和社会后果，在正规的抗癫痫药物治疗的同时，全面考虑身体、心理和社会等因素，提高其生存质量，使患者得到真正康复。,康复评定,癫痫治疗的目的 完全控制发作。 提高生活质量。 无药物不良反应。,首先明确发作性症状是否为癫痫发作 其次是哪种类型的癫痫或癫痫综合征 最后明
7、确发作的病因是什么,临床评估,(1) 病史和体格检查,(2)脑电图（EEG）：是诊断癫痫最重要的辅助检查方法,(3)神经影像学检查,癫痫诊断,脑电图（ EEG ）,EEG是检查大脑功能状态的技术。 正常EEG并不意味着都是正常脑功能，慢性的轻度、较小的脑病变，EEG可能是正常的。 10%左右的正常成人可能有异常EEG。 癫痫样放电：局灶性或普遍性的棘波、尖波、棘慢复合波、高峰失律等 。,视频脑电图（Video-EEG）,近年来最重要的进展之一,同步记录发作表现和EEG变化,定性、分类和定位诊断,手术的最重要依据,癫痫诊断 金标准,神经影像学,CT：病灶阳性率25.7%68.5%。 MRI：分辨
8、率和病灶检出率更高，T2加权显示海马异常信号，海马体积测定。 功能影像学如SPECT、PET可辅助癫痫灶定位。,（一）认知与心理障碍评估 1.认知功能评估 2.心理障碍的康复评定 (二)癫痫患者生活质量 1 与癫痫患者生活质量有关的主要因素 2. 癫痫患者生活质量评估,功能评定,1.认知功能评估 （1）记忆功能的评定 （2）注意力的评定 （3）执行功能的评定 2.心理障碍的康复评定,认知与心理障碍评估,癫痫患者生活质量,又称生命质量或生存质量，它越来越多地运用于癫痫病患者的药物治疗与总体控制效果的评价。,癫痫患者生活质量 （ quality of life in epilepsy QOLIE）
9、,主要包括以下几个方面： 1.身体功能状况（日常活动、总体健康、癫痫发作、药物及药物副作用等）； 2.心理因素（对癫痫的认识，情绪焦虑、抑郁）； 3.社会因素（与家庭、朋友等人际关系）； 4.环境因素（地理环境、工作满意程度、交通、社会关怀）和独立程度 。,与癫痫生活质量有关的因素,1、癫痫本身的因素2、药物的因素3、精神心理社会因素4、认知能力,1）发作类型 2）发作频率 3）病程,癫痫本身的因素,与癫痫生活质量有关的因素,几乎所有抗癫痫药物（antiepileptic drugs，AEDs）都有一定不良反应。,药物的因素,与癫痫生活质量有关的因素,1）自身认知 2）社会歧视 3）情绪障碍
10、4）受教育水平，经济状况、家庭、就业、婚姻等,精神心理社会因素,与癫痫生活质量有关的因素,1）执行语言性空间任务方面右侧大脑半球有异常放电的患者比左侧有异常放电的患者更容易表现出认知障碍。 2）情节记忆是最突出的神经心理学改变。 3）认知损害领域最早损害的是言语性情节记忆。,认知能力,与癫痫生活质量有关的因素,癫痫患者生活质量评估,常用的癫痫生活质量量表包括下面10个方面：精力；有无抑郁感；驾车；记忆困难；工作受限程度；社会受限程度；抗癫痫药对躯体的不良反应；抗癫痫药对精神的不良反应；对癫痫发作惊恐程度；整体情况,主要的癫痫有关的生活质量量表： 1癫痫患者生活质量量表（QOLIE） 2华盛顿癫
11、痫社会心理调查表 3利物浦评价组合量表 4癫痫患者外科调查表 5美国癫痫基金会关注指数,癫痫患者生活质量评估,癫痫患者生活质量量表（QOLIE）包括 QOLIE-17、简化的QOLIE-89、QOLIE-31、QOLIE-10。QOLIE系列包括癫痫本身、认知功能、心理健康和躯体健康四个方面，用百分制计分，得分越高表示生活质量越高。,癫痫患者生活质量评估,QOLIE-31共31条，分为7个方面和一个总体条目，即：对发作的担忧、综合生活质量、情绪健康、精力状态、药物的影响、社会活动能力、认知功能和总体健康水平。QOLIE-31是国际上应用最广泛的量表，QOLIE-31可用来快速、全面评估成年癫痫
