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1、人工心脏起搏器护理,目录,P01,Page 2,起搏器的原理,人工心脏起搏是应用心脏起搏器发放脉冲电流，通过导线和电极的传导刺激心脏，是心肌兴奋和收缩，从而替代心脏自身起搏点，控制心脏按脉冲电流的频率有效地搏动。起搏器是由脉冲发生器，电极及其导线，电源三部分组成。,P01,Page 3,起搏器的种类,P01,Page 4,起搏的方式,VVI方式：是最基本的起搏方式，简单方便经济可靠，适用于a一般性的心室率缓慢，无器质性心脏病，心功能良好者。B间歇性发生的心室率缓慢及长R-R间隔。但下列情况不适用：aVVI起搏时血压下降20mmHg以上，b新功能代偿不良，c一直有起搏器综合症。,P01,Page
2、 5,起搏的方式,AAI方式 ：除有VVI方式的优点，且能保持房室顺序收缩，属生理气起搏，适合我国国情，适用于房室传导功能正常的病窦综合症，不适用于a右房室传导阻滞，包括有潜在发生可能这者，b慢性房颤。,P01,Page 6,起搏的方式,DDD方式：双腔起搏中对心房和心室的起搏和感知功能最完整者，故称为房室全能型，但不如单腔起搏器方便经济，适用于房室传导阻滞伴或不伴窦房结功能障碍，不适合应用的：慢性房颤-房扑。,P01,Page 7,起搏的方式,频率自适应方式：（R）起搏时可通过感知体动，血PH判断机体对心排血量的需要而自动调节起搏频率，以提高机体运动耐量，适用于：需要从事中至重体力劳动者，可
3、根据具体情况选用不同的方式，但心率加快后心悸等症状加重，或诱发心力衰竭，心绞痛症状加重者，不宜应用此方式。,P01,Page 8,起搏的方式,P01,Page 9,适应症,缓慢性心率失常伴有症状，心率缓慢伴有症状如晕厥.轻度头痛.眩晕.脑供血不足所致的意识障碍.乏力.运动耐量下降.低血压.胸闷不适或心力衰竭.,P01,Page 10,适应症,P01,适应症分级 一类 已证实或一致公认治疗措施有益有用和有效 二类 治疗措施的有用性和有效性的证据尚存有矛盾或不同观点 二a类 有关证据或观点倾向于有用和有效 二b类 有关证据或观点尚不能充分说明有用和有效 三类 已证实或一致公认该治疗措施无用和无效并
4、对有些病例可能有害，不推荐应用,Page 11,禁忌症,二度II型以上方式传导阻滞，心动过缓有症状者 病态窦房结综合症，心室率极慢45次/分或伴有慢-快综合症。 反复发作的颈动脉窦晕厥和心室停搏。 异位快速性心律失常药物治疗无效，临床症状重或有潜在危险者，可采用抗心动过速起搏器或自动复率起搏器。外科手术前，介入性心脏诊治前的“保护性”应用。,P01,Page 12,起搏的方法,临时起搏：将双极导管经外周静脉穿刺送入右心室心尖部，将电极接触到心内膜，起搏器置于体外。该方法适用于急需起搏救治或需保护性应用的病人，放置时间不宜过长，以免发生感染。埋藏式起搏：将单极电极导管从头静脉或锁骨下静脉 .颈外
5、静脉送至右心室心尖部，起搏器埋藏于前胸壁胸大肌下。适用于长期起搏病人。,P01,Page 13,手术前护理,心理护理 在短时间内向患者及家属说明安置起搏器的重要性、必须性、安全性及注意事项，减轻患者的顾虑和紧张情绪，使其更好地配合治疗。术前准备 1.备皮，范围是颈胸部及腋下。 2.术前一般禁食6小时。 3.建立静脉通路。 4.给患者持续吸氧，改善心脏缺血、缺氧。,P01,Page 14,手术前护理,5.协助患者取去枕平卧位，头偏向右侧，暴露颈部、左上肢、左上胸部，注意给患者保暖，防止受凉;调好床头灯利于手术操作并用屏风将患者与其他床单元隔开。 6. 连接好心电监护仪，调好方向，便于手术时观看，
6、排除对监护仪的各种干扰因素 7. 备齐手术用药、穿刺导管、临时起搏器等用物，同时准备好抢救所需的仪器和药品。,P01,Page 15,手术中配合,配合手术进行输液、皮肤消毒、铺敷，在局麻下协助医生行左锁骨下静脉穿刺置管，术中密切观察患者的心率、心律、血压、血氧饱和度、呼吸及患者的神志、面色，确保输液通畅。置管成功后送入电极，连接临时起搏器调好起搏阈值进行起搏，心电监护显示心率增快，与起搏频率相符并为起搏心律即表示起搏成功，就可以固定电极，用无菌纱布敷盖包扎结束手术。,P01,Page 16,手术后护理,接病人： 向手术医生了解术中情况及起搏器频率，观察手术伤口敷料有无渗出，盐袋的位置，夜路是否
