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1、多发性创伤急诊护理查房 (Multiple trauma emergency nursing rounds),E,M,S,S,查房病人一般资料：,姓名：吴铭 性别：男 年龄：32岁诊断：胸部挤压伤 、双侧多发肋骨骨折、 左侧血气胸、创伤性窒息、头部外伤,简要病史：,患者因车祸伤至胸部疼痛，神志不清伴呻吟1小时，于2011年12月12号10：03由平车入院。入抢救室时，患者意识丧失，脉搏偶现，呼吸微弱，双侧瞳孔散大固定约5mm，对光反射消失。面色苍白，肢端紫绀，左胸塌陷，有皮下气肿，左上肢畸形。触诊：两侧胸廓均可及骨擦音，听诊：左肺呼吸音消失，BP测不出，HR：14次分，R：4次分，SP02测不
2、出。,社会心理史：,患者男性，生于绵阳三台，已婚，育有一子，配偶及儿子父母均体健，否认高血压及心脏病史，无药物过敏史，家庭经济条件一般，家属对其关心支持。,急诊处理措施：,处理：立即平卧位，予清除呼吸道分泌物，开放气道，简易呼吸囊加压辅助呼吸，胸外心脏按压，气管插管术，留置针开通静脉双通路，林格氏液快速补液，严密监测生命体征。 10:08 气管插管成功，距门齿22cm，接呼吸机控制呼吸、肾上腺素针静脉推注。 10:15予留置导尿，引流出淡黄色尿液约20ml。 10:18室颤心律，予非同步电除颤一次，能量为150J。 10:19心率恢复，为窦性心律，律不齐，停止胸外心脏按压，呼吸仍无，继续呼吸机
3、控制呼吸。 10:24遵嘱予NS20ml+阿拉明100mg+多巴胺100mg微泵5ml/h持续静脉推注。 10:29心率减慢，继续胸外心脏按压，肾上腺素针静推。 10:35心电监护示：室颤心律，予非同步电除颤一次，能量为150J。10:38血气分析示：代谢性酸中毒，遵嘱予碳酸氢钠针静滴，纠正酸中毒。 10:40心电监护示：室颤心律，予非同步电除颤一次，能量为150J，继续肾上腺素针静推。心率未复，继续胸外心脏按压。 10:43患者心电图成一直线，继续肾上腺素针静推，继续胸外心脏按压，呼吸机控制呼吸。 10:47患者心电图成一直线，宣布死亡。,护理诊断、措施及评价（PIO）：,护理诊断、措施及评
4、价（PIO）：,护理诊断、措施及评价（PIO）：,讨论：,如何进行快速有效的检查？,胸腔闭式引流的物品准备及护理：,物品准备包括：NS500ml、卵圆钳两把、水封瓶、刀片、缝合包、胸管和穿刺针、手套、碘伏。 护理措施： 1.保持管道的密闭和无菌 使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口。严格执行无菌操作规程，防止感染。2.体位 胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位，以利呼吸和引流。鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺
5、扩张。3.维持引流通畅 水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60CM。定时挤压引流管，以免管口被血凝块堵塞。水柱波动的大小反应残腔的大小与胸腔内负压的大小。正常水柱上下波动4-6CM。如水柱无波动，病人出现胸闷气促，气管向健侧偏移等肺受压的症状，应疑为引流管被血块堵塞，需设法挤捏或使用负压间断抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通畅，并通知医生。 4.妥善固定 运送病人时双钳夹管，下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密封。 5.观察记录 观察引流液的量、颜色、性状、水柱波动范围，并准确记录。 6.拔管指征 48-72小时后，引流量明显减少且颜色变淡，24H引流液小于50ML，脓液小于10ML，X线胸片示肺膨胀良好、无漏气，病人无呼吸困难即可拔管。方法：嘱病人先深吸一口气后屏气即可拔管，迅速用凡士林纱布覆盖，宽胶布密封，胸带包扎一天。 7.拔管后观察 拔管后24小时内应密切观察 病人有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状。,肺保护性策略：,注：PEEP指呼吸机在呼气相产生正压，在呼气末气道压力不降为零，仍保持在一定正压水平。临床上用于治疗ARDS的低氧血症、急性肺水肿、肺塌陷、连枷胸等。,THANKS,E,M,S,S,
