《妇科疾病知识讲座》由会员分享,可在线阅读,更多相关《妇科疾病知识讲座(55页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、妇科疾病知识,2018/8/27, ,女性生殖系统概述,2018/8/27,2018/8/27,基本结构,女性生殖器分为内生殖器、外生殖器及其相关组织与邻近器官. 内生殖器是指生殖器内藏部分:包括阴道、子宫、输卵管、卵巢,后二者称子宫附件. 外生殖器是指生殖器官的外露部分,又称外阴。包括耻骨联合至会阴及两股内侧之间的组织。如:阴阜、大小阴唇、阴蒂、阴道前庭等,2018/8/27,阴道,阴道壁分三层:粘膜,肌层,纤维组织膜 位置及形态呈上宽下窄,前壁长7-9厘米,后壁长10-12厘米.环绕宫颈周围的部分称阴道穹隆. 阴道内富含乳酸杆菌,使阴道呈酸性环境,PH4.5(3.8-4.4)可防止
2、细菌繁殖或侵入子宫。,2018/8/27,子宫的组织结构,形态呈倒置梨型,重约50克,宫内容量约5毫升; 子宫分为子宫体,子宫颈构成; 宫体由浆膜层,肌层和内膜(粘膜)构成; 子宫内膜随着月经周期而发生变化. 子宫颈部的结构,特点是子宫颈管内膜为单柱状上皮,而宫颈外口易于发炎,是子宫颈癌的好发部位.,2018/8/27,女性生殖系统好发疾病,外阴瘙痒(略) 外阴炎(略) 阴道炎 宫颈炎 盆腔炎(附件炎),2018/8/27,疾病分级,2018/8/27,阴道炎的分类,细菌性阴道病 念珠菌阴道炎 滴虫性阴道炎 老年性阴道炎(略) 婴幼儿阴道炎,2018/8/27,2018/8/27,一、念珠菌性
3、阴道炎,定义 过去称霉菌阴道炎,其中80-90%为白念珠菌感染 真菌最适合生长的PH值是4.0-6.0 浅部真菌最适合生长的温度值是 22度-28度白色念珠菌为条件致病菌 白色念珠菌加热601小时即可死亡 对干燥、日光、紫外线及化学制剂抵抗力较强 有念珠菌感染的阴道PH在4-4.7,通常4.5。,2018/8/27,念珠菌性阴道炎 2050岁女性,尤其是3140岁为最好发人群,年龄,2018/8/27,念珠性阴道炎的常见原因,白色念珠菌或其他酵母菌是健康女性阴道内的常见寄生菌, 但阴道的正常生理环境能有效地防止感染发生。 阴道内的乳酸杆菌可产生乳酸和过氧化氢,使得阴道分泌物的pH在 4.0左右
4、,这样的酸度可防止致病菌在阴道中的生长。 仅当生理平衡被破坏时,念珠菌才会致病!,和平相处 (无症状寄居),敌我关系 (症状性阴道炎),?,2018/8/27,念珠菌增强因素 妊娠 糖尿病 口服避孕药 高温、高湿 穿紧身合成内衣裤 偏嗜甜食,局部防御机制降低 局部或全身用抗生素 全身免疫力下降 (如:工作压力过大) 过度阴道冲洗 性生活过频,侵袭和保护因子失衡,病 因,疾病简介,2018/8/27,传染方式,念珠菌寄生在阴道、口腔、肠道互相自身传染。少部分通过性交直接传染或接触感染的衣物。,2018/8/27,症状表现,白带增多,呈白色稠厚凝乳状或豆渣样,2018/8/27,治疗,(一)消除诱
5、因 内裤、盆及毛巾开水烫洗治疗原发疾病,如糖尿病等停用雌激素、抗生素、皮质类固醇等药物,2018/8/27,治疗,(二)局部用药 1 克霉唑150mg-250mg7天。 2 咪康唑200mg7天 3 制霉菌素10万U或50万U 10-14天 4 局部2% -4%碳酸氢钠冲洗改变阴道酸碱度,2018/8/27,治疗,(三)全身用药 局部用药效果差或病情较顽固者使用伊曲康唑:斯皮仁诺氟康唑酮康唑:里素劳制霉菌素 副作用:肝脏损害,故应监测肝功 禁忌症:肝炎病史、孕妇禁用。,2018/8/27,治疗,(四)复发病例 5-10%多在月经前加重,复发,可查白带确诊复发原因:肠道及阴道深层念珠菌是重复感染
