突发急性传染病调查与处置PPT课件

《突发急性传染病调查与处置PPT课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《突发急性传染病调查与处置PPT课件（112页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、突发急性传染病调查与处置,1,培训目的,掌握：现场调查的主要步骤，调查结果使用注意事项，调查与控制的关系 熟悉：描述流行病学分析基本方法，病因判断的主要原则，现场预防控制措施的提出 了解：分析流行病学方法的使用,2,培训内容,突发急性传染病简述 突发急性传染病的调查 突发急性传染病的处置,3,4,1950-2010年全国甲乙类传染病报告概况 -防控成效显著,4,5,近年来多起突发急性传染病,2003年：SARS 2004年：人感染高致病性禽流感H5N1 2005年：人感染猪链球菌病 2006年：人粒细胞无形体病 2007-2010年：EV71相关“手足口病”暴发 2009-2010年：甲型H1

2、N1流感（大流行）新病毒出血热（布尼亚科白蛉属）起初多表现为不明原因疾病,5,6,传染病输入压力日益加大,登革热和登革出血热（东南亚、非洲、南美） 基孔肯雅热（东南亚、非洲、南美） 脊髓灰质炎（印度、中亚、南亚、非洲、） 疟疾（非洲、东南亚） 霍乱（东南亚、非洲、南美洲） 。,6,突发急性传染病概念,卫生部卫应急发2007203号突发急性传染病预防控制战略 突发急性传染病（ Emerging Infectious Diseases ）是指严重影响社会稳定、对人类健康构成重大威胁，需要对其采取紧急处理措施的鼠疫以及传染性非典型性肺炎（以下简称“SARS”）、人感染高致病性禽流感等新发生的急性传染

3、病和不明原因疾病等。 解读 突发急性传染病 Emerging Infectious Diseases 严重影响社会稳定、对人类健康构成重大威胁 需要采取紧急处理措施 新发生的急性传染病和不明原因疾病,7,突发急性传染病常以暴发形式出现,现场调查时，多已呈暴发形式 局部地区在短时期内出现大量（比预期数量多）相同症状的病例或 两个或更多的相互联系的同样疾病的病例 即使单个病例散在发生，因其后果病情严重性和公共卫生危害性，也需按突发公共卫生事件进行应对,8,疾病的流行强度,散发Sporadic：发病率呈历年的般水平，各病例间在发病时间和地点方面无明显联系，表现为散在发生； 暴发Outbreak：局部

4、地区或集体单位中，短时间内突然出现症状相同的病例，且病例具有相同的传染源或传播途径，大多数病例同时出现在该病的最长潜伏期内； 流行Epidemic：某病在某地区显著超过该病历年的散发发病率水平； 大流行Pandemic：有时疾病迅速蔓延可跨越一省、一国或一洲，其发病水平超过该地一定历史条件下的流行水平且跨越国界、洲界,9,其他相关的概念,聚集性Cluster：患病或死亡频率高于周围地区或高于平时的情况成为聚集性（时间、空间或人群聚集，但尚未达到暴发疫情或突发事件的程度，病例间有可能存在一定的流行病学关联，但广义的聚集性也可包含暴发疫情和突发事件。） 地方性Endemic：指某些疾病经常地存在于

5、某一地区或某一人群，无需从外地输入传染源时称为疾病的地方性,10,突发急性传染病常以 群体性不明原因疾病形式出现,群体性不明原因疾病特点： 往往是意料之外 必须迅速反应 现场调查工作复杂 处置难度大 容易被炒作 社会影响大,11,群体性不明原因疾病应急处置方案,卫生部关于印发群体性不明原因疾病应急处置方案（试行）的通知卫应急发200721号,12,12,群体性不明原因疾病定义,指一定时间内（通常是指2周内），在某个相对集中的区域（如同一个医疗机构、自然村、社区、建筑工地、学校等集体单位）内同时或者相继出现3例及以上相同临床表现，经县级及以上医院组织专家会诊，不能诊断或解释病因，有重症病例或死亡

