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1、病案分析,病案一：,张某某，男性，35岁，已婚，南充市郊区菜农。现病史 近三个月心慌、眼花、间歇性解黑便。某年8月下雨后，因赤脚下地移栽菜苗，半天后双足趾缝奇痒，起疙瘩，搔抓后局部感染，经局部及全身用药半月痊愈。8月下旬曾有短时的（1周）阵发性咳嗽。11月中旬觉头昏、眼花、心悸、乏力，劳动时更显明显，解黑便。曾到某医院诊治，经服止血药后稍有好转，一个月后病情加重而入院。患者长期生活在农村，以种蔬菜、养蚕为生。,2,病案1,体检 发育中等，营养欠佳，慢性病容，面色萎黄，皮肤无皮疹，淋巴结不肿大，心尖区有收缩期杂音，腰部柔软，脐周轻度压痛，双下肢轻度凹陷性浮肿。 实验室检查 血常规：RBC2.41
2、012/L,Hb 45g/L,WBC：8.2109/L，血涂片RBC染色浅，大小不一。 大便潜血试验：（+） 肠道餐造影检查：未发现实质性病变。,3,Cycle Diagram,4,Diagram,提示：红细胞减少可能有出血,5,6,诊断:钩虫病,7,治疗方案：钩蚴性皮炎用皮肤透热疗法，擦用相关药膏；驱虫药：甲苯达唑、阿苯达唑,8,思考,黑便是怎样形成的？解黑便提示了什么问题？贫血是一组重要的临床症状，主要有哪些临床变现？诊断贫血最常用的实验室指标是什么?导致贫血的原因主要有哪些？导致本病案患者贫血的原因什么？,9,解黑便原因,1、食物或药物的影响：某些食物和药物也可引起大便颜色的变化，有时容
3、易与便血混淆。如夏天吃大量西瓜和西红柿后可以使大便颜色变红，贫血小儿服用铁剂后大便可发黑，食用动物血后大便颜色也可发黑，这些由于食物和药物引起大便颜色的变化不属于便血。 2、消化道疾病：大便时拉出黑便带血是为什么？消化道疾病为便血最常见原因，包括食管静脉曲张、食管异物、溃疡病、急性胃炎、胃粘膜脱垂、肠套叠、出血性坏死性小肠炎、绞窄性肠梗阻、美克耳憩窒、肠息肉、肛裂等。 3、血液疾病：新生儿出血症、血友病、白血病、再生障碍性贫血、血小板减少及过敏性紫癜等。 4、其他全身感染性疾病，如败血症、伤寒等，新生儿吞入母亲产道血或乳头破裂的血，鼻、咽、齿龈出血的吞入等,10,贫血的临床表现,（一）一般表现
4、：疲乏、困倦无力是贫血最早症状（二）心血管系统表现：活动后心悸、气短最为常见，部分人出现心衰 （三）中枢神经系统：头疼、头晕 目眩、耳鸣、注意力不集中、嗜睡 （四）消化系统表现：食欲减退，腹胀恶心为常见 （五）泌尿生殖系统表现：重度贫血，可有轻度蛋白尿，夜尿增多 （六）其它：皮肤干燥毛皮枯干等。,11,贫血的诊断指标,根据血红蛋白含量，贫血可分为以下四级： 轻度：血红蛋白 低限91g/L，症状轻微。 中度：血红蛋白 90g/L61g/L，体力劳动后心慌气短。 重度：血红蛋白 60g/L31g/L，休息时已感心慌气短。 极度：血红蛋白 30g/L，常合并贫血性心脏病。 注意：一般地说，婴儿和青春期前儿童的血红蛋白比成人低，女性在青春期后与男性的差异明显，妊娠期的妇女由于血容量的增加，血红蛋白相对减少，久居海拔较高的居民的血红蛋白比海平面居民的正常值高。因此，诊断贫血应综合各种因素全面考虑,12,贫血的原因,失血过多：突然失血、意外事故、手术、血管破裂。 红细胞生成减少：铁缺乏、维生素B12和/或叶酸缺乏、维生素C缺乏、再生障碍性贫血、慢性病贫血、骨髓增生异常。 红细胞破坏过多：地中海贫血、脾脏肿大、温抗体型自身免疫性溶血性贫血、红细胞机械性破坏（如冠心病患者心脏瓣膜置换术后）,13, You !,