6、的重要来源过度清洗,阴道生理环境破坏都是导致复发的原因,2018/8/27,二、滴虫性阴道炎,致病源: 阴道毛滴虫滴虫生长温度25-40,PH5.2-6.8。,2018/8/27,传染方式,经性交直接传播公共浴池、浴巾医源性,2018/8/27,症状,稀薄的泡沫状白带增多外阴瘙痒,外阴灼痛,可有尿频、尿痛。,2018/8/27,治疗,全身用药 硝唑400mg,每日2-3次,7日为一疗程。性伴侣同时治疗。局部用药 甲硝唑200mg,10次一个疗程,用药前可用 1%乳酸或0.5%醋酸(广谱沙菌剂)冲洗。 治愈标准 每次月经后复查白带,3次阴性。,2018/8/27,治疗,治疗注意事项 检查阴性下次
7、月经后继续治疗一疗程 内裤等煮5-10分。 甲硝唑通过乳汁排泄,孕妇慎用,2018/8/27,三、细菌性阴道病,多为混合性细菌感染,2018/8/27,病因,正常寄生在阴道内的细菌生态平衡失调 阴道内乳酸杆菌减少,而其它细菌大量繁殖。如:厌氧菌、支原体等。,2018/8/27,临床表现,1 10%-40%无症状 2 有症状主要表现为:阴道分泌物增多有恶臭味轻度外阴瘙痒或烧灼感,2018/8/27,诊断,1 勻质、稀薄阴道分泌物2 阴道PH 4.53 胺臭味试验阳性4 线索细胞,2018/8/27,治疗,全身用药 1.甲硝唑400mg,每日2-3次,7日为一疗程。2.克林霉素300mg,每日2次
8、,连服7次。 阴道用药 1.甲硝唑400mg每日1次,共7日。2.2%克林霉素软膏每晚1次,连用7日。3.过氧化氢溶液或 1%乳酸或0.5%醋酸冲洗 每日1 次,共7日。,2018/8/27,四、宫颈炎(慢性),病因: 多由急性宫颈炎转变而来 多见于分娩、流产、手术损伤宫颈,是育龄期妇女的常见疾病,2018/8/27,宫颈炎(慢性),病理分型 宫颈糜烂分为以下三型:单纯型、颗粒型、乳突型。 宫颈肥大 子宫颈息肉 宫颈腺体囊肿 宫颈粘膜炎,2018/8/27,宫颈炎(慢性),临床 表现白带增多,可呈乳白色粘液状或呈淡黄色脓性 有息肉形成时可有血性白带或性交后出血 可伴有腰骶部疼痛,下腹部下坠性疼
9、痛,2018/8/27,宫颈炎(慢性),诊断 根据糜烂面积可分为三度: 轻度,整个糜烂面积占整个宫颈面积的1/3内 中度,糜烂面积占整个宫颈面积的1/3到2/3 重度,糜烂面积占整个宫颈面积的2/3以上,2018/8/27,宫颈炎(慢性),治疗1、物理治疗如电烙、激光、冷冻、红外线等2、药物治疗适用于糜烂面较小和炎症浸润较浅的病例如干扰素、中药等(黄矾、金银花9克,五倍子30克,甘草6克),2018/8/27,五、盆腔炎,定义女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症,2018/8/27,慢性盆腔炎:,一、全身症状:多不明显,有时可有低热,易感疲乏,精神不振,周身不适,失眠等。 二、下
10、腹及腰痛,有一侧或双侧压痛,慢性炎症形成的瘢痕粘连以及盆腔充血,引起下腹坠胀,腰骶部疼痛,常在劳累,性交后及月经前后加剧。 三、其他,月经量增多,月经失调,输卵管粘连阻塞时可致不孕。,2018/8/27,盆腔炎病原体及致病特点,链球菌 葡萄球菌 大肠杆菌 厌氧菌 淋病奈氏菌 衣原体 支原体,2018/8/27,盆腔炎病致病特点,感染途径 经淋巴系统蔓延 沿生殖器粘膜上行蔓延 经血循环传播 直接蔓延,2018/8/27,诊断,诊断标准需具备下列三项:1.下腹压痛伴或不伴反跳痛2.宫颈或宫体举痛或摇摆痛3.附件区压痛 下列标准可增加诊断特异性 宫颈分泌物、体温、白细胞、后穹隆穿刺、双合诊检查,20
