排泄的护理ppt课件

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1、,排泄护理,概 述 排泄(elimination)：是机体将新陈代谢所产生的废物排出体外的过程，是人体基本生理需要之一，也是维持生命活动的必要条件之一。,排泄废物的途径 皮 肤 呼吸道 消化道 泌尿道,第一节 排 尿 护 理,一、与排尿有关的解剖与生理二、排尿的评估三、排尿异常的护理 四、与排尿有关的护理技术,学习目的及要求： 1.了解与排尿有关的解剖生理2.熟悉排尿活动的评估3.掌握排尿异常的护理4.掌握与排尿有关的护理技术重点：尿失禁和尿潴留病人的护理 难点：1.尿失禁病人的护理2.导尿术,一、与排尿有关的解剖生理（一）泌尿系统的结构与功能肾脏：产生尿液、排泄废物、调节体液平衡输尿管：输送

2、尿液（肾脏 膀胱）膀胱：贮存尿液、排泄尿液尿道：排出尿液（ 男 ：3个狭窄、2个弯曲）,泌 尿 系 统,（一）泌尿系统的结构与功能 (The anatomy and physiology of urinary system) 1.肾脏(kidneys)：产生尿液,排泄代谢 产物、调节水、电解质及 酸碱平衡、分泌作用。,2.输尿管(ureters)：肌性管道 长2030cm、3个狭窄（起始部、跨骨盆入口缘、穿膀胱壁处）、输送尿液 3.膀胱(bladder)：囊状肌性器官，贮存和排泄尿液，（达300 500 ml 有尿意）,4.尿道(urethra)：尿液排出体外的通道男性：1820cm三个狭窄，

3、两个弯曲 “一长、二弯、三狭窄”,女性：45cm短、粗、直,（二）排尿的生理尿量300500ml 膀胱内压超过0.98kpa有尿意尿量700ml 膀胱内压3.43kpa 膀胱节律性收缩， 可控制排尿。 膀胱内压 6.86pka有痛感及强烈尿意。,排 尿 的 机 制,排 尿 生 理 的 要 点,1.尿液连续不断的生成； 2.膀胱间歇性的排尿； 3.排尿活动受意识控制； 4.排尿活动是一个正反馈活动； 5.环境、年龄等可影响排尿活动。,二、排尿的评估（一） 排尿的评估内容（二） 异常排尿的评估（三） 影响排尿的因素评估,排尿的评估,正常尿液 异常尿液 尿液异常 排尿活动异常 影响因素,颜色：淡黄、

4、澄清、透明 比重：1.0151.025；PH=4.57.5；弱酸性 气味：挥发性酸 次数：白天35次，夜间01次 尿量：每次200400ml，一昼夜约10002000ml,颜色异常,血尿 颜色深浅：与尿液中含红细胞量多少有关 洗肉水样 常见：急性肾小球肾炎、输尿管结石、泌尿系统肿瘤、结核及感染,乳糜尿 尿液里含有淋巴液 乳白色 常见：丝虫病,胆红素尿 深黄色或黄褐色 常见：阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸,血红蛋白尿 浓茶色、酱油色 隐血试验呈阳性 常见：溶血、恶性疟疾,正常尿液澄清、透 明，放置后，混浊， 有絮状物沉淀。加热 加酸、加碱后沉淀消 失,透明度,正常尿液,异常尿液,新鲜尿液可浑浊，常见

5、于泌尿系统感染，加热 加酸、加碱后沉淀不消失,气 味,正常尿液放置后会有氨臭味，某些食物、药物会使尿呈特殊气味。,新鲜尿氨臭味泌尿系感染尿中有大量细菌未排出,糖尿病酸中毒 尿中有烂苹果味,酸碱反应,正常尿,疾 病,弱酸性PH6（4.5-7.5）,强酸性尿：酸中毒、糖尿病、肾炎,强碱性尿：碱中毒、尿路感染、膀胱炎,比 重,尿比重指尿液与 纯水的重量之比， 观察尿比重可了 解肾脏的浓缩和 稀释功能，尿比 重随尿量而异,1.015-1.025 尿比重与尿量 呈反比,（二）异常排尿的评估 1. 多尿(polyuria)： 24h尿量经常 2500ml 原因： 大量饮水；妊娠； 内分泌代谢障碍或 肾小管

