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1、HRCT在弥漫性肺病诊断中的应用,1,HRCT的定义,HRCT主要为薄层扫描与高分辨率算法重建图象。其本质是通过数学算法对所采集的像素数据进行修正，从而使不完整的像素得到补充，使边缘像素得以强化，图像显示数据比实际采集数据多，从而可以提高空间分辨率。 技术要点 层厚 12mm 高分辨率算法（骨算法） 大矩阵 小视野 适当增加管电流和峰电压（提高信/噪比）,2,3,一、弥漫性肺病的HRCT 基本影像表现 （一）肺小叶结构异常 1.小叶间隔增厚 小叶间隔正常厚约0.1mm，在HRCT上不能显示，只要在HRCT上见到小叶间隔即表明增厚。 小叶间隔增厚的HRCT表现 在肺外围区显示为12cm长的线状结
2、构，与胸膜垂直并直达胸膜面，或勾画出四边形的环状阴影。 在中央区呈现为多边形的环状阴影。小叶中央可见圆点状或分支状阴影（小叶动脉）。,4,5,小叶间隔增厚的形态特点及其诊断意义： 均匀性增厚，边缘光滑 常由间质水肿所致 常见于肺水肿，肺泡蛋白病，支气管播散性肺结核，部分结节病和淋巴道转移瘤等。,6,7,结节状或串珠状增厚：常由肿瘤或肉芽肿引起，如淋巴道转移瘤、淋巴瘤、结节病等。,8,9,不规则性增厚粗细不均：常由纤维化所致，如UIP、石棉肺、结缔组织病、外源性过敏性肺泡炎等。,10,2、小叶核心结构异常 正常的小叶动脉呈圆点或分支状结构，位于小叶中心，当核心周围间质增厚，该结构增大。 当小叶核
3、3mm即为增大,11,12,小叶核增大的鉴别诊断意义 边缘光滑： 间质性肺水肿、结节病、DIP。,13,边缘不规则 UIP、矽肺、煤肺、 石棉肺、结缔组织病。,14, 边缘结节状：结节病、淋巴道转移淋巴瘤、组织细胞 增生症、外源性过敏性肺泡炎。,15,3. 小叶内结构异常 （1）细支气管扩张 细支气管内径1mm，正常时在HRCT上不能显示。 只要在HRCT上见到小叶内的细支气管阴影即为异常。 常见于小气道疾病，如泛细支气管炎。,16,17,2）小叶内线：在HRCT上表现为以小叶动脉为中心向周围走行的多条细线状或网状阴影，小叶动脉呈蜘蛛或蜈蚣样改变。 病理上为肺泡间隔增厚。 常见于UIP、石棉肺
4、、类风湿性肺病、淋巴细胞性间质性肺炎、外源性过敏性肺泡炎。,18,19,20,2. 支气管血管束串珠状改变 为多发性小结节状沿支气管血管束分布，外观呈现串珠状。 常见于沿淋巴管播散的转移瘤和肉芽肿。 3. 支气管血管束扭曲变形 表现为支气管血管束粗细不均、走行异常，边缘不规则或呈刀切状。 多由间质纤维化所引起。 4. 支气管血管束变细 常见于肺气肿、肺动脉高压及肺动脉发育异常。,21,22,（三）支气管异常 1. 春芽征 为多个管径相似的分支状结构起自同一主干，形似春枝抽芽而得名。其病理基础为扩张的细支气管及肺泡管内充盈粘液或脓液，主干为终末细支气管，分支为呼吸性细支气管或肺泡管。 常见于支气
5、管播散性肺结核等小气道感染性疾病 春芽征的诊断意义 此征为小气道感染性病变的特异性征像，但不能确定感染的具体性质，也不能确定病变是否有活动性。要确定其具体病理性质及活动性需动态观察并结合临床、化验检查综合判断。,23,24,2. 支气管扩张：表现为与肺动脉分支伴行的管状或环状阴影，壁厚约2mm。环状阴影与伴行的肺动脉断面形成宝石戒指样外观，称印戒征。,25,（四）磨玻璃阴影 指肺内病灶的密度增高，但其内的血管分支仍隐约可见。 病理基础: 肺泡腔部分充盈或肺泡壁增厚。这两种情况都可导致肺泡含气量减少而在CT上显示密度增高。 HRCT对磨玻璃阴影的诊断价值 普通胸片和常规CT亦能显示磨玻璃阴影，但
6、由于胸片结构重迭，常规CT的容积效应有时可将其他表现误为磨玻璃阴影。故HRCT对磨玻璃阴影的显示更为确切，并且可显示普通胸片和常规CT所不能显示的密度较低的磨玻璃阴影。,26,27,磨玻璃阴影的诊断意义 此征为非特异性，可见于肺水肿、肺出血、DIP、UIP、卡氏肺囊虫病、肺泡蛋白病、结缔组织病、过敏性肺炎等。故磨玻璃阴影本身鉴别意义不大。它的价值在于证明病变的活动性，对指导治疗或选择活检部位有意义。 磨玻璃影分布特点的诊断分析 小叶中心性分布常见于支气管播散性感染、DIP、过敏性肺炎。 小叶周围性分布：UIP早期。 全小叶分布：肺泡蛋白病、药物性损害、类脂质肺炎、肺囊虫病、吸收期肺炎等。,28
7、,29,磨玻璃影（GGD）与其他征像共存的诊断分析 GGD+斑片状实变，位于外围区，见于BOOP。 GGD+牵拉性支气管扩张：UIP、BOOP、Swyer-James综合症。 GGD+囊性病变：卡氏肺囊虫病。 GGD+蜂窝肺：UIP、结节病、皮肌炎、硬皮病等。 GGD+中央区支气管血管束增粗：结节病。 GGD+外围区小叶间隔增厚：肺水肿、UIP。,30,31,32,（五）马赛克灌注 肺野密度不均，斑片状略高密度区与密度减低区相间分布，呈马赛克样外观。 是由于局部通气不良或空气滞留使毛细血管收缩或血管床减少，导致该部血流灌注减少，在HRCT上显示为局部密度减低，而邻近正常肺区代偿性血流增加，密度
8、增高。 与磨玻璃阴影的鉴别： 马赛克灌注高密度区内的血管较低密度区细；而磨玻璃阴影中的血管粗细与其他肺野一致。 双相扫描时马赛克灌注在深吸气相可消失，而呼气相明显。此征常见于小气道病变和肺血管阻塞性病变，如闭塞性细支气管炎、肺栓塞等。,33,34,二、HRCT对弥漫性肺病的诊断价值 1、HRCT能够区分小叶间隔、核心结构、小叶内间质的异常。在检出线影、结节、小囊肿、细支气管扩张以及确定这些征像的基本性质方面优于常规CT。确定病变在肺小叶范围内分布上的差异，从而在缩小鉴别诊断范围方面也优于常规CT。 2、HRCT通过显示肺小叶结构在不同病变的形态特点，可推断出病变的基本病理性质，如肺水肿、气肿、细支气管扩张、小气道病变、间质性结节、纤维化等。,35,3、在种类繁多的疾病中，HRCT能使鉴别诊断范围大大缩小，部分疾病可作出初步诊断，部分结合临床可作出初步诊断，部分可缩小至几种病的范围。 4、确定病变的活动性，对治疗、预后以及选择活检的部位、方法、途径等有很大帮助。,36,三、局限性 1、确定小结节病变，易出现假阳性。 2、不能完全除外间质性肺病，约4%的弥漫性间质性肺病在HRCT上可显示正常。 3、对某些小结节HRCT难以区分炎症、肿瘤与纤维性结节。,37,
