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1、急性和慢性肺栓塞的治疗进展,1,学习时间： 2014 年9 月 -2015年8月 学习地点：美国哈佛大学医学院附属Brigham and Womens Hospital 学习内容：肺血管病和疑难呼吸困难的诊治,学习情况,2,哈佛大学临床研究学历证书,3,使命和责任，昨天和今天,4,开展右心漂浮导管和肺血管反应实验,2015年9月回国至今, 积极开展了右心导管检查和肺血管急性反应试验，并开展了先天性心脏病、风湿性心脏病的术前评估，右心漂浮导管检查数量110余例，位居西南地区心血管内科首位。,5,开展右心漂浮导管和肺血管反应实验,Edwards 六腔漂浮导管,肺动脉压力波形,6,开展肺动脉高压的诊
2、治,2015年9月从 Brigham and Womens Hospital 学习回国后至今，积极开展了肺血管病的诊断和治疗, 在重庆医科大学附属第一医院心血管内科开设肺动脉高压专家门诊，共诊治病人300余例。,7,数据库的建立,根据采集到的临床资料、预先设计好的肺动脉高压患者调查表建立相应的纸质档案和电子档案，利用简易的Excel表格及检索与链接功能建立肺动脉高压患者临床资料数据库。,8,移动医疗APP平台,采用基于安卓、ISO等移动终端操作系统的移动医疗APP平台，实现对肺动脉高压及血栓栓塞病人的随访管理，目前已经纳入来自重庆、四川等地51名患者。通过建立健康档案、进行风险评估、制定个性化
3、方案、全程干预的定制性连续性的闭环式远程管理，此管理方式对于肺动脉高压及血栓栓塞患者是国内首创。,9,肺栓塞-易被漏诊的病,血栓（90%）或其他性质栓子（气体、羊水、脂肪等）顺血流堵塞肺动脉多数栓子来源于下肢深静脉血栓（DVT）,10,心血管疾病死亡原因中，肺栓塞在第三位，位于冠心病和脑卒中之后肺栓塞发病率高，死亡率高，误诊率高尸检发现：80%的肺栓塞病人死前没有被怀疑肺栓塞,11,该院采取一系列组织、教学及医疗措施,肺栓塞很常见，但视而不见！,1995-2010年华西医院确诊呼吸科肺栓塞病例数,之前误诊率为99%！,2012年收治300余例（5000张床）,12,急性肺栓塞的病理生理学机制,
4、13,超声心动图,示意图,PAH,正常,RV扩大 LV腔缩小 符合RV负荷过重的异常间隔形态,14,急性PE初始危险分层,PE=肺栓塞 a.排除新发心律失常、血容量下降、脓毒血症后，收缩压3Wood,48,高危人群筛查,IPAH和FPAH的一级亲属 结缔组织病患者 肝硬化合并门脉高压 体肺循环分流的先天性心脏病 甲状腺疾病 慢性肺栓塞患者 临界肺高血压上述人群即使无症状，也应每612个月复查,49,肺高压分类2013尼斯会,1.肺动脉高压（PAH） 1.1特发性PAH 1.2遗传性PAH 1.2.1 BMPR2 1.2.2 ALK-1，ENG，SMAD9，CAV1，KCNK3 1.2.3 Un
5、known 1.3 药物和毒物诱导 1.4 相关因素 1.4.1 结缔组织病 1.4.2 HIV感染 1.4.3 门静脉高压 1.4.4 先天性心脏病 1.4.5 血吸虫病 1.肺静脉闭塞病和/或肺毛细血管瘤 1”.新生儿持续性肺动脉高压（PPHN） 2.左心疾病相关PH 2.1左心室收缩功能障碍 2.2左心室舒张功能障碍 2.3瓣膜疾病 2.4先天性/获得性左心流入道/流出道阻塞和先天性心肌病,3.肺部疾病和/或缺氧相关PH 3.1 慢性阻塞性肺疾病 3.2 间质性肺疾病 3.3 其他混合性限制性和阻塞性肺疾病 3.4 睡眠呼吸障碍 3.5 肺泡低通气障碍 3.6 高原环境下慢性缺氧 3.7
6、 发育不良性肺疾病4.慢性血栓栓塞性PH（CTEPH）5.病因未明多因素所致PH 5.1 血液疾病：慢性溶血性贫血，骨髓增生性疾病，脾切除术 5.2 系统性疾病：肉状瘤病，肺组织细胞增生症，淋巴管平滑肌瘤病 5.3 代谢性疾病：糖原贮积病，戈谢病，甲状腺失调症 5.4 其他：肿瘤性阻塞，间质性纵膈炎，慢性肾衰，节段性PH,50,PAH患者平均中位生存期仅为2.8年,Ann Int Med. 1991;115:343 - 349.,美国国立卫生研究院(NIH)于20世纪80年代进行的注册研究发现， IPAH患者平均中位生存期仅为2.8年；1、3、5年的生存率分别为68、48、34,51,我国患者生存率更低,Chest 2007; 132: 373 - 379,% 生存率,1 年:,2 年:,3年:,5年:,有研究对我国PAH患者分析发现， 我国PAH患者的1、3、5年的生存率分别为68.0、38.9、20.8,52,75%以上患者诊断时为NYHA 3或4级,法国注册研究资料显示：75%以上患者诊断时为NYHA 3或4级,Am J Respir Crit Care Med. 2006 May 1;173(9):1023-30.,注重高危患者检测筛查极为重要,53,及早治疗，获益更大,无功能损伤 -,