6、浓缩功能不全。,2.少尿(oliguria)： 尿量 400ml/24h 或尿量 17ml/h。 原因：发热、液体摄入过少、休克等 病人体内血液循环不足。 心、肝、肾功能衰竭。,3.无尿(anuria)或尿闭(urodialysis)：尿量 100ml/24h 或12h无尿者。 原因：严重的血液循环不足，肾小球 滤过率明显降低。 严重休克、急性肾衰竭、药物中毒,4.膀胱刺激征表现：尿频、尿急、尿痛，可伴血尿。 原因：感染、机械性刺激。,尿频（frequent micturition）单位时间内排尿次数增多 尿急（urgent micturition） 突然有强烈尿意不能控制，需立即排尿。原因：

7、膀胱三角或后尿道受刺激。 尿痛（dysuria）排尿时膀胱区及尿道挛缩样痛或烧灼感。,5.尿潴留（retention of urine）膀胱胀满而不能自主排尿（尿液可达30004000 ml）原因：（1）机械性梗阻：肿瘤、前列腺肥大 （2）动力性梗阻：麻醉、疾病、外伤（3）不能用力排尿、心理因素：卧位表现： 不能排尿、下腹部胀痛体征： 压痛、耻骨上膨隆、扪及囊样包块、叩诊呈实音,6.尿失禁（incontinence of urine） 排尿失去意识控制或不受意识控制，尿液不自主地流出。可分为真性、假性、压力性尿失禁。,（1）真性尿失禁膀胱有尿就不由自主流出，膀胱始终空虚。原因：排尿反射失去控制

8、；膀胱括约肌功能障碍；膀胱阴道瘘。,（2）假性尿失禁（充盈性） 膀胱胀满，到一定压力时不自主溢出 少量尿液,压力降低时排尿立即停止。,原因：下尿路梗阻逼尿肌无力 膀胱过度充盈逼尿肌麻痹 内压升高 迫使少量尿液流出,（3）压力性尿失禁：腹内压升高时(咳嗽、打喷嚏、大笑、 用力) ，不自主地有少量尿液流出。原因：1)膀胱括约肌张力减低2)骨盆底部肌肉、韧带松弛 3)肥胖,压力性尿失禁示意图,（三） 影响排尿的因素评估 1.心理因素 （焦虑、紧张、暗示） 2.个人习惯 （时间、姿势、环境） 3.环境问题 （缺乏隐蔽） 4.液体和饮食摄入 （摄入的量、种类） 5.气候变化 （冷、热刺激机体调节体液平衡

9、） 6.治疗及检查 （手术、外伤、药物、特殊检查） 7.疾病 （神经S、泌尿S及内分泌S疾病） 8.其他 （妊娠、月经周期、年龄）,尿潴留病人的护理,心理护理 提供环境 调整姿势 诱导排尿 药物治疗 针灸治疗 导尿术,护理措施,尿失禁病人的护理,护理措施,心理护理 皮肤护理 外部引流 留置管引流 重建正常排尿功能 持续膀胱训练 摄入适量液体 进行盆底肌训练,女式引流器,男式引流器,盆底肌锻炼的几种姿势,金女士，39岁，因子宫肌瘤手术后，次日早晨7时出现排尿困难，主诉：下腹部胀痛视诊：耻骨上膨隆，触诊:囊样包块，叩诊：实音。问：病人出现什么症状？如何护理？,尿潴留,导尿术,Catheteriza

10、tion,教学目标,识记 能正确陈述导尿的注意事项 理解 能比较男女病人尿道的不同及导尿操作的异同点 运用 能为模拟病人实施间歇导尿术，做到： 严格执行无菌操作 备物齐全，方法正确，动作规范，步骤有序 尊重关心病人,导尿术(Urinary Catheterization),是在严格的无菌操作下，将无菌导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的技术。,导尿术的分类,根据患者性别 男患者导尿术 女患者导尿术 根据使用时间长短 间歇性导尿（一次性导尿） 留置导尿,男女性尿道解剖特点比较,男女尿道解剖特点,男性尿道：一长、二弯、三狭窄女性尿道：短、直、宽,解剖特点对导尿操作的启示,目的,解除病人的尿潴留,诊断性检

11、查,膀胱给药,留取中段尿作细菌培养 测量膀胱内压力等 尿道或膀胱造影检查,操作前的准备,评估患者并做好解释,患者准备,护士自身准备,用物准备,环境准备,用物,无菌导尿包,其他,导尿管,导尿包,导尿包里面,清洁包,导尿包,导尿管,单腔导尿管：适用于一次性导尿双腔导尿管：适用于留置导尿三腔导尿管：适用于膀胱冲洗及膀胱给药,单腔导尿管,成人1012号 小儿810号 过粗损伤尿道粘膜 过细尿液自尿道口流出，达不到导尿的目的,双腔导尿管,三腔导尿管,用物,女病人导尿术,核对解释 安置体位 铺巾置盘 初步消毒 开包倒液 戴上手套 铺置洞巾 整理用物 再次消毒 插入尿管 接取标本 整理用物,仰卧，屈膝外展位