6、病例发生的疾病。,13,13,群体性不明原因疾病概念,主要判定依据是病例的临床表现以及疾病的原因，并主要应用于具有一定危害的疾病事件。 相对较短的时间内 相对集中的区域内 同时或相继出现具有相同临床表现的多位患者，呈现一定的聚集性这类疾病可能是突发传染病（包括新发传染病），也可能是中毒或其他未知因素引起的疾病。,14,14,群体性不明原因疾病概念,经县级及以上医院组织专家会诊，不能诊断或解释病因 作为群体性不明原因疾病，不应该包括那些高度怀疑是某种已知疾病，只是因为调查能力、诊断水平等本身的限制而暂时无法明确原因、或因检测结果未出等原因暂时无法确定其病因学诊断的疾病。,15,15,突发公共卫生

7、事件的分级,特别重大（级、红） 重大（级、橙） 较大（级、黄） 一般（级、蓝）群体性不明原因疾病事件的分级不设一般级别，一经报告至少定级为较大事件。,16,16,群体性不明原因疾病特点,未知数多 来龙去脉不清楚 危害程度和社会后果心中无数 没有现成的应对措施 因未知容易引起公众恐惧 未知涉及技术层面，社会方面，政治层面,17,17,突发急性传染病调查目的,针对突发急性传染病的特点开展调查处置工作 调查目的： 及时采取控制措施，控制疾病进一步发展 查明病因或危险因素，为科学防控提供依据 分析预测疾病的发展趋势，评价控制措施效果 加强已有监测系统或为建立新的监测系统提供依据 为类似疾病或事件的监测

8、和防控提供参考 培训现场流行病学调查人员说明：教学内容大量借鉴FETP培训内容，所以所列举的例子不一定为 突发急性传染病，仅作为法介绍，特此说明,18,调查的要求,现场调查必须及时实施控制措施 努力查明病因并对其危害作出评估 使用合理的描述性或分析性流行病学方法（因果关系、证据充分） 有因果关系上的充分证据确定传染源或致病因素 适时建立长期的疾病监测和控制系统,19,监测信息的发现与报告,信息来源 公共卫生监测系统（法定传染病报告系统、突发公共卫生事件报告系统等） 政府或有关部门通报（如公安、教育、民政等部门；国际组织） 基层卫生部门（口头报告或咨询）和企事业单位（学校、工厂等报告） 公众和媒

9、体（报纸、广播、电视及网络，包括12320及其它卫生咨询电话、值班电话） 等,20,疾病暴发/流行监测信息来源,21,突发公共卫生事件报告系统,疾病暴发、流行情报,健康服务热线 / 专业机构电话,自动预警,法定传染病报告系统,突发事件,预警信号,症状监测,媒体、其他机构,21,监测信息的发现与报告,接获信息后 信息初步分析和评估 如需要，联系信息来源地或疾病发生地，进行核实 及时报告有关领导 按照规定时限，及时上报,22,初步核实内容,初步核实 主要核实信息的真实性和大体可靠性 初步核实后即应按照规定要求进行报告 核实依据 信息来源的可靠性 信息本身的合理性 其它来源信息佐证 应避免以调查核实

10、为借口，推迟报告,23,及时报告的原则,由于突发急性传染病具有突发性，而且可能的危害性和负面影响较大，部分事件发展迅速，因此处理事件的时间因素显得最为关键。 如果及时、准确做出反应，则能够迅速控制事件发展，变被动为主动；如果反应迟钝，优柔寡断，则将延误战机，陷入被动,24,24,突发公共卫生事件流行过程,25,流行病学预警和确认在应对中的作用,26,报告时限与程序,报告主体：责任报告单位和报告人 时限：2小时 形式：网络直报 电话 传真 报告机构： 网络直报 无条件：报属地卫生行政部门指定专业机构 专业机构 同级卫生行政部门,27,27,突发急性传染病调查-技术层面 调查暴发的10个步骤,准备

11、现场工作 Prepare for field work,证实暴发Establish existence of an outbreak,时间,Verify the diagnosis 核实诊断,实施控制措施 Implement Control,调查结果交流 Communicate Findings,28,应急准备,熟悉基本情况 组织准备 技术准备及后勤准备,29,了解基本情况,尽可能明确以下问题： 疾病或事件的基本情况，包括发病情况、病人状况、已开展调查情况、已采取的措施等 查阅相关文献或咨询有关专家 可能的现场工作任务和调查思路 当地能提供什么资源 调查组能提供什么资源 与前方、后方的联络方式

