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1、代谢综合征的防治,01/70,代谢综合征的防治,什么是代谢综合征？我国代谢综合征的现状如何？代谢综合征是怎么得的？代谢综合征有什么危害？代谢综合征如何诊断?代谢综合征怎么预防？代谢综合征怎么治疗？,02/70,代谢综合征的概念,多种代谢紊乱集于一身遗传环境因素长期共同作用的结果患病率高而且仍然在不断增高其结果遍布全身，涵盖现代疾病的全部有共同的病因和相近的防治策略,03/70,代谢综合征概念变迁,多危险因素综合征：血糖、血压、血脂、高尿酸、冠心病 代谢综合征：血糖、血压、血脂、胰岛素抵抗、高尿酸、高尿蛋白 胰岛素抵抗综合征：血糖、血压、血脂、胰岛素抵抗 X 综合征：血糖、血压、血脂、胰岛素抵抗
2、 多发代谢综合征：肥胖、血糖、血压、血脂、胰岛素抵抗 CHO 综合征：肥胖、血糖、血压 CHAOS综合征：血糖、血压、冠心病、脑卒中 死亡四重奏：中心性肥胖、血糖、血压、血脂,种子：遗传因素 土壤：环境因素 树干：肥胖胰岛素抵抗 花朵：高体重高胰岛素高血糖、高血压高血脂、高血黏高尿酸血症高尿白蛋白排泄率高脂肪肝发生率 果实：糖尿病、高血压病冠心病、脑卒中 脂肪肝、痛风某些癌症,代谢综合征,05/70,代谢综合征的防治,什么是代谢综合征？我国代谢综合征的现状如何？ 代谢综合征是怎么得的？ 代谢综合征有什么危害？ 代谢综合征如何诊断?代谢综合征怎么预防？代谢综合征怎么治疗？,06/70,2000年
3、全国营养调查,指标 全国总数 样本数 抽样概率 县市区 2860 132 1：22 乡镇街道 44850 264 1：170 户数 340491197 71971 1：4000 人数 1233803016 243479 1：5000,07/70,10年来平均体重增加（公斤）,年岁 城市 农村男性 女性 男性 女性 20 4.5 0.7 3.7 1.0 30 3.6 0.8 3.7 2.1 40 2.6 1.1 2.7 3.1 50 2.8 1.9 3.2 4.0 60 2.7 2.4 2.6 3.1 70 2.7 2.5 2.3 3.8,09/70,中国居民超重与肥胖率(%),世界卫生组织标准
4、,22.8,7.1,18.9,2.9,中国标准,10/70,高血压患病率(%),9.1,49.1,29.3,18.8,11/70,不同地区糖尿病标化患病率,12/70,血脂异常症患病率,13/70,平均日能量摄入减少,14/70,平均日蛋白质摄入增加,较1992年优质蛋白量增加5克,人日均增加5克,15/70,平均日脂肪摄入增加,日摄入克数,16/70,膳食结构差代谢综合征高,脂肪摄入比越高，超重与肥胖以及慢性病发病率越高，空腹血糖、胆固醇、甘油三酯及糖尿病发病率越高（P=0.005)碳水化合物供能比少于 60g者糖尿病发病率增加33%,17/70,体力活动与糖尿病,与静态生活 30% 者糖尿
5、病发病率增加121%,18/70,代谢综合征的防治,什么是代谢综合征？我国代谢综合征的现状如何？代谢综合征是怎么得的？代谢综合征有什么危害？ 代谢综合征如何诊断?代谢综合征怎么预防？代谢综合征怎么治疗？,19/70,代谢综合症的成因,遗传因素 环境因素 （节约基因） （多食少动） 肥胖 胰岛素抵抗代谢综合征,20/70,节约基因，好事变坏事,节约基因：饿不死的基因原来的好事：贫困时期维持生存现在的坏事：富裕时期使人肥胖基因的改变需要5代,21/70,环境因素：不良生活习惯,对肥胖与代谢综合征无知吃的多，摄入热量太多活动少，消耗热量太少紧张焦虑，应激激素升高,22/70,肥胖造成胰岛素抵抗,23