11、18/8/27,治疗,1.常用抗生素配伍方案 青霉素或红霉素与氨基糖苷类及甲硝唑 第一代头孢菌素与甲硝唑 克林霉素或林克霉素与氨基糖苷类 第二代头孢菌素 第三代头孢菌素 哌拉西林钠 喹诺酮与甲硝唑,2018/8/27,治疗,2.手术治疗 3.中药治疗:主要为活血化淤、清热解毒药物,如银翘解毒汤,安宫牛黄丸、紫血丹等,2018/8/27,治疗,一般治疗 中药治疗 丹参18 赤芍15 木香12 桃仁9 金银花30 蒲公英30 茯苓12 丹皮9 生地9 物理疗法 其他药物治疗: 抗炎药物,同时可使用糜蛋白酶5 或透明质酸酶1500U 手术治疗,2018/8/27,在易感时期主动预防,是减少炎症反复发
12、作的关键:,妊娠期 经期 房事前后,妇科炎症的三大易感时期,2018/8/27,妇科病易发时期妊娠期,妊娠期是妇科炎症容易发生或复发的重要时期! 原因:妊娠期黄体和胎盘分泌大量雌激素,导致阴道 内糖原增加,酸性增高,适合念珠菌的繁殖;预防和治疗: 1、妊娠期的阴道炎症是因为激素过高所引起,在无法改变激素的前提下,选择一个安全、温和的洗液呵护私处,为首选! 2、抗生素(西药类):禁用口服抗真菌药物 治疗霉菌性阴道炎。以局部用药为主,炎症较重 时用孕妇可使用的无致畸性的药物治疗,但不提 倡长期反复使用;,2018/8/27,妇科病易发时期经期,原因:经期前由于雌激素、孕激素水平增高,且分泌物增多,
13、阴道PH值改变,致使致病菌繁殖。月经期外阴部温暖潮湿的环境及其表面的经血易引起外阴瘙痒、红肿甚至湿疹等。 经期后阴道内残留的经血极易导致细菌繁殖。,妇科病易发时期房事前后,原因:男性精液(强碱性)或安全套表面的防腐剂等添加剂,可迅速破坏阴道的酸性环境,降低阴道免疫力。,2018/8/27,妇科炎症正确的洗护观念,2018/8/27,向女性朋友宣传正确洗沪观念的目的:,防止感染 减少反复发作,2018/8/27,观念一:炎症发作时一定要按疗程治疗,710天。视病情轻重可单用外用产品或外用加口服药物治疗,通常23天症状就明显改善或者消失,由于阴道结构的复杂(有穹窿和皱襞),须坚持用药710天进行彻
14、底治疗。临床医生的治疗要求: 根据病情外用或口服加外用药治疗710天 连续三个月检查病菌阴性,视为临床治愈,2018/8/27,观念二:不提倡坐浴坐浴是非常陈旧的方法,是过去外用药剂型少,甚至是没有灌洗器时期的做法 由于水压和水温容易使细菌通过微张的子宫颈造成上行感染 用外洗产品冲洗替代坐浴,一次性使用的外洗产品是最卫生方便的选择,2018/8/27,观念三:提倡每天进行外阴清洁护理外阴大汗腺发达、分泌物多、温暖潮湿的特征,容易孳生细菌,引发外阴炎 大汗腺的分泌物在细菌分解后,散发不雅气味,造成尴尬 外出、旅行、游泳、按摩等接触公共卫生设施,必须注意防护 每天清洗外阴,清水只能达到去污的作用,
15、最佳的选择是用安全、无副作用、无刺激感,具有抗菌作用外阴洗液,如吾爱外用抗菌洗液。 错误观念:外阴清洁只用清水,不要使用专业的清洁护理产品。,2018/8/27,观念四:提倡反复发作的患者易感期主动防护对刚做完一个疗程治疗的患者,在随后的23个月内,强调易感期用阴道内杀菌产品进行防护,控制复发 自身抵抗力差,特别容易复发的病人,在易感期应坚持主动防护,错误观念:不要轻易使用阴道内抗菌产品,会破坏阴道内菌群平衡 正确观念: 1)对于无阴道炎症的女性,不提倡使用阴道内抗菌产品 2)对于容易反复发作的人群,提倡易感期的主动防护,达到减少复发、减少再次疗程治疗的麻烦 3)减少复发次数、减少疗程治疗,给阴道乳酸杆菌修养生息的机会,才能帮助尽快回复健康微环境,提升自身抵抗力,恢复健康,2018/8/27,回顾(临床表现与用药),2018/8/27,如何更好的联合用药?,妇科用药推荐要点:* 保护顾客* 关爱顾客* 专业联合,2018/8/27,预祝大家销售成功!,2018/8/27,