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1、1,常见检验项目的临床应用 及临床意义,2,病例1,某患男15岁 主诉：双膝关节肿胀疼痛2天。自幼年起经常出现活动时或轻微损伤后皮肤血肿，有时伴关节轻微肿胀，经输血、止血后可缓解。母亲家族中有类似患者。 查体：轻度贫血貌，皮肤无出血点，双膝关节肿胀，活动受限。 实验室检查：Hgb88g/L，RBC2.91012/L，WBC11 109/L，PLT220 109/L；CT15分，APTT84秒，PT12秒，TT16秒，BT6分。,思考 1、初步诊断是什么？2、诊断依据是什么？3、如何安排进一步检查？,3,健康人群血红蛋白和红细胞数参考值,4,红细胞及血红蛋白,相对性增多：血浆容量减少:由于严重呕
2、吐，腹泻，大量出汗，大面积烧伤等。 继发性增多：红细胞生成素代偿性增多：因血氧饱和度减低所引起。红细胞生成素非代偿性增多：与某些肿瘤或肾脏疾病有关。 真性红细胞增多症：多能造血干细胞引起,减少： 生理性：婴幼儿及15岁以前的儿童，部分老年人、妊娠中、晚期。 病理性：各种贫血。,5,血细胞比容HCT,血细胞比容HCT：指抗凝全血经离心沉淀后，血细胞在血液中所占容积的比值。 增高：各种原因所致的血液浓缩，血细胞比容常达0.50以上。临床上测定脱水病人的血细胞比容，作为计算补液量的参考。 减少：见于各种贫血。,6,MCV（平均红细胞容积）：指每个红细胞的平均体积。MCH（平均红细胞血红蛋白量）：指每
3、个红细胞内所含血红蛋白的平均量。MCHC（平均红细胞血红蛋白浓度）：指每升血液中平均所含血红蛋白浓度。,7,贫血的形态学分类,出血时间（BT）延长的临床意义,1、 血小板明显 50109/L2、血小板功能异常：血小板无力症或药物影响（如阿斯匹林、潘生丁）3、 血管壁异常：遗传性毛细血管扩张症4、 综合：血管性假性血友病（VWD）、DIC,血小板,1血小板减少 生成障碍：再障、白血病、骨纤、放射病 破坏过多：ITP、SLE、脾亢 消耗过多：DIC,2血小板增多 一过性增多：急性大出血、溶血或脾切除术后 持续性增多：骨髓增生性疾病：慢粒、真红、 原发性血小板增多症,血小板,凝血时间（CT）,内源性
4、途径因子测定的初筛试验 延长： 1. 因子、严重减少，如血友病2. 凝血酶原严重减少，如严重肝病，阻塞性黄疸3. 纤维蛋白原严重减少，如DIC、纤溶亢进、先天性缺乏 缩短:高凝状态（hypercoagulation state）如血栓性疾病,活化部分凝血活酶时间,（activated partial thromboplastin time,APTT）,延长：1. 主要检测内源性途径的凝血因子缺陷（如、/血友病甲、乙、丙）2. 其次检测第二、三阶段因子，如凝血酶原、纤维蛋白原3. 严重肝病、DIC.4. 循环中抗凝物质增多5普通肝素应用的首选监测指标,缩短： 高凝状态（脑血栓、心梗、DIC高凝期
5、）,血浆凝血酶原 （Prothrombin time, PT）,延长： 1因子II、V、VII、X 单独或联合缺乏2严重纤维蛋白原降低（尤其1g/L时）3Vitk缺乏症、严重肝病4纤溶亢进（如DIC后期）5循环中抗凝物质增加，如 SLE6口服抗凝剂的首选监测指标：INR 2-3,缩短： 高凝状态（脑血栓、心梗、DIC高凝期）,血浆纤维蛋白原定量,减少：1先天性纤维蛋白原缺乏症2DIC（消耗过多）3严重肝病增高：1高凝状态：血栓性疾病，急性炎症手术创伤、恶性肿瘤等2生理性：部分正常老人，妊娠晚期,APTT、PT、纤维蛋白原定量,1.仅有APTT延长 提示内源性途径因子异常：尤其是 、IX、XI
