结直肠和肛管疾病病人的护理PPT课件

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1、结、直肠和肛管疾病病人的护理,1,学习目标,识记： 简单陈述结肠、直肠、肛管的解剖和生理特点 复述常见结、直肠和肛管疾病的概念理解： 转述痔、肛裂、肛瘘、直肠肛管周围脓肿的病因、分类临床表现和治疗原则 说出结肠癌、直肠癌的临床表现、治疗原则,2,学习目标,运用：对痔、肛裂、肛瘘等直肠肛管良性疾病的病人应用护理程序实施整体护理对大肠癌病人应用护理程序实施整体护理,3,主要内容,解剖生理概要直肠肛管良性疾病大肠癌,4,解剖生理概要,5,梗阻时，两端闭合,（一）结 肠,6,结肠的血供,（一）结 肠,7,结肠淋巴结,（一）结 肠,8,（一）结 肠,结肠生理功能,主要是吸收水分，及部分电解质和葡萄糖，并

2、为食物残渣提供暂时的储存和转运场所；吸收部位主要发生在结肠上段 分泌碱性的粘液以保护粘膜并润滑粪便 分解食物残渣，并利用肠内物质合成人体所需的维生素K、维生素B复合物和短链脂肪酸等，供人体代谢利用,9,（二）直肠肛管,直肠与肛管,直肠和肛管腔面的形态,10,肛管齿状线上、下部的比较,11,（二）直肠肛管,肛管直肠环 肛管内括约肌 外括约肌深部 直肠纵肌的下部 耻骨直肠肌,12,（二）直肠肛管,直肠：排便、吸收、分泌肛管：排便,13,（三）直肠、肛门周围间隙,14,直肠肛管良性疾病,15,一、痔（hemorrhoid）,（一）病因与发病机制 肛垫下移学说：肛垫是由V丛、结缔组织、平滑肌纤维构成的

3、复合体，起到完善肛门闭合的作用 静脉曲张学说,16,一、痔（hemorrhoid）,（二）病理与分类 内痔 外痔 混合痔,17,一、痔（hemorrhoid）,（三）临床表现 内痔 度：排便时出血，痔块不脱出肛门 度：排便时痔块脱出肛门，排便后自行回纳 度：痔脱出于肛门，需用手辅助才可回纳 度：痔块长期脱出于肛门外，不能回纳或回纳后又立即脱出,18,一、痔（hemorrhoid）,（三）临床表现 外痔 血栓性外痔疼痛剧烈，排便、咳嗽时加剧；瘙痒或湿疹 混合痔,19,一、痔（hemorrhoid）,（四）辅助检查 直肠指诊 主要目的是除外直肠癌及息肉等其他病变 肛门镜检查 可在齿线上部见内痔呈暗

4、红色结节向肛门镜内突出，并可了解其数目、大小和部位，排除其他直肠疾患,20,一、痔（hemorrhoid）,（五）处理原则无症状的痔无需治疗；有症状的痔无需根治；以保守治疗为主,21,一、痔（hemorrhoid）,（五）处理原则 非手术治疗 一般治疗 注射疗法：常用于 II 、 III度内痔的治疗 胶圈套扎疗法：可用于治疗II、III度内痔,22,一、痔（hemorrhoid）,（五）处理原则 非手术治疗 红外线凝固疗法 多普勒超声引导下痔动脉结扎术 其他：包括冷冻疗法、枯痔丁疗法等,23,一、痔（hemorrhoid）,（五）处理原则 手术治疗 主要适用于IIIV度内痔或发生血栓、嵌顿等并

5、发症的痔及以外痔为主的混合痔等。手术方法包括痔单纯切除术、吻合器痔上黏膜环切术、激光切除痔核和血栓性外痔剥离术,24,吻合器痔上黏膜环切术,。,25,一、痔（hemorrhoid）,（六）常见护理诊断/问题 疼痛 与血栓形成、痔块嵌顿等、术后创伤有关 便秘 与不良饮食、排便习惯等有关 潜在并发症 贫血、肛门狭窄、尿潴留、创面出血、切口感染等,26,一、痔（hemorrhoid）,（七）护理措施 非手术治疗护理 调整饮食，规律排便 活动 肛门坐浴 15000高锰酸钾溶液3000 ml坐浴，控制温度在4346，每日23次，每次2030分钟,27,一、痔（hemorrhoid）,（七）护理措施 非手

