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1、肺,一.位置和体表投影 （一）位置：胸腔内，纵隔两侧，借肺根和肺韧带与纵隔相连，分为肋面、膈面、纵隔面、肺尖、肺底,（二）结构： 1、肺叶：斜裂、水平裂，右肺三叶，左肺二叶 2、肺门和肺根：肺根内结构由前向后：肺静脉、肺动脉、支气管，自上而下左侧：动、支、静、静，右侧：支、动、支、静、静,肺根毗邻：前方为膈神经、心包膈血管，后为迷走神经，下为肺韧带，上右侧为奇静脉弓、左侧为主动脉弓,二肺内管道应用解剖 (一)肺段：每个段支气管的分支及其所属的肺组织合称，亦称支气管肺段(bronchopulmonary segments)。肺段呈圆锥形，段支气管入口为尖，朝向肺门，底构成肺的胸膜面。肺段间借结缔
2、组织和肺静脉分隔。,右肺为十段，左肺为八段。 右肺： 上叶：尖段(S1)、后段(S2)、前段(S3)， 中叶：外侧段(S4)、内侧段(S5) 下叶：上段(S6)、内侧底(S7)段、前底段(S8)、外侧底段(S9)、后底段(S10)；,左肺： 上叶： 尖后段(S1+2) 前段(S3) 上舌段(S4) 下舌段(S5) 下叶： 上段(S6) 内前底段(S7+8) 外侧底段(S9) 后底段(S10)。,(二)肺内管道： 1支气管：成人气管在第4胸椎体平面分为左右主支气管，分叉平面高至第4胸椎体上缘，或低至第6胸椎体中份。 右主支气管入肺门后向后外侧发出上叶支气管，本干延续为中间支气管。又分为中、下叶支
3、气管。 左主支气管入肺门后分成上、下叶支气管。,(1)右肺上叶支气管：向外上方发出尖段支气管(B1)，向后外上方发出后段支气管(B2)，向前下方发出前段支气管(B3)。 (2)右肺中叶支气管：发出外侧段支气管(B4)，发出内侧段支气管(B5)。 (3)右肺下叶支气管：先发出上段支气管(B6)行向外上，再发出四个底段支气管。,(4)左肺上叶支气管：先分上、下两干，上干分为尖后段支气管(B1+2)和前段支气管(B3)，下干亦称舌干，分上舌段支气管(B4)和下舌段支气管(B5)。 (5)左肺下叶支气管：发出上段支气管(B6)行向后外，发出四个底段支气管，但内前底段共干。,观察连续断层标本和CT图像断
4、层的高低，常以两肺支气管的分支作标志：由上位至下位分支的顺序是：右上叶支气管，中间支气管，左上叶支气管的上支，舌叶支气管，中叶支气管，下叶支气管，背段支气管(可有2-3支，其中1支至食管奇静脉的肺常高于中叶支气管发出的位置，基底干，基底段支气管。 在基底段支气管中，一般先发出b7、b8，再发b9，最后直接延续于b10，有b7、b8 、b9同时发出或b9先发出。,2肺动脉：右肺动脉较长、较平、较低，向右经主动脉和上腔静脉后方、奇静脉弓下方进入右肺，左肺动脉较短、较陡、较高，经胸主动脉前方入左肺。,肺动脉在肺内的分支特点： 第一，大多数(90%以上)起始于肺的纵隔面及叶间面，故作肺叶切除时从这两个
5、面入手易寻得肺动脉； 第二，分支的分裂与合干频繁，形态变异甚多，故规律性比支气管差。,(1) 右肺上叶动脉：可有1-4支，以2-3支为多。 (2) 右肺中叶动脉：可有1-3支，以2支者占多数。 (3) 右肺下叶动脉：可有3-8支，以4-6支者较多。先发出上段动脉，本干称为基底动脉干再发分支。,(4)左肺上叶动脉：均是一些短小分支。 (5)左肺下叶动脉：以单干2支分支型多见。,3肺静脉：有段内支和段间支 (1) 右上肺静脉：收纳右肺上、中叶的静脉。 80%以上的上叶静脉： 尖段静脉(V1)：有上、下支，下支为段间静脉，分隔尖段和前段 后段静脉(V2)： V2有段间静脉、段内静脉和叶间静脉三种属支