6、不能用正常血浆纠正：提示抗 、抗IX抗体存在 2.仅有PT延长 提示外源性因子异常(FII、V、VII、X） Vitk缺乏（II、VII、IX、X为Vitk依赖因子） 严重肝病 延长不被正常血浆纠正：循环中抗凝物质增多,3.全部异常 纤维蛋白原缺乏症 FDP增多 血中抗凝物质增多 肝功能衰竭进一步做有关因子的测定(确诊试验),APTT、PT、纤维蛋白原定量,17,病例1,某患男15岁 主诉：双膝关节肿胀疼痛2天。自幼年起经常出现活动时或轻微损伤后皮肤血肿，有时伴关节轻微肿胀，经输血、止血后可缓解。母亲家族中有类似患者。 查体：轻度贫血貌，皮肤无出血点，双膝关节肿胀，活动受限。 实验室检查：Hg
7、b88g/L，RBC2.91012/L，WBC11 109/L，PLT220 109/L；CT15分，APTT84秒，PT12秒，TT16秒，BT6分。,思考 1、初步诊断是什么？2、诊断依据是什么？3、如何安排进一步检查？,18,病例1分析,初步诊断：血友病（伴失血性贫血） 诊断依据： 1、青少年男性 2、既往经常出现膝关节血肿和皮肤血肿 3、家族中有类似疾病 4、体检双膝关节肿胀，活动受限 5、红细胞及血红蛋白减少，结合体检符合贫血 6、血小板计数正常 7、凝血检查反应内源性凝血系统指标的CT、APTT延长，而外源性凝血系统指标的PT正常。,19,病例1分析,进一步检查： 1、因子、IX、
8、XI活性测定 2、APTT纠正试验 3、vWF测定以进一步明确是哪种凝血因子异常，从而明确诊断并有针对性地进行治疗,20,病例2,某患，男，54岁，农民 主诉：近1个月乏力、腹胀、不适；皮肤瘙痒，皮肤及眼睛发黄1周。既往有慢性肝炎。 查体：一般情况较差，消瘦、皮肤干燥，面色灰暗无光泽，面部及上胸部可见蜘蛛痣，皮肤及巩膜黄染。腹部膨隆，腹水征阳性；肝脾触诊不满意。 实验室检查：Hgb100g/L，RBC3.81012/L，WBC15 109/L；TP50g/L,ALB20g/L;蛋白电泳ALB0.4，10.03，20.07，0.15，0.35；ALT234U/L，AST186U/L，ALP470
9、U/L，-GT98U/L，MAO120U/L；STB180mol/L，CB85mol/L；HBsAg(+)，抗HBs(-)，HBeAg(+)，抗Hbe(-)，抗Hbc(+);AFP(+);腹水检查：比重1.020，蛋白31g/L，细胞数600 106/L，N0.89，L0.11；癌细胞（+）。,21,思考 1、结合临床应考虑哪方面的疾病？2、根据临床及实验室检查结果，该患者的初步诊断是什么？3、诊断依据是什么？,病例2,22,肝功能检测,1. ALT：丙氨酸氨基转移酶 2. ALP：碱性磷酸酶 3. r-GT： -谷氨酰基转移酶 4.TP：总蛋白,5. ALB：白蛋白 6. TBA：总胆汁酸
10、7. T-BIL：总胆红素 8. D-BIL：直接胆红素,23,1.病理性升高：肝胆疾病、心血管疾病、骨骼肌疾病、多发性心肌炎、营养不良等。 2.药物或毒物引起ALT升高：氯丙嗪、奎宁、水杨酸制剂及酒精、铅、汞、四氯化碳或有机磷等。,ALT的临床意义：,24,1.肝胆疾病：ALP用于黄疸的鉴别诊断。注意：如果在无黄疸的肝脏疾病病人血中发现ALP升高，应警惕肝癌。2.骨骼疾病：ALP和骨化过程密切相关，由于骨的损伤和疾病使成骨细胞内所含的高浓度的ALP释放入血而引起ALP升高。,ALP的临床意义：,25,1.肝胆疾病：原发性肝癌、胰腺癌和乏特壶腹癌时，GGT活力明显升高，特别在诊断恶性肿瘤患者有
11、无肝转移和肝癌术后有无复发时，阳性率可达90%。当ALP升高时，同时测定GGT有助于鉴别ALP的来源，若GGT正常则说明此时ALP升高来源于肝外器官，如骨骼疾病。2.嗜酒或长期接受某些药物如苯巴比妥、苯妥因钠、安替比林等，或口服避孕药时GGT值常升高。,-GT的临床意义：,26,1.总蛋白浓度增高：血清中总蛋白浓度相对增高：见于急性失水，如呕吐、腹泻、休克及慢性肾上腺皮质机能减退等。血清中蛋白质合成增加：见于多发性骨髓瘤。 2.总蛋白浓度降低：血浆中水分增加。营养不良或长期患消耗性疾病：如严重结核、恶性肿瘤、甲亢等。合成障碍：肝脏功能严重损害时，蛋白质的合成减少，以白蛋白的下降最为显著。蛋白质