12、,操作步骤,消毒顺序 外内，上下 阴阜大阴唇小阴唇尿道口 一次只用一个棉球,消毒顺序 内外内 尿道口小阴唇尿道口 一次只用一个棉球,长度：46cm 见尿再插cm 尿培养：5ml,男性泌尿系统剖面图,三个狭窄 尿道内口 尿道外口 膜部,两个弯曲 耻骨前弯 耻骨下弯,操作步骤要点,核对解释 安置体位 铺巾置盘 初步消毒 开包倒液 戴上手套 铺置洞巾 整理用物 再次消毒 插入尿管 接取标本 整理用物,消毒顺序 阴阜阴茎阴囊 尿道口消毒：内外，旋转擦拭 每个棉球只用一次,插管过程 再次消毒：尿道口、龟头、冠状沟 提起阴茎与腹壁呈60角 插入长度为2022cm，见尿液再进12cm,男性导尿铺洞巾,尿道口

13、消毒,严格执行无菌技术操作，预防泌尿系统感染 心理护理与隐私保护 选择适宜的导尿管，插管动作轻柔 女性导尿时若误入阴道，应另换无菌导尿管重新插管 膀胱高度膨胀的病人，第一次放尿1000ml 标本及时送检,留置导尿术,在导尿后，将导尿管保留在膀胱内，引流出尿液的方法,监测尿量 术前引流，避免术中误伤 泌尿系统疾病术后引流尿液 保持会阴部清洁 膀胱功能训练,定义,目的,操作,解释核对,插管,固定,护理,气囊固定法,抽取等量生理盐水注入,尿管在膀胱内的固定,胶布固定法,集尿袋固定,低于耻骨联合,留置导尿管的健康宣教,向患者及家属解释，鼓励其参与自我护理。 摄入足够的水分，每天2000ml。 保持引流

14、管的通畅。 离床活动妥善安置尿袋。,留置导尿的护理,防止泌尿系统的逆行感染 保持尿道口的清洁； 每日定时更换集尿袋，并做好记录。 每周更换导尿管。 鼓励患者多饮水，达到自然冲洗尿路的目的。 训练膀胱反射功能 注意患者主诉并观察尿液的情况，每周检查尿常规。,膀胱冲洗术,概 念,利用三通管，将溶液灌入膀胱，再借助虹吸原理将液体引流出来的方法,膀胱冲洗目的,对留置导尿的患者，保持尿液引流通畅。 清除膀胱内异物，预防感染 治疗某些膀胱疾病：膀胱炎、膀胱肿瘤等。,操作前准备,评估患者并做好解释 患者准备 护士准备 环境准备 用物准备,用物准备,治疗盘：治疗碗一个，镊子一把，75%乙醇棉球，无菌膀胱冲洗器

15、一套、血管钳一把 治疗车上层：开瓶器一个、输液调节器一只、输液架及吊篮 治疗车下层：便盆及便盆巾,常用冲洗液,生理盐水 0.02%呋喃西林溶液 3%硼酸溶液 0.1%新霉素溶液,溶液温度：3840 前列腺摘除术后：4 生理盐水,操作步骤,核对并做好解释 导尿并固定 准备膀胱冲洗：冲洗液的准备；消毒导尿管并连接。 膀胱冲洗：溶液瓶距离床面60cm；滴数为6080滴/min,每次200300ml,每回5001000ml 冲洗后的处理：用物处理；病人处置；做好记录,密闭膀胱冲洗,操作要点,冲洗液面距膀胱高度_cm 冲洗液滴速_滴/min 每回滴入膀胱液_ml 每天冲洗_次 每次冲洗液量_ml 治疗药物要在膀胱内保_min,60608020030034500100030,膀胱冲洗注意事项,严格执行无菌操作，防止医源性感染 冲洗时应注意引流液的性质，出现鲜血或病人感到剧痛，立即停止冲洗。 冲洗液不用时应进行冷藏，不要超过24小时。 若导管堵塞，应从病人端向集尿袋方向挤压，使通畅，不能使用负压吸引器，防止损伤膀胱粘膜。,