6、，其中段间静脉有两支，一支称尖支分隔尖段和后段，另一支称后段间支，分隔后段和前段；,前段静脉(V3) 中叶的静脉 外侧段静脉(V4) 内侧段静脉(V5) 均有属支为段间静脉。 (2) 右下肺静脉： 上段静脉(V6) 总底段静脉 上底段静脉:前底段静脉(V8)+外侧底段静脉(V9) 下底段静脉，由后底段静脉(V10)形成，内侧底段(V7)为最细小。,(3) 左上肺静脉：60%以上 尖后段静脉(V1+2)在尖后段和前段之间的段间支，其它均为段内支； 前段静脉(V3)有上、下支，上支为段内支，下支为段间静脉，分隔前段和上舌段； 舌静脉干：上舌段静脉(V4)居上、下 舌段之间 下舌段静脉为段内静脉。,
7、(4) 左下肺静脉： 上段静脉有内侧支、上支及外侧支，内外侧支经过肺段间，为上段与基底段之间的段间静脉。 上底段静脉由内前底段静脉形成，有上支和基底支，基底支为内前底段与外侧底段间的段间支，外侧底段静脉属段间静脉，多汇入上底段静脉。 后底段静脉分为内外侧支，均为段内静脉，汇入下底段静脉。,三.在横断面上划分肺段的标志性结构 先寻找斜裂及水平裂，将肺叶分开，再以 各叶内的管道来确定肺段。肺静脉段间支 为段间裂的标志。 1、右肺上叶：尖段静脉V1下支为段间支，区分尖段S1和前段S3；后段静脉V2用于划分尖段S1和后段S2，在尖段S1消失的层面，分开后段S2和前段S3。,2、右肺中叶：外侧段静脉V4
8、的段间支分开外侧段S4和内侧段S5； 3、左、右肺下叶：上段静脉V6的内、外侧支为段间支，用以区分上段S6与各底段。各底段上位层面上，各底段静脉的高位属支为段间支用来区分各底段；在各底段下位层面上，以各底段支气管及伴行动脉之间的“无血管区”为分段标志。,4、左肺下叶：尖后段静脉V12的段间支分开尖后段S12与前段S3，前段静脉V3下支为段间支分开前段S3与上舌段S4。上舌段静脉V4有穿行于上、下舌段支气管之间的段间支，用以划分上舌段S4与下舌段S5 。,胸部淋巴结,胸部淋巴结位于胸壁内和胸腔器官周围。 一胸壁淋巴结 1胸骨旁淋巴结：沿胸廓内血管排列。 2肋间淋巴结：多位于肋小头附近，沿肋间后血
9、管排列。 3膈上淋巴结：分前、中、后三群。,二胸腔脏器淋巴结 1纵隔前淋巴结：位于上纵隔前部和前纵隔内。 2纵隔后淋巴结：位于上纵隔后部和后纵隔内。 3气管、支气管和肺淋巴结： (1)肺淋巴结：位于肺叶支气管和肺段支气管分支夹角处，其输出管注入支气管肺淋巴结。,(2)支气管肺淋巴结：又称肺门淋巴结，位于肺门处，注入气管支气管淋巴结。 (3)气管支气管淋巴结：分为上、下两群，分别位于气管杈的上、下方，注入气管旁淋巴结。 (4)气管旁淋巴结：沿气管排列。气管旁淋巴结、纵隔前淋巴结和胸骨旁淋巴结的输出管汇合成支气管纵隔干。,二胸腔淋巴结的分区 分为9个区。以气管中线分为左右两侧，自上而下分为8个区，单数在右侧，双数在左侧。 1和2区在主动脉弓上方，相当于气管旁淋巴结； 3和4区平主动脉弓，相当于气管支气管上淋巴结；,5和6区是气管支气管区，相当于肺门淋巴结； 7和8区是肺内区，相当于肺淋巴结； 9区位于气管杈下方，相当于气管支气管下淋巴结。,肺局部淋巴结ATS图注解,
