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1、多发硬化的护理查房,1,科别：神经内科 病室：8A 床号：14 姓名：xxx 性别：女 年龄：28岁 职业：职员 民族：汉 籍贯：湖南婚姻状况：已婚 文化程度：高中信仰：无 入院方式：步行主管医生：xxx 责任护士：xxx入院日期：2014-06-10 08：11出院日期：2014-06-入院定性诊断：多发硬化,病例介绍（一般资料）,2,入院原因及经过,主诉：左眼视力减退7个月，右侧偏身麻木2周现病史：患者7个月前感冒后出现左眼事物模糊，视力下降，3天后出现左眼失明，就诊于当地医院，诊断为视神经炎。应用地塞米松注射液及鼠神经生长因子治疗2周后视力恢复正常。2周前病人无诱因出现右手指麻木不适，病
2、情进行性加重，逐渐偏身麻木，就诊于当地医院完善头颅核磁共振，考虑为多发硬化，为进一步诊治收治我科。,3,现在身体情况,患者神志清楚，右侧肢体麻木较入院时明显减轻，无视物模糊，重影，大小便正常。四肢肌力级，肌张力正常，活动自如。腰穿术后头痛现以缓解。,4,入院原因及经过,既往史：既往体健。否认高血压、糖尿病病史。否认慢性肾脏疾病病史。否认肝炎及接触史。否认药物食物过敏史 过敏史：无 个人史：原籍出生，无外地久居史。否认疫区、疫水接触史，无毒物、粉尘剂放射性物质接触史，生活规律，健康生活习惯，无吸烟，饮酒史。 月经婚育史：月经初潮14岁，经期5天，周期28天，未绝经，无痛经，月经规律。20岁结婚，
3、育有1子1女，家庭和睦，配偶体健，儿女体健。 家族史：无家族性遗传病史、传染病史，无冠心病，无高血压，无糖尿病家族史。,5,有谁能来回答,何为多发硬化？,6,多发硬化患者的一天,7,病灶分布多数,中枢神经系统,缓解 复发,白质脱髓鞘,青壮年多发,自身免疫系统疾病,多发硬化（MS),疾病介绍,MS,8,9,多发硬化病因,迄今不明确 病毒感染与自身免疫反应 遗传因素 环境因素 高纬度寒冷地区发病率高,10,脑室周围白质,1,视神经,2,脊髓,3,脑干传导束,4,小脑白质,5,主要侵犯部位,11,12,疼痛 麻木 束带感 烧灼感 痛温觉减退,感觉障碍,肢体无力 痉挛性瘫痪 偏瘫 共济失调,运动障碍,
4、缓解-复发 视力减退 视野缺损 视神经炎,视觉障碍,尿急 排尿不畅 尿失禁 排空不全,膀胱功能障碍, ,主要症状,13,临床症状,多发硬化的临床分型,15,多发硬化的预后,多发性硬化的发作频率和病损的严重程度常常难以估计，大多数预后较好，可存活20-30年 良性型预后较好；恶性型预后差；高龄发病者预后不佳，有共济失调及瘫痪者预后差，以复视、视神经炎、眩晕、感觉障碍为主要症状者预后相对较好。,16,饮食睡眠排泄,17,体格检查,一般查体内科系统查体 T：36.8 P：76次/分 R：18次/分 BP：120/80mmHg 发育正常，营养良好，自主体位，查体合作。全身皮肤粘膜无苍白无黄染。全身浅表
5、淋巴结未触及肿大。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。颈软无抵抗，未见颈动脉异常搏动及颈静脉怒张。双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性罗音。心尖搏动正常，心界不大，心率76次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部移动性浊音（），肠鸣音4次分。双下肢无可凹性水肿。,18,体格检查,神经系统检查 神志清楚，言语流利，高级皮层功能检查未见明显异常，查体合作。颅神经检查未见明显异常。右利手，肌张力适中，四肢肌力级，双侧面部及四肢针刺痛觉、音叉振动觉对策存在。双侧腹壁反射对称存在，双侧肱二头肌反射。肱三头肌反射、桡骨膜反射均（+），双侧膝腱反射、跟腱反射均（+),双侧掌颏反射（-），双侧Ho