12、丢失。,TP的临床意义：,27,ALB的临床意义：,1.升高：急性严重失水，血浆浓缩所致，如慢性腹泻，呕吐等。 2.降低：合成降低：常见于急、慢性肝病。营养不良和吸收不良：可以作为个体营养状态的评价指标。分解代谢增加：由于组织损伤或炎症而引起的白蛋白分解代谢增加。白蛋白的异常丢失：肾病综合征、慢性肾小球肾炎、糖尿病、红斑狼疮等；溃疡性结肠炎；烧伤及渗出性皮炎。,28,急性肝炎:如TBA持续升高，表明可能发生严重的肝损伤。 慢性肝炎：临床认为当慢性肝炎患者血清TBA水平超过25umol/L时应高度怀疑有肝硬变存在的可能性。 酒精性肝病：TBA和己糖胺酶为综合评定酒精肝的推荐指标，较其它方法更灵敏
13、可靠。 胆汁淤积：肝内、肝外胆汁淤积血清TBA都有不同程度的增高，是一个灵敏特异的指标。 肝硬化：TBA是肝硬化活动性最灵敏的指标，早期即有血清TBA增高，其变化早于胆红素，甚至早于肝活检组织学所见。,TBA的临床意义：,29,主要用来鉴别黄疸的类型通过与直胆及一些其它生化指标的联合应用来鉴别黄疸类型：高结合胆红素性黄疸和高未结合胆红素性黄疸；梗阻性黄疸和非梗阻性黄疸;肝内淤滞与肝外梗阻性黄疸；溶血性、肝细胞性及梗阻性黄疸的鉴别。,T-bil的临床意义：,30,1、与总胆红素测定联合应用，鉴别黄疸类型。 2、 高未结合胆红素血症：新生儿溶血性黄疸，镰状红细胞性贫血，珠蛋白生成障碍性贫血；先天性
14、骨髓性卟啉症；新生儿高胆红素血症；胃肠道狭窄或闭锁等。 3、高结合胆红素血症：乳儿肝炎；急性病毒性肝炎；急性细菌感染并发肝炎；败血症；肾盂肾炎；先天性梅毒；弓形体病；原发性胆汁性肝硬化；肝外胆道闭锁；总胆管扩张症等。,D-BIL的临床意义：,31,血脂测定,1.TG 甘油三酯 2.CHOL 胆固醇 3.HDL 高密度脂蛋白胆固醇 4.LDL 低密度脂蛋白胆固醇 5.APO-A 载脂蛋白-A 6.APO-B 载脂蛋白-B,32,高清晰血清蛋白电泳各区带成分,白蛋白1球蛋白2球蛋白球蛋白球蛋白,白蛋白(Alb)1抗胰蛋白酶(1-AT) 1酸性糖蛋白(1-AG) 1脂蛋白(HDL) 铜蓝蛋白(CER
15、 ）（ 1 2） 2巨球蛋白(2-MG) 结合珠蛋白/触珠蛋白(HP) 胆碱酯酶、C1脂酶抑制物前脂蛋白(VLDL) 转铁蛋白(Tf) C-反应蛋白 凝血酶(Hemopexin) 2微球蛋白(2-MG) 脂蛋白(LDL) 补体C3、C4 IgG、A、M、D、E,33,符合CAP 的单克隆蛋白的检测标准,SPIFE 血清蛋白,34,白蛋白,白蛋白 ： 由肝细胞合成，占总蛋白60左右。降低见于： 生成减少（肝病） 丢失过多（肾病） 球蛋白合成增加,35,尿,血清,SPIFE 尿/血清蛋白,36,肝硬化,37,重症肝炎,38,胃肠道蛋白缺失,39,肾病综合症,40,是主要的急性时相反应蛋白，在急性炎
16、症时增高，与免疫防御功能有关。 早期认为由肝细胞合成，今年有证据认为某些肿瘤组织也可合成。 升高：风湿病，恶性肿瘤及心梗 降低：营养不良，严重肝损害,1酸性糖蛋白,41,2微球蛋白,存在于所有有核细胞中，特别是淋巴细胞和肿瘤细胞，并由此释放入血。 升高：肾功能衰竭、炎症及肿瘤,42,急性炎症期,升高：各类急性炎症、感染、组织损伤、坏死、恶性肿瘤、口服避孕药时,43,慢性炎症期,升高：各类急性炎症、感染、组织损伤、坏死、恶性肿瘤、口服避孕药时,44,恶病质,升高：各类急性炎症、感染、组织损伤、坏死、恶性肿瘤、口服避孕药时,45,抗胰蛋白酶低下症,降低：重症肝病、遗传性1抗胰蛋白酶缺乏症,46,单克隆抗体增生症,47,多克隆抗体增生症,48,免疫球蛋白低下,49,血清蛋白重要的临床意义,