12、,30,组织准备,组成现场调查组 明确调查目的和具体调查任务 相应的专业人员组成调查组 流行病学、实验室和临床医学等专业人员 必要时还应增加其它卫生专业人员和管理人员 职责分工 负责人组织协调整个调查组在现场的调查工作 调查组成员明确各自的职责,31,必需的装备,调查表、调查器材 现场预防控制器材 采样设备、试剂 现场联系资料和器材 电脑、照相机和个人防护用品 适合的交通工具,32,现场调查面临的挑战,资料来源问题 来源不同部门，其资料完整性和准确性存在差异 小样本问题 疾病暴发涉及人群少，现场调查数量达不到数理统计的要求 标本收集问题 现场调查大都是在事件发生后，环境和生物标本收集受限,33

13、,现场调查面临的挑战,大众传媒问题 大众传媒可能导致病人或或社区人群对暴发原因形成偏见，对调查产生偏倚 不合作问题 当事人的不合作，不利于资料收集，不能保证资料质量，可能会产生偏倚 调查结果和控制措施的矛盾问题 流行范围看起来不大，但其实很大 调查结果可能会得出当地无疾病流行，或找不到流行证据，或无法查明事件原因,34,核实诊断,目的在于排除 误诊 实验室检测错误 方法 访视病例 查阅医疗记录 核实实验室检测结果,35,核实诊断内容,收集病人基本情况，简单描述流行 收集病人症状、体征和实验室资料 结合临床表现、实验室检查和流行病学资料，综合分析作出判断,36,核实诊断结果,某市三家医院“川崎病

14、”病例核实诊断结果,某郊区学校副伤寒暴发173例病例 的临床症状/体征,实例,38,173例副伤寒病例实验室检测结果,实例,确定暴发或流行的存在,敏感的疾病监测系统 建立基线资料（baseline） 将观察到的数量与基线作比较 是否超过既往的正常水平 有什么可能导致报告增多的任何因素 可能的人为原因 报告制度改变、监测系统调整 医疗机构的快速调查 诊断方法和标准的改变,40,确定暴发或流行的存在,对于突发急性传染病，确定暴发或流行可能并不是十分重要的步骤，尤其是一般不需要考虑基线阈值水平。但如果呈聚集性发病或区域性集中发生，仍应考虑是否 存在暴发或流行。 暴发或流行除高度提示病人为同一种疾病外

15、，还常常意味着病例间存在共同的传播途径或致病因素，确定暴发或流行有助于指导调查和控制。,41,疾病识别,症状 体征（物理检查） 临床实验评价(心电图、脑电图等） 与其他疾病不符 治疗是否有效 实验室检测（病毒分离等）,42,病例定义的内容,时间 地点 人群 临床症状/体征 实验室检测 相关危险因素,只有已知某种暴露因素是危险因素暴露，才能将该因素作为病例定义的标准之一！,43,病例定义的应用原则,简单、易用、客观 分层次 疑似病例、可能病例（临床诊断病例）、实验室确诊病例 现场调查的不同阶段早期“宽松”敏感性高发现更多的病例控制中期严格、特异性高病因研究后期监测病例定义监测的目的,44,病例定

16、义,确诊病例（Confirmed case） 某年5月1日-30日居住于*县的发烧并有皮疹的学龄儿童，血清学检验麻疹IgM+ 可能病例（Probable case ） 某年5月1日-30日居住于*县的发烧并有皮疹的学龄儿童 疑似病例（Possible/Suspect case ） 某年5月1日-30日居住于*县的发烧的学龄儿童,45,举例：一所幼儿园腹泻暴发的病例,2009年4月9日15日期间，向阳幼儿园中36岁而且每天有三次或多于三次稀便或水样便的儿童,46,某地学校副伤寒暴发调查的病例定义,2010年9月20日至10月31日，某寄宿学校学生或教工中，凡具有发热 (体温37.5C) ，并伴以下症状之一者:- 头痛- 咽干、咽痛- 干咳- 腹痛,实例,47,病例搜索,目标努力找到所有可能的病例排除非病例 建立病例定义 进行系统的搜索利用多种信息源列出病例清单,48,可疑重症肺炎,2009年10月1日以来，L市人民医院、Y县人民医院和G区人民医院的发热肺炎病例中，具有胸片进展快，3天之内出现特征性影像学改变，且在X线摄片或CT检查中，可见多肺段的大片状渗出性实变影。,