6、ffmann征、Rossolimo征均（-），Babinski征、Chaddock征（-）。脑膜刺激征阴性。,19,中枢神经损伤时出现的异常反射,Chaddock征,Babinski征,查多克(Chaddock)征属于病理反射。查多克(Chaddock)征阳性是锥体束损害时最重要的体征。阳性表现为拇趾背屈，其余四趾呈扇形散开。,Babinski征是当刺激足底外侧缘时，出现拇趾背屈现象，被认为是锥体束征之一。典型的Babinski征是第25趾扇形散开，拇趾呈背屈。,20,中枢神经损伤时出现的异常反射,Hoffmann征,Rossolimo征,Hoffmann征出现于锥体束或大脑运动皮层损害，是上
7、肢锥体束征的一种表现形式，在排除大脑皮层病损后，主要考虑颈部脊髓锥体束病变,Rossolimo征 又称弹趾（指）征。检者用手指将病人诸趾（或指）尖一齐向上弹拔。阳性者可为足趾跖屈或提未节屈曲。,21,辅助化验检查,22,辅助化验检查,颈椎核磁：颈椎曲度正常，扫及范围内脊髓未见明确异常信号，桥脑信号异常，结合病史 运动/感觉神经传导速度：未见明显异常 腹部B超：盆腔肠间隙少量积液 TCD:双侧血管血流速度未见明显异常 胸片正侧位：胸部未见活动性病变 超声心动：静息状态下，心脏结构未见及心内血流未见明显异常,23,辅助检查,头颅MRI:桥脑。胼胝体压部、双侧额叶下白质、室旁、半卵圆中心可见多发点状
8、长T1、T2信号。FLAIR序列呈高信号、DWI桥脑、胼胝体压部。双侧半卵圆中心见多发片状高信号。 影像诊断：1.多发硬化，部分病史呈活动期2.空蝶鞍,24,影像资料,侧脑室旁白质,脑桥,25,腰穿脑脊液/检查单,多发硬化：脑脊液lgG约70%升高 MBP升高多提示多发硬化急性发作,26,病人的健康状况和问题,心理社会状况：1 精神状况：神志清楚，表情自如，言语流利，定向力准确，记忆力正常，情绪稳定，能正确回答问题，听、嗅味觉正常2 对疾病（健康）问题的认识和理解：认为“没有疾病”就是健康3 应对能力：遇事能独立解决，对于突发事情处理问题比较冷静、应对能力强，能适应病房环境、饮食，与家人、邻居
9、朋友关系融洽,有一定思想负担，担心疾病复发和转归。,27,病人的健康状况和问题,心理社会状况：4 人格类型：独立、松弛、主动、外向5 周围环境及人际关系：生活环境良好、患者与家人、邻里及朋友的关系融洽、和睦。6 付费方式：外地医疗保险（有一定经济负担）,28,治疗原则,治疗原则 激素冲击疗法（类固醇） 干扰素（预防复发） 营养神经 保护胃肠道，补钙治疗-预防激素冲击不良反应,29,主要用药,皮质类固醇 （1）甲泼尼龙（甲强龙）：qd或bid，3-5天，改口服，逐渐减量至停药。 （2）泼尼龙：足量口服一周，逐渐减量至停药。,干扰素 主要是干扰素，30ug /周 im或50ug/次 qod 皮下注
10、射，持续2年,30,倍泰龙（注射用重组人干扰素1b）,1.用于治疗多发硬化 2.用法 剂量滴定时间表 （如果发生任何显著不良反应可调整滴定时段） 治疗第1、3、5天 ：给予62.5 ug（0.25 mL） 治疗第7、9、11天 ：给予125 ug（0.5 mL） 治疗第13、15、17天 ：给予187.5 ug（0.75 mL） 治疗第19天 ：给予250 ug（1.0 mL）。 3. 不良反应： 初期可出现流感样症状、注射部位红斑、发冷、发热、肝功能异常、恶心、呕吐、嗜睡、白细胞减少等；大剂量使用时刻出现抑郁症,31,4.配置 配制溶液 ：将冻干的重组人干扰素 -1b配制成注射液：将带有针头