6、/70,苹果与梨,24/70,代谢综合症的基础,胰岛素抵抗,凝血功能异常,2型糖尿病,高血压,血脂异常,苹果型肥胖,炎症、糖化、氧化,动脉粥样硬化,内皮功能障碍,25/70,代谢综合征的防治,什么是代谢综合征？我国代谢综合征的现状如何？代谢综合征是怎么得的？代谢综合征有什么危害？代谢综合征如何诊断?代谢综合征怎么预防？代谢综合征怎么治疗？,26/70,代谢综合征引起多种疾病,代谢综合征者多种心血管病危险因素集于一体使患者成为冠心病和2型糖尿病的重要高危人群代谢综合征组分越多，对健康的危害越大,27/70,美国代谢综合征各种代谢紊乱的发病率,28/70,随着腰围的增加，糖尿病患病率升高,29/7
7、0,随着腰围的增长，心血管疾病死亡率增加,心血管死亡率 心肌梗塞死亡 全因死亡,30/70,确诊代谢综合征的意义,代谢综合征的主要后果是冠心病，冠心病又是人群的主要死因代谢综合征是在非糖尿病人群中预测2型糖尿病的重要指标控制好代谢综合征的各项代谢紊乱，是防治多种现代疾病的共同基础,31/70,代谢综合征的防治,什么是代谢综合征？我国代谢综合征的现状如何？代谢综合征是怎么得的？代谢综合征有什么危害？代谢综合征如何诊断?代谢综合征怎么预防？代谢综合征怎么治疗？,32/70,国际糖尿病联盟代谢综合征定义,腰围：男90，女80公分以下两项甘油三酯升高： 1.7毫摩尔/升高密度脂蛋白胆固醇低：男1.03
8、， 女1.29毫摩尔/升高血压：130/85毫米汞柱或已治高血压高血糖：空腹血糖5.6毫摩尔/升或已治 2型糖尿病,33/70,中华糖尿病学分代谢综合征定义,以下3项或以上超重或肥胖：体重指数25.0高血糖：糖尿病前期或糖尿病高血压： 14090毫米汞柱或已诊高血压血脂紊乱：高甘油三酯1.7毫摩尔/升和 或低高密度脂蛋白胆固醇(男0.9，女1.0毫摩尔/升),34/70,代谢综合征的防治,什么是代谢综合征？我国代谢综合征的现状如何？代谢综合征是怎么得的？代谢综合征有什么危害？代谢综合征如何诊断?代谢综合征怎么预防？代谢综合征怎么治疗？,35/70,你离代谢综合征有多远？,谁离代谢综合征最远：都
9、不远。任何年龄、性别、有无家族史者都能患代谢综合征谁离代谢综合征最近：越觉得不会有代谢综合征的人，离代谢综合征就越近,36/70,预防的五个要点是什么？,对代谢综合征无知：多懂点儿热量摄取过多： 少吃点儿体力活动减少： 勤动点儿心理应激增多： 放松点儿在必要的时候： 药用点儿,37/70,多懂点儿：健康教育和健康促进少吃点儿：最后几口不吃，避免热量过多，少食肥甘厚味，多吃粗粮青菜，少喝酒，不吸烟,38/70,勤动点儿：加强体育锻练，避免超重或肥胖放松点儿：保持平常心，避免应激必要时药服点儿：可用降压药、调脂药、降黏药， 甚至降糖药和减肥药,39/70,代谢综合征的防治,什么是代谢综合征？我国代
