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1、盆 腔 炎 周细兰,1,概况：,定义 盆腔炎（Pelvic inflammatory diseade，PID）指女性上生殖道及其周围组织的炎症， 主要包括：子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。 发病可局限于一个部位或几个部位，多发生于性活跃期、有月经的妇女。 盆腔炎分为急性和慢性。,2,女性生殖道的自然防御功能: 1.阴唇自然合拢 2.阴道口闭合，阴道前后壁紧贴 3.阴道自净作用 4.宫颈内口紧闭,黏液栓5.子宫内膜周期剥脱 6.输卵管蠕动及纤毛摆动,3,盆腔炎的病原体有来源： 寄居于阴道内的菌群包括需氧菌及厌氧菌； 来自外界的病原体，如淋病奈氏菌、沙眼衣原体、支原体、结核杆菌、
2、绿脓杆菌。,4,盆腔炎症的病原体,5,感染途径 1沿生殖器黏膜上行蔓延 淋病奈氏菌、沙眼衣原体、葡萄球菌 2经淋巴系统蔓延 产褥感染、流产后感染、放置IUD感染 链球菌、大肠杆菌、厌氧菌 3 经血循环传播 结核菌 4 直接蔓延 阑尾炎,6,常见病因,1产后或流产后感染：分娩后产妇体质虚弱，宫颈口因有残血浊液流出，未及时关闭，宫腔内有胎盘的剥离面，或分娩造成产道损伤，或有胎盘、胎膜残留等，或产后过早有性生活，病原体乘虚侵入宫腔内，容易引起感染；自然流产、药物流产过程中阴道流血时间过长，或有组织物残留于宫腔内，或人工流产手术无菌操作不严格等均可以发生流产后感染。 2宫腔内手术操作后感染：如放置或取
3、出宫内节育环、刮宫术、输卵管通液术、子宫输卵管造影术、宫腔镜检查、黏膜下子宫肌瘤摘除术等，由于术前有性生活或手术消毒不严格或术前适应症选择不当，生殖道原有慢性炎症，经手术干扰而引起急性发作并扩散；也有的患者手术后不注意个人卫生，或术后不遵守医嘱，同样可使细菌上行感染，引起盆腔炎。,7,3经期卫生不良：若不注意经期卫生，使用不洁的卫生巾和护垫，经期盆浴、经期性交等均可使病原体侵入而引起炎症。 4邻近器官的炎症直接蔓延：最常见的是阑尾炎、腹膜炎时，由于它们与女性内生殖器官毗邻，炎症可以通过直接蔓延，引起盆腔炎症；患慢性宫颈炎时，炎症也可通过淋巴循环，引起盆腔结缔组织炎。 5慢性盆腔炎的急性发作等。
4、,8,第一节 急性盆腔炎,高危因素： 1. 宫腔内手术操作后感染 2. 下生殖道感染 3. 性活动 4. 性卫生不良 5. 邻近器官炎症直接蔓延 6. 慢性盆腔炎急性发作,9,临床表现： 起病时下腹痛，伴发热、寒战 如伴有腹膜炎，则有恶心、呕吐、腹胀、腹泻 如有脓肿形成，可有下腹包块及局部压迫刺激症状，如膀胱刺激症状和直肠刺激症状 病人呈急性病容，体温高，心率快，腹胀，下腹部肌紧张、压痛及反跳痛 妇科检查：阴道充血，灼热，大量脓性分泌物；后穹窿触痛，宫颈抬举痛；子宫略大而软、压痛、活动受限；附件区增厚，压痛、包块,10,病理 1 急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎 2急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管
5、卵巢脓肿 3 急性盆腔结缔组织炎 4 急性盆腔腹膜炎 5 败血症及脓毒血症 6. Fitz-Hugh-Curtis综合症,11,Fitz-Hugh-Curtis综合症 医菲-休-柯三氏综合征,定 义：急性盆腔炎性疾病过程中合并的肝、肾、脾周围炎，以及升结肠-腹壁粘连 病 因：过去认为与淋球菌感染有关，现在认为衣原体感染在其中起着重要作用。 临床表现：在急性盆腔炎症过程中，合并有右上腹痛甚至腹水，腹腔镜检查会发现在肝、脾包膜与膈肌和腹壁之间，有许多琴弦样粘连，肾与腹壁，升结肠与腹壁之间也有类似粘连 确 诊：腹腔镜检查,12,诊断： 病史、症状、体征、辅助诊断 血常规、尿常规、B超、后穹隆穿刺、分