11、的药瓶适配器连于小瓶上，将预装稀释液的注射器连于药瓶适配器上，将1.2 mL稀释液（氯化钠溶液，5.4 mg/ mL(0.54 % w/v)）注入重组人干扰素 -1b的小瓶中。将粉末完全溶解，不要摇动。 配制好后，从小瓶中吸入1.0 mL溶液至注射器中。 在注射前将小瓶和药瓶适配器从预装注射器上取下。 使用前检查 ：在使用之前目测配制好的药液。配制好的药物为无色至微黄色，轻微乳白至完全乳白色。如果其中含有颗粒状物质或变色，使用之前就要废弃药液。需25以下保存,32,主要治疗及用药,主要治疗及用药神经内科护理常规二级护理低盐低脂饮食 口服药： 维生素B1片 10mg TID1 营养神经 补达秀缓
12、释片 500mg TID1 补钾 碳酸钙D3片 600mg QD1 补钙 泰美尼克肠溶片 40mg QD1 保护胃粘膜 醋酸泼尼松片 60mg QD1 18/6-23/6 激素 醋酸泼尼松片 30mg QD1 23/6- 冲击,33,主要治疗及用药,静脉药物：（糖皮质激素冲击疗法） 0.9%生理盐水250ml+甲强龙500ug QD2 10/6-12/6 0.9%生理盐水250ml+甲强龙240ug QD2 12/6-15/6 0.9%生理盐水250ml+甲强龙120ug QD2 15/6-18/6 肌注药物 灭菌注射用水2ml+注射用腺苷钴胺1.5mg QD1 营养神经 皮下注射（干扰素治疗
13、控制疾病发展） 倍泰龙62.5 ug（0.25 mL） QOD 注射2次 倍泰龙125 ug（0.5 mL） QOD 注射2次 倍泰龙250 ug（1.0 mL） QOD 注射2次,34,More choices and visual trends,A wide range of subjects,护理计划,Inspiration for your fine performance,35,护理诊断,1.有外伤的危险 2.焦虑 3.PC:药物的副作用 4.知识缺乏,36,护理诊断1,日期：2014年6月10日 09:52 护理诊断：有受伤的危险：与患者右侧肢体麻木有关 诊断依据：患者右侧肢体麻木
14、 护理目标：住院期间内患者不发生外伤,2014年6月25日 10:30 目标完全实现 患者在住院期间未发生外伤,37,护理诊断2,日期：2014年06月10日 09：52 护理诊断：焦虑：与多发硬化反复发作，预后不良有关 诊断依据：患者主诉对多发硬化疾病发展和预后表示担心 护理目标：患者在住院期间主诉焦虑情绪得到缓解,2014年6月25日 10:30 目标完全实现 患者在住院期间内主诉焦虑得到缓解,38,护理诊断3,日期：2014年06月10日 09：52 护理诊断：PC:药物的副作用 诊断依据：药物说明书中的不良反应 护理目标：及时发现患者在用药期间的不良反应并通知医生给予处理,2014年6
15、月25日 10:30 目标完全实现 患者未发生药物副作用,39,护理诊断4,日期：2014年06月10日 09:52 护理诊断：知识缺乏：缺乏有关多发硬化治疗及预防复发相关知识 诊断依据：患者主诉缺乏有关多发硬化治疗、预防复发相关知识 护理目标：患者能够在3日内复述多发硬化治疗、预防复发相关知识,2014年6月25日 10：30 目标完全实现 患者在3日内能够复数多发硬化治疗、预防复发的相关知识。,40,2.饮食指导 多食用高钙高蛋白食物，戒烟戒酒，忌食用海鲜、辛辣食物,4.疾病预后 按时服用药物，坚持治疗，定时就医。避免劳累、感染、情绪波动。避免过热或过冷的刺激，注意保暖。,健康教育,3.康复锻炼 病情稳定后，指导患者早期功能锻炼，循序渐进达到最佳效果,1.心理指导 对疾病有正确认识，调整心态，从而配合积极主动治疗,健康教育与出院指导,41,THANK YOU,WWW.PPTKOREA.COM,42,