6、术治疗护理 痔块脱出时应及时回纳，嵌顿性痔应尽早行手法复位；血栓性外痔者局部应用抗菌药软膏,28,一、痔（hemorrhoid）,（七）护理措施 手术治疗护理 术前护理 心理、肠道、备皮、纠正贫血等,29,一、痔（hemorrhoid）,（七）护理措施 手术治疗护理 术后护理 活动 饮食,30,一、痔（hemorrhoid）,（七）护理措施 手术治疗护理 术后护理 控制排便：术后48小时内口服阿片酊以减少肠蠕动，控制排便。之后应保持大便通畅。如有便秘，可口服液状石蜡或其他缓泻剂，但切忌灌肠 疼痛护理,31,一、痔（hemorrhoid）,（七）护理措施 手术治疗护理 术后护理 并发症的观察与护

7、理 尿潴留 创面出血 切口感染 肛门狭窄,32,二、直肠肛管周围脓肿(perianorectal abscess),指直肠肛管周围间隙内或其周围软组织内的急性化脓性感染，并发展成为脓肿。脓肿破溃或切开后常形成肛瘘。脓肿是肛管直肠周围炎症的急性期表现，而肛瘘则为慢性期表现,33,（一）病因与病理 源于肛腺感染,二、直肠肛管周围脓肿,34,（二）临床表现 肛门周围脓肿：肛周皮下脓肿最常见，位置表浅，全身症状不明显。疼痛、肿胀、局部压痛为主要表现。脓肿形成后可有波动感 坐骨直肠窝脓肿：全身感染症状明显，发热为最常见的临床症状。直肠指诊，患侧有明显压痛肿块,二、直肠肛管周围脓肿,35,（二）临床表现骨

8、盆直肠窝脓肿：位置较深，空间较大，因此全身性感染症状更为明显而局部症状不明显，诊断主要靠穿刺抽得脓液,二、直肠肛管周围脓肿,36,（三）辅助检查 实验室检查：有全身感染者血常规可见白细胞计数和中性粒细胞比例增高，严重者可出现核左移及中毒颗粒 超声及MRI检查：深部脓肿 局部穿刺抽脓：有确诊价值,二、直肠肛管周围脓肿,37,（四）处理原则 非手术治疗：脓肿未形成时可应用抗菌素控制感染；温水坐浴；局部理疗；口服缓泻剂或石蜡油促进排便 手术治疗：脓肿形成后应及早行手术切开引流,二、直肠肛管周围脓肿,38,（五）常见护理诊断/问题疼痛 与肛周炎症及手术有关便秘 与疼痛惧怕排便有关体温升高 与脓肿继发全

9、身感染有关,二、直肠肛管周围脓肿,39,（六）护理措施 控制感染 脓肿切开引流的护理 饮食管理 对症处理,二、直肠肛管周围脓肿,40,（一）病因大部分由直肠肛管周围脓肿引起,三、肛瘘（anal fistula）,41,（二）病理 按瘘口和瘘管的数目分 单纯性肛瘘：只有一个瘘管 复杂性肛瘘：多个瘘口和瘘管,三、肛瘘（anal fistula）,42,（二）病理 根据瘘管所在的位置分 低位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以下 高位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以上,三、肛瘘（anal fistula）,43,（二）病理 按瘘管与括约肌的关系分 肛管括约肌间型 肛管括约肌型 肛管括约肌上型 肛管括约肌外型,三

10、、肛瘘（anal fistula）,44,（三）临床表现 症状 瘘口 分泌物 肛门周围皮肤潮湿、瘙痒、湿疹 直肠肛管周围脓肿,三、肛瘘（anal fistula）,45,（三）临床表现 体征 外口呈红色乳头状隆起，挤压可排出少量脓液或脓血性分泌物。直肠指诊：在内口处有轻压痛，瘘管位置表浅时可触及硬结样内口及条索样瘘管,三、肛瘘（anal fistula）,46,（四）辅助检查 内镜检查：肛门镜检查有时可发现内口 特殊检查：白色纱布条+美蓝溶液以判断内口位置 实验室检查：当发生直肠肛管周围脓肿时，血常规可出现白细胞计数及中性粒细胞比例的增高 影像学检查：碘油瘘管造影、MRI,三、肛瘘（anal

11、fistula）,47,（五）处理原则 堵塞法 手术治疗 瘘管切开术 肛瘘切除术 挂线治疗,三、肛瘘（anal fistula）,48,（六）常见护理诊断/问题 疼痛 与肛周炎症及手术有关 皮肤完整性受损 与肛周脓肿破出皮肤、皮肤瘙痒、手术治疗等有关 潜在并发症 肛门狭窄、肛门松弛,三、肛瘘（anal fistula）,49,三、肛瘘（anal fistula）,（七）护理措施 挂线疗法的护理 皮肤护理 清洁、肛门坐浴 饮食护理 温水坐浴 定期门诊随访 嘱病人每57天至门诊收紧药线 扩肛或提肛运动,50,四、肛裂（anal fissure）,（一）病因长期便秘、粪便干结引起排便时的机械性创伤是