12、患者关心的与健康相关的主要生活质量问题；也可用于临床试验，评价改变治疗方案后患者的反应。特点是记分简便、完成评价的时间短、使用方便、重复性好。,癫痫患者生活质量评估,癫痫是可治性疾病 治疗不仅要完全控制发作 还要使患者获得较高的生活质量或回归社会,癫痫的康复治疗,药物治疗,治疗的一般原则,确定是否用药 正确选择药物 尽量单药治疗 注意药物用法,个体化治疗长期监控 严密观察不良反应 坚持长期规律治疗 掌握停药时机及方法,癫痫的康复治疗,药物治疗,确定是否用药,首次发作未明病因前 发作间期1年 去除明显诱因前,不用药,用药,1年中=2次发作者 有进行性脑部疾病者 EEG提示癫痫放电者,癫痫的康复治
13、疗,药物治疗,正确选择药物,癫痫发作类型/癫痫及癫痫综合征类型 药物治疗反应：个体差异大、癫痫谱有交叉 综合考虑个体情况、全身状况、耐受性、经济等,依据,癫痫的康复治疗,药物治疗,尽量单药治疗,有多种发作类型者难治性癫痫试用多种单药治疗无效者,小剂量开始,最低有效剂量 （控制发作且无毒性）,缓慢增量,可联合用药,作用原理、代谢途径、副作用不同 可联合用药化学结构相同 不宜合用,癫痫的康复治疗,药物治疗,个体化治疗长期监控,目的：最佳疗效、避免不良反应,严密观察不良反应,剂量相关性 调节剂量小量始逐渐加量 特异性 减药 停药 换药,血药浓度测定,癫痫的康复治疗,药物治疗,坚持长期规律治疗,减量停
14、药,失神发作停止半年,全面性强直-阵挛性发作、 强直性发作、阵挛性发作完全控制45年,癫痫的康复治疗,药物治疗,掌握停药时机及方法,停药依据： 癫痫类型及病因发作已控制的时间试停药的反应,方法：不少于11.5年逐渐减量换药应有一周重叠用药期（原药渐减 新药渐增）,癫痫的康复治疗,复杂部分性发作及继发性GTCS首选药物 可加重失神和肌阵挛性发作 治疗剂量1020mg/(kg.d) 对肝酶有自身诱导作用故需渐加大剂量 副作用：头晕、共济失调、剥脱性皮炎、粒细胞减少、肝功损害,药物治疗,卡马西平,癫痫的康复治疗,广谱AEDs ：GTCS及GTCS合并失神的首选也适于部分性发作 常规剂量成人60015
15、00 mg/d儿童2050mg/(kg.d) 副作用：肝脏损害；血小板减少,药物治疗,丙戊酸钠,癫痫的康复治疗,对GTCS和部分性发作有效 可加重失神和肌阵挛性发作 成人剂量200mg/d，治疗量和中毒量接近 儿童不宜应用 副作用：皮疹；齿龈增生；面容粗糙 巨幼红细胞性贫血时需加服叶酸,苯妥英钠,药物治疗,癫痫的康复治疗,苯妥英钠所致齿龈增生,广谱、起效快对GTCS及单纯、复杂部分性发作有效对发热惊厥有预防作用半衰期长，可用于癫痫持续状态常规剂量成人60150mg/d 小儿3mg/(kg.d)副作用：镇静、多动、认知障碍,药物治疗,苯巴比妥,癫痫的康复治疗,对难治性部分性发作、继发GTCS、L
16、ennox-Gastaut综合征和婴儿痉挛症有效常规剂量成人75200mg/d儿童36mg/(kg.d)副作用：厌食、体重减轻、找词困难、肾结石、精神症状,托吡酯,药物治疗,癫痫的康复治疗,对部分性发作、GTCS和Lennox-Gastaut综合征有效 成人起始剂量25mg，2次/d，维持剂量150300mg/d； 儿童起始剂量2mg/(kg.d)，维持剂量515mg/(kg.d)； 副作用：较少，加量过快时易出现皮疹 半衰期长，与丙戊酸合用剂量减半或更低,拉莫三嗪,药物治疗,癫痫的康复治疗,加巴喷丁(GBP),其他AEDs,菲氨酯( FBM),药物治疗,奥卡西平,癫痫的康复治疗,癫痫手术治疗,起源于一侧颞叶的难治性癫痫 致痫灶靠近大脑皮质效果好 病因明确者 （肿瘤、动脉瘤、血管畸形）,适应证,癫痫的康复治疗,