6、泌物培养+药敏 急性盆腔炎诊断基本标准：1. 宫体压痛2. 宫颈举痛或摇摆痛3. 附件区压痛 腹腔镜诊断标准1. 输卵管表面明显充血2. 输卵管壁水肿3. 输卵管散伞端或浆膜面有脓性渗出物,13,鉴别诊断： 急性阑尾炎、输卵管妊娠流产或破裂、卵巢囊肿蒂扭转或破裂 治疗：主要是抗生素药物治疗 1. 支持疗法：体位、饮食、对症 2. 药物治疗：联合应用抗生素 青霉素类、头孢菌素类、氨基糖甙类、大环内酯类、四环素类、硝咪唑类、克林霉素、林可霉素 3手术治疗：药物治疗无效；输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿；脓肿破裂 4 中药治疗：活血化淤、清热解毒,14,第二节 慢性盆腔炎,常为急性盆腔炎未能彻底治疗，或患
7、者体质较差病程迁延所致，但亦可无急性盆腔炎病史。慢性盆腔炎病情顽固，当机体抵抗力较差时，可有急性发作。,15,临床表现 1慢性盆腔痛：下腹坠胀、疼痛、腰骶部酸痛 2. 不孕及异位妊娠 3. 月经异常：过多、不规则 4. 全身症状：低热、精神不振 5. 体征：子宫增大、压痛；附件区增粗或触及囊性肿物、压痛、活动受限或粘连固定 诊断与鉴别诊断 诊断=病史+症状+体征+辅助检查 同子宫内膜异位症、卵巢囊肿、卵巢癌相鉴别。,16,病理：,1. 慢性子宫内膜炎 2. 慢性输卵管炎与输卵管积水,17,3 输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿,18,4 慢性盆腔结缔组织炎,19,检查,1.妇科检查：阴道、宫颈充血，
8、有大量脓性分泌物，宫颈举痛明显。子宫压痛，活动受限，输卵管炎时可触及到子宫一侧或两侧索条状增粗，压痛明显。结缔组织炎时，子宫一侧或两侧片状增厚，宫骶韧带增粗，触痛明显。盆腔脓肿形成时，可触及边界不清的囊性肿物，压痛。 2.血常规检查：白细胞，10x109/L，以中性粒细胞升高为主。 3B超检查：示盆腔内有渗出或炎性包块。 4.后穹窿穿刺抽出脓液，即可进一步确诊。5. 可作血、宫颈分泌物培养或脓液培养，查明病原体，为临床诊断和治疗提供帮助。6. 腹腔镜,20,治疗：综合治疗 （1） 一般治疗：信心、营养、锻炼 （2） 中药治疗：清热利湿、活血化淤等 （3） 物理治疗：短波、超短波、激光、离子透入
9、，促进盆腔血液循环，利于炎症吸收和消退 （4） 抗生素治疗：对年轻需要保留生育功能者或急性发作时可以应用，最好采用抗衣原体的药物 （5） 糜蛋白酶、透明质酸酶 利于粘连分解及炎症吸收 （6） 手术治疗：有肿块者，反复炎症急性发作的感染灶或伴有严重盆腔疼痛，经综合治疗无效。以彻底治愈为原则，注意对年轻妇女卵巢的保留。,21,由结核分枝杆菌引起的女性生殖器炎症称为生殖器结核，又称结核性盆腔炎。近年来发病率有升高的趋势。 多发现于2040岁妇女，也可见于绝经后的老年妇女。以输卵管结核最常见，约占女性生殖器结核的85%95%，其次为子宫内膜结核，其他类型发病少。 绝大多数生殖器结核为继发感染，常继发于
10、肺结核、肠结核、腹膜结核、肠系膜淋巴结的结核病灶也可继发于骨结核或泌尿系统结核。原发女性生殖系统结核罕见。,第三节 结核性盆腔炎,22,传染途径： 生殖器结核是全身结核的一个表现，多继发于其它部位结核 1 血行传播 最主要，首先侵犯输卵管 2 直接传播 腹膜结核、肠结核 3 淋巴传播 少见，消化道结核 4 性交传播 罕见，男性泌尿系结核,23,病理： 1 输卵管结核 90100%，双侧，表现多样。 2 子宫内膜结核 5080%，宫腔粘连变形缩小 3 卵巢结核 2030%通常为周围炎，卵巢深层侵犯少。 4 宫颈结核1020%，表现为乳头增生与溃疡 5 盆腔腹膜结核 渗出型和粘连型,24,临床表现
11、 1 不孕症 输卵管阻塞、粘连、僵硬，或子宫内膜损伤 2 月经失调 早期经量过多，晚期经量稀少或闭经 3 下腹坠痛 盆腔炎症和粘连 4 全身症状 同结核病 ，如发热、盗汗、乏力、食欲不振、体重减轻等 5 全身及妇科检查 一般无明显体征和自觉症状,25,辅助诊断方法 1 子宫内膜和宫颈病理检查 结核结节 2 X线检查：胸部、盆腔、子宫输卵管碘油造影 3 腹腔镜检查 粟粒结节、取腹腔液培养、活检 4 结核菌培养与动物接种 5. 结核菌素试验 6. 其它 血常规、血沉,26,鉴别诊断 1 非特异性慢性盆腔炎 2 子宫内膜异位症 3 卵巢肿瘤 4 卵巢癌,27,预防 主要在于增强体质，做好卡介苗接种，