12、肛裂形成的直接原因,51,四、肛裂（anal fissure）,（二）病理生理 急性肛裂：裂口新鲜，边缘齐整，底浅、色红，未形成瘢痕 慢性肛裂 基底深且不整齐，呈灰白色，质硬，边缘纤维化增厚 “前哨痔” 、肛裂与乳头肥大常同时存在，合称肛裂“三联症”,52,四、肛裂（anal fissure）,（三）临床表现 疼痛 剧烈 有典型的周期性。表现为排便时和排便后肛门剧痛 便秘 出血,53,四、肛裂（anal fissure）,（四）辅助检查 肛门检查：可发现肛管后正中部位的肛裂“三联症”，即可明确诊断已确诊肛裂时，一般不宜行直肠指诊或肛镜检查，以免增加病人痛苦,54,四、肛裂（anal fissu

13、re）,（五）处理原则软化大便，保持大便通畅；解除肛门括约肌痉挛，缓解疼痛，中断恶性循环，促进局部创面愈合,55,四、肛裂（anal fissure）,（五）处理原则 非手术治疗 服用通便药物 局部坐浴 扩肛疗法,56,四、肛裂（anal fissure）,（五）处理原则 手术治疗 肛裂切除术 肛管内括约肌切断术 开放式 皮下内括约肌切断术,57,四、肛裂（anal fissure）,（六）常见护理诊断/问题 疼痛 与粪便刺激及肛管括约肌痉挛、手术创伤有关便秘 与病人惧怕疼痛不愿排便有关潜在并发症 出血、大便失禁等,58,四、肛裂（anal fissure）,（七）护理措施 心理支持 保持大便

14、通畅 调理饮食 警惕术后肛门失禁,59,大肠癌 (carcinoma of rectum and colon,CRC),60,流行病学,大肠癌是消化道较为常见的恶性肿瘤之一 流行病学特点：发生率地区差异发病年龄性别差异生存率,61,病 因,饮食习惯 遗传因素 家族性多发性息肉病及家族性无息肉结直肠癌综合征 癌前病变,62,病理与分型,(一)大体分型 隆起型 溃疡型 浸润型 胶样型,(二)组织学分型 腺癌腺鳞癌,63,病理生理与分型,(三)扩散和转移方式 直接浸润 淋巴转移最常见 血行转移 种植播散,64,病理生理与分型,(四)临床分期Dukes改良分期 A期：癌肿局限于肠壁，分三期 B期：癌肿

15、穿透肠壁或侵及肠壁外组织、器官，尚能整块切除，无淋巴结转移 C期：癌肿侵及肠壁任何一层，有淋巴结转移 D期：有远处转移或腹腔转移或广泛浸润，侵及邻近脏器,65,病理生理与分型,(四)临床分期TNM分期 T-原发肿瘤 Tx-无法估计原发肿瘤 T0-无原发肿瘤 Tis-原位肿瘤 T1-侵及粘膜下层 T2-侵及固有肌层 T3-穿透肌层至浆膜下 T4-穿透脏层腹膜或侵及其他脏器或组织,66,病理生理与分型,(四)临床分期TNM分期 N-区域淋巴结 Nx-估计淋巴结 N0-无淋巴结转移 N1-转移区域淋巴结13个 N24个及4个以上区域淋巴结,67,病理生理与分型,(四)临床分期TNM分期 M-远处转移

16、 Mx-无法估计远处转移 M0-无远处转移 M1-有远处转移,68,表1 TNM分期与Dukes分期比较,69,临床表现,（一）结肠癌 肠道刺激症和粪便性状改变：最早出现 腹痛 持续性隐痛、腹部不适或腹胀感 肠梗阻时加剧或为阵发性腹痛 腹部肿块 肠梗阻症状：一般属晚期症状 全身症状,70,肠腔较大，肿瘤多突出于肠腔，呈菜花状；粪便稀薄，可有腹泻、便秘交替出现；有便血，血与大便混合。特点为贫血、腹部肿块和腹痛。,右半结肠表现,71,肠腔较小，肿瘤多呈浸润生长引起环状狭窄，加之肠内粪便多已成形，故特点为肠梗阻、排便困难。,左半结肠表现,72,临床表现,（二）直肠癌 直肠刺激症状 粘液血便: 最常见的症状 粪便变细和排便困难 转移症状：侵犯前列腺、膀胱肝转移,73,辅助检查,直肠指诊：诊断直肠癌的主要方法 实验室检查 大便隐血试验：多阳性 血液检查：CEA测定,74,辅助检查,影像学检查 内镜检查：诊断大肠癌最有效可靠的方法 X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查 B超和CT检查 PET-CT检查 其他：女性病人应行阴道及双合诊检查,