7、通畅及带回的液体，遵医嘱给予吸氧，心电监护，血压监护等。并严密观察生命体征，若出现异常及时通知医生。 体位：患者术后需绝对卧床休息，告知患者卧床的重要性，放置点击脱位，平卧位3天，术侧上臂及手术部位制动，肩关节制动一周，避免对侧卧位，三天后可同侧翻身，伤口需加压包扎4-6小时，膝关节以前可稍抬高，利于血液回流，防止肢端肿胀。护士需要12小时观察及按摩。 生活护理：将常用物品及呼叫器放在病人健侧伸手可及之处。,P01,Page 17,手术后护理,饮食：嘱患者进清淡易消化、营养丰富的饮食，避免酸辣等刺激性食物，防止排便困难，必要时可用药物保持大便通畅。 皮肤：保持床单元清洁、平整，用气圈或电动防褥
8、疮垫保护臀部皮肤，以免局部皮肤受压过久出现褥疮。 休息：患者由于卧床时间长，取被动体位，腰、背、肩等部位感到酸痛不适，部分患者伤口疼痛活动受限均可导致患者烦躁不安、睡眠差、休息不好。可根据病情给予止痛、镇静药物，改善睡眠。帮助患者按摩酸痛部位，促进血液循环，减轻不适症状。,P01,Page 18,并发症的观察与护理,预防感染：临时起搏器一般在窦性节律恢复后72h内去除，不能留置2周以上，以免发生继发感染 。术后常规应用抗生素，4h测体温1次，定期更换敷料，保证术野部位皮肤清洁、干燥，防止穿刺处感染。 监测临时起搏器功能的护理：持续24h心电监护，2h记录患者的心率、心律及血压变化。用绷带将临时
9、起搏器固定在床头，防止临时起搏器移动或跌落时使电极脱落加重患者病情。患者如有咳嗽、咳痰，嘱其勿用力，可给予雾化吸入减轻咳嗽，避免咳嗽时震动电极，影响起搏功能。,P01,Page 19,并发症的观察与护理,一.血管穿刺并发症：血肿，血栓，血气胸等 二.导管放置或皮囊制作并发症： a.感染：伤口感染，起搏器囊袋感染，血栓性静脉炎及感染性静脉炎等。其防治措施有术后伤口换药等，抗感染治疗。 b.血肿：术中彻底止血，术后压迫沙袋防止血肿。 c.电极脱位：大部分在一周内出现，其防治措施有术后卧床休息，头颈部，术侧上肢减少活动，发生后需重新调整电极位置。,P01,Page 20,并发症的观察与护理,d.心肌
10、穿孔：应避免操作过猛，发生穿孔时，要迅速将电极车会右心室，将电极重新定位，有心包填塞时要穿刺引流。 e.电极导线断裂及绝缘层破损：由于上肢经常做规律性摆动而导致，常需要重新手术更换导管。 三.起搏器功能障碍并发症： a.起搏失败 :与起搏阈值增高，电极脱位，导线断裂或脉冲发生器故障有关。 b .感知不足或感知过度 c .电源耗竭 d.起搏器综合症：由于心房心室收缩不协调所致，其排血量，血压降低，患者有头晕，乏力，胸闷等症状,P01,Page 21,健康教育,1、告知病人起搏器的设置频率及使用年限。 2、装有起搏器的一侧上肢应避免做过度用力或幅度过大的动作，如网球，拳击，举重等，以免影响起搏功能
11、。 3、避开强磁场和高电压，如核磁，激光理疗电灼设备，变电站等，但家庭生活用电一般不影响起搏器工作。嘱病人一但接触某种环境或电器后出现胸闷，头晕等不适，应立即离开现场或不再使用该电器。,P01,Page 22,健康教育,4、教会病人自测脉搏，出现脉搏明显改变或有头晕乏力，晕厥等不适应及时就医。 5、妥善保管起搏器卡（注明起搏器类型，品牌，有关参数，安装日期等）外出时随身携带，便于出现意外时为诊治提供信息。 6、定期随访，测试起搏器功能。一般最初一年每3个月随访一次，以后每半年随访一次。,P01,Page 23,随访,早起随访：对安装起搏器的型号，保险期，安装后的各种参数，以及病人安置前后的情况
12、逐一登记，最初半年每月随访一次，检查有无新的并发症起搏阈值增高，电极移位及对起搏器的适应情况。 中期随访：半年后，无特殊情况每3 个月至半年随访一次，发现问题及时处理。 后期随访：预计电池耗竭时间的最后半年时，一般每月随访一次，以便适时择期更换。,P01,Page 24,随访,1.病史及一般情况：了解症状改善及劳动力恢复情况，有头晕血压下降，排血量减少等起搏器综合症表现，了解心功能及局部皮肤情况。 2.体征检查：与安装起搏器前比较，心界大小，心率心律心音心包摩擦音有无改变，注意局部伤口愈合情况，局部皮肤颜色，起搏器固定情况。 3.仪器检查：心电图可判断起搏效果，起搏障碍及心律失常，定期系统摄片及透视，观察电极的定位情况，起搏分析仪全面估计起搏系统的功能，此帖实验观察起搏效果。 4.更换脉冲发生器指证：脉冲最大振幅较前下降25%-40%，脉宽延长比初始大15%，脉冲形态有改变，起搏频率较预置减少10%，则为电池耗竭，要及时更换起搏器。,P01,Page 25,图例,P01,Page 26,图例,P01,Page 27,图例,P01,Page 28,图例,P01,Page 29,图例,P01,Page 30,THANKS,
