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1、,利奈唑胺致血小板减少研究进展,1,利奈唑胺致血小板减少流行病学 利奈唑胺致血小板减少机制研究 利奈唑胺致血小板减少危险因素 利奈唑胺致血小板减少防治研究,2,利奈唑胺,新型噁唑烷酮类抗菌药物,2000年上市 2007年引进,3,不良反应,4,利奈唑胺致血小板减少,一,不良反应,5,患者病史 性别：女 年龄：75岁 病史：因无明显诱因突发头痛、恶心，伴有呕吐，自测血压200/90mmHg，当地医院急差CT示“蛛网膜下腔出血”，给予脱水利尿等对症处理后于当日转至我院ICU。 诊断：右侧颞叶脑出血破入脑室，蛛网膜下腔出血,6,患者病史 既往史：高血压病史5年，用药不详； 体格检查：T：37.5，P
2、：110次/min，R：25次/min，BP：180/90mmHg。意识清楚，对答切题，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双侧病理征阳性。 实验室检查：WBC 13.57109/L，RBC5.05 1012/L，PLT257 109/L，Cr58mol/L。,7,治 疗入院第2日行开颅血肿清除去骨瓣减压术，脑血管造影栓塞术；术后患者呈深昏迷，给予哌拉西林/他唑巴坦钠2.5g，iv,tid；磷酸肌酸钠1g,iv,bid；纳洛酮6mg,bid,静脉泵入；替考拉宁0.2g,qd.术后多次腰穿脑脊液检查及痰培养出鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌及金黄色葡萄球菌。,8,用药与PLT变化,替考拉宁,利奈唑胺,PL
3、T值变化趋势 257 145 99 63 27 78 95 127 152 294,17 20 22 23 24 25 27 30 35 49,9,处 置第24日，输O型血浆600ml; 第25日，输O型血浆600ml;,10,不良反应关联性评价利奈唑胺、美罗培南、哌拉西林他唑巴坦均有引起血小板减少的报道。但哌拉西林他唑巴坦停用后PLT继续下降，而美罗培南使用前PLT已经下降。只有利奈唑胺与PLT下降时间一致。,11,利奈唑胺致血小板减少流调,二,不良反应,12,血小板减少症状,13,发生率偏移及原因,7.5%-48%,国内,国外,纳入标准不同,发生率,原因,2.4%-31.3%,PLT减少定
4、义不同,14,血小板减少定义,用药后PLT低于正常下限,用前基线PLT正常下限.用药后正常下限的75%,用药前基线正常下限，用药后10d,肾功能不全明显增加，与严重程度相关,AST高于正常,低体重易发生,22,国 内,23,国 内,Chen C，Risk factors for thrombocytopenia in adult chinese patients receiving linezolid therapy，Curr Ther Res Clin Exp. 2012 Dec;73(6):195-206,24,国 外,Niwa T, Reduction of linezolid-asso
5、ciated thrombocytopenia by the dose adjustment based on the risk factors such as basal platelet count and body weight. Diagn Microbiol Infect Dis. 2014;79(1):93-7,25,利奈唑胺致血小板减少防治,三,不良反应,26,预 防,27,防 治,预防,30或严重出血,50,100,轻度血小板减少一般停药1周左右恢复,28,YOUR COMPANY NAME or YOUR SITE ADDRESS,1,2,3,4,小 结,目前PLT减少定义不
6、统一,骨髓抑制与免疫介导兼具,定期检测血常规,存在高危因素谨慎使用,29,参考文献 陈璋璋，等.利奈唑胺相关血小板减少的危险因素分析，药物不良反应杂志，2012,14(4)：218-223； Niwa T, Reduction of linezolid-associated thrombocytopenia by the dose adjustment based on the risk factors such as basal platelet count and body weight. Diagn Microbiol Infect Dis. 2014;79(1):93-7 Chen C
7、，Risk factors for thrombocytopenia in adult chinese patients receiving linezolid therapy，Curr Ther Res Clin Exp. 2012 Dec;73(6):195-206 Kalil AC.Linezolid versus vancomycin or teicoplanin for nosocomial pneumonia: a systematic review and meta-analysis, Crit Care Med. 2010 Sep;38(9):1802-8. . Bountha
8、vong M Efficacy and safety of linezolid in methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) complicated skin and soft tissue infection (cSSTI): a meta-analysis. Curr Med Res Opin. 2010;26(2):407-21 Bernstein WB. Mechanisms for linezolid-induced anemia and thrombocytopenia. Ann Pharmacother,2003,37(4):517-520,30,多 谢,31,