12、积极防治肺结核、淋巴结核和肠结核等。 危害性 引起不孕 月经失调 经常性肚子痛 治疗的费用比较大时间是比较长,28,治疗： 1 支持疗法 休息、营养、锻炼 2 抗结核药物治疗：早期、联合、规律、适量、全程利福平、异烟肼、乙胺丁醇、链霉素、吡嗪酰胺等 3. 手术 盆腔包块、反复发作、抗结核药物治疗无效者行全子宫双附件切除术，对年轻妇女应保留卵巢功能，对有生育要求，病变局限输卵管行输卵管切除，保留卵巢及子宫,29,盆腔炎危害性引导,1不孕症 盆腔炎最大的危害是造成不孕症。 妇女盆腔内子宫、输卵管及卵巢或其周围的组织，包括盆腔内腹膜，任何一处发生炎症时，都可以造成妇女不孕。 2肾病 由于盆腔结缔组织
13、与腹膜后结缔组织相连，向上可达肾脏周围。 因此如果急性盆腔结缔组织炎未经治疗，炎症不仅可以扩散至输卵管、盆腔腹膜等组织器官，引起盆腔脓肿。还可以向上蔓延，导致肾周围脓肿。,30,3月经失调早期因子宫内膜充血及溃疡，可有月经过多。多数患者就诊时患病已久，子宫内膜已遭受不同程度破坏，而表现为月经稀少或闭经。 4.精神心理影响 慢性炎症由于久治不愈、反复发作会影响正常工作和生活以及身心健康 。 慢性盆腔炎很容易引起腰腹部酸痛，胀痛，严重影响正常的活动，而且疼痛有时难以忍受。 5.炎症影响到卵巢功能，很容易影响激素水平，或者疼痛难忍，女性性欲直接受影响。 对夫妻性生活和谐度和感情直接造成威胁。 6.盆
14、腔炎易致宫外孕：盆腔炎可使输卵管内层黏膜因炎症粘连，使管腔变窄或闭锁。这样，使卵子、精子或受精卵的通行发生障碍，导致不孕。严重的盆腔炎可蔓延至盆腔腹膜、子宫等组织，最终导致这些器官组织广泛粘连，易造成宫外孕。,3月经失调早期因子宫内膜充血及溃疡，可有月经过多。多数患者就诊时患病已久，子宫内膜已遭受不同程度破坏，而表现为月经稀少或闭经。 4.精神心理影响 慢性炎症由于久治不愈、反复发作会影响正常工作和生活以及身心健康,31,盆腔积液多少正常,盆腔积液是由于炎症引起，即由慢性盆腔炎症渗出所致。也有少数因宫外孕破裂、黄体破裂、盆腔脓肿、巧克力囊肿、卵巢癌引起。盆腔积液可发生在子宫内膜发炎后，内膜组织
15、肿胀的细胞中渗出的略黏稠的液体，被周围组织包裹所渐渐形成的囊性包块。,32,盆腔积液按病理因素可分为生理性盆腔积液和病理性盆腔积液两种。生理性盆腔积液对女性来说并非是一件坏事情，而病理性盆腔积液危害较大，一旦女性患有此类积液，就要及时到医院就诊，对症治疗了。 1、生理性盆腔积液，积液低于10mm,因为盆腔是腹腔在全身最低的部位，当有渗出液或漏出液时都会引流到盆腔，从而型成盆腔积液，部分正常妇女在月经期或排卵期会有少量血液聚积在盆腔，形成盆腔积液，这样的盆腔积液有时是一件好事，它证明妇女的输卵管是畅通的，输卵管有渗出，如果伞端通畅少量渗出物就会到盆腔，从而形成盆腔积液。如果输卵管不通畅就造成输卵
16、管积液输卵管积浓这样的盆腔积液的液体一般较少会逐渐吸收，不必害怕。一般也不用治疗。,33,2、病理性盆腔积液，积液大于10mm,在临床上大多数妇女的盆腔积液是由于炎症引起，是盆腔存在炎性渗出物，如果不加以治疗的话，可以慢慢长大。太大了，药物就不容易消除了，需要手术治疗。病理性的妇科盆腔积液多是盆腔炎附件炎或子宫内膜异位症引起的。盆腔炎附件炎的原因多与患者不良卫生习惯有关，如经期、产后一月内有性生活，妇科手术后一月内洗盆浴等。人工流产、引产消毒不严引起的医源性感染，也可引起盆腔积液。如有慢性感染病灶，可能是妇科系统如卵巢、输卵管盆腔内的炎症引起盆腔积液，也可能由结核或者肿瘤引起的，也有少数因宫外孕破裂、黄体破裂、盆腔脓肿、巧克力囊肿、卵巢癌引起。盆腔积液还有极少数是由结核引起的。这类盆腔积液的患者大部分都有症状，下腹痛（双侧或单侧），下腹涨痛，坠痛，腰骶部疼痛，腰酸腰痛小腹下坠等，患者感到很不舒服，患者精神和脸色都不太好，个别患者思想压力还很大，应该马上积极治疗，直到积液吸收、消散为止。,