10、谢综合征的现状如何？代谢综合征是怎么得的？代谢综合征有什么危害？代谢综合征如何诊断?代谢综合征怎么预防？代谢综合征怎么治疗？,40/70,治疗的五套马车,教育心理饮食治疗运动治疗药物治疗综合监测,41/70,一 九 九 五 年 五 月 北 京 糖 尿 病 日,42/70,“马拉车”治病模式的演变,焦斯林 蒋国彦 向红丁第一匹马 饮食 教育 教育心理 第二匹马 运动 心理 饮食 第三匹马 胰岛素 饮食 运动 第四匹马 运动 药物 第五匹马 药物 监测,43/70,治疗现代慢病的五驾马车,教育,运动,药物,监测,饮食,44/70,一 九 九 五 年 十 一 月 世 界 糖 尿 病 日,45/70,
11、二 年 十 一 月 世 界 糖 尿 病 日,46/70,教育和心理疗法,教育： 增加代谢综合征知识，减少无知的代价心理：正确对待代谢综合征，“ 既来之，则安之 ”，“ 战略上藐视，战术上重视 ”,47/70,饮食疗法,控制总热量：主食、副食、零食合理营养成分：糖、脂肪、蛋白质少量多餐：一天不少于三餐，一餐不多于二两高纤维饮食：粗粮、蔬菜、水果、魔芋清淡饮食 ：少油、少盐、低糖不动烟酒：戒烟限酒,48/70,运动疗法,持之以恒：每周5次以上，每次半小时以上量力而行：避免强烈、竞争性运动，适宜心率 = 170 - 年龄有氧运动：强度适中、时间较长、有节奏的全身运动,49/70,药物治疗,口服降糖药
12、：促泌剂：磺脲类、苯甲酸类非促泌剂：双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类胰岛素其他药物：减肥、降压、调脂、降黏以及对症治疗药物中医药,50/70,糖尿病监测,血糖：每月至少1次血糖谱（4或7次天）糖化血红蛋白（HbA1c） ：每2月1次尿常规：注意尿酮体、尿蛋白及血球体重及血压：首诊必查，1次/3月，此次高下次再测血脂及血黏 ：首诊必查，1次/每年，此次高下次再测肝肾功、心电图、眼底：根据病情决定次数,51/70,监测代谢综合征的五项达标,体重达标：减肥对付臃肿的杀手血糖达标：降糖对付甜蜜的杀手血压达标：降压对付无声的杀手血脂达标：调脂对付油腻的杀手血黏达标：降黏对付黏稠的杀手,52/70,
13、各个击破，全面达标,针对性使用各种药物不同药物有协同作用争取全面达标,53/70,肥胖的危害,有百害而唯一利（骨质疏松）：生活不便，心理障碍衣食住行耗费加大多种疾病的基础（糖胖病 Diabesity）造成死亡率的增加,54/70,体重达标,体质指数体重(kg)/身高（m2） 24为超重，年轻人不应超重 28为肥胖，老年人不应肥胖体重不超过（身高100）为宜苹果形肥胖更应减肥：如男性 2 尺7（90厘米）；女性 2尺4（80厘米） 适可而止，过犹不及，体质指数不宜低于20,55/70,高血糖的危害,引起急慢性并发症：如酮症酸中毒、高渗综合征；慢性并发症特别是微血管病变和神经病变，对大血管病变也有
14、影响糖毒性作用：持续高血糖能毒害胰岛，造成胰岛B细胞功能日趋下降，最后导致B细胞功能衰竭,56/70,血糖达标,毫克/分升(毫摩尔/升) 60岁 空腹血糖 110(6.1) 126(7.0)餐后2小时血糖 140(7.8) 180(10.0)糖化血红蛋白（） 6.5 7.0 适可而止，过犹不及，不宜低于4毫克/分升(72毫摩尔/升),57/70,高血压的危害,高血压是糖尿病及其各种并发症极为重要的独立危险因素严格控制血压对降低糖尿病性心脑血管病变的意义胜于血糖控制,58/70,类 别 药 名 钙离子拮抗剂 络活喜、波依定、尼群地平 血管紧张素酶抑制剂 开博通、一平苏、雅施达 血管紧张素受体抑制剂 科素亚、海捷亚、代文 阻滞剂 博苏、阿尔马尔、倍他乐克 利尿剂 双氢克尿塞、降压0号、复降片 其他 阻滞剂、血管扩张剂,
