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1、现场医疗基础,中国国际救援队xxx,授课内容,了解现场检伤分类的目的和意义； 了解现场急救的方法；,现场检伤分类,TRIAGE 是挑选、选择、分类的意思，依病人主观、客观的数据，评估病人病情危急的程度，建立病患优先救治的顺序，使急危重患者得到立即的处置和治疗，以减少病患死亡和残障的可能，并增加救治的效率。,检伤分类的内容,TAGGING标记，找出需要紧急处理的伤员； 救命： 通畅气道 止血 抬高下肢,检伤分类方法,S.T.A.R.TSimple Triage And Rapid Treatment Why S.T.A.R.T 快速 简单 使用方便 容易记忆 一致性好,S.T.A.R.T方法,S
2、.T.A.R.T使最先到达现场的救援人员经四个主要步骤，快速辨别及把伤者概括分类。过程中救援人员可采取基本生命支持（BLS），确保伤者有畅顺呼吸及控制严重出血。,S.T.A.R.T的四个步骤,第一步骤: 指示可以行走的伤者 救援人员引领伤者走往指定地点，并替他们扣上绿色的检伤分类卡 第二步骤: 呼吸检查 黑色 : 没有呼吸； 红色 : 每分钟呼吸少于10次或多于29次 第三步骤: 灌流量评估 有桡动脉脉搏或指压充盈试验小于2秒显示伤者的心收缩血压最少在80毫米汞柱以上，可假定伤者有足够的灌流量，这步骤可察觉严重出血情况并可直接施压止血 红色: 不足(没有桡动脉脉搏或脉搏微弱)、指压充盈试验大于
3、2秒 第四步骤: 脑部受伤评估 如伤者可依循简单指示(例如开合眼睛)，可假定伤者的中枢神经系统未受损伤 红色: 未能办到简单指令,Triage 原则,复检 升级 转运：谁先送？送哪里？ 第一优先红牌A、B、C不佳者 重近，轻远 勿将灾难从现场转给急诊室 考虑后方医院容量及能力：尤其是烧伤、脑外伤、骨折伤员 事先将病患数量、严重度告知被转送医院,现场急救,现代急诊医学将发病后的“几分钟”或“十几分钟”这一抢救病人最重要的时刻称为救命的“黄金时刻”，在此时间内，如果抢救及时、处理得当，生命就可能被挽救，反之，生命就可能丧失或者病情加重，甚至可能导致终生残疾。,现场急救的国际通则,迅速明确需要紧急救
4、护的事件及人； 立即采取当时、当地行之有效的措施； 保护自己免受伤害； 救护中不应加重病人所受到的伤害； 保护现场； 及时通报有关部门。,现场急救技术,一、止血 二、包扎 三、固定 四、搬运,一、止血,指压动脉止血法 直接压迫止血法 加压包扎止血法 填塞止血法 止血带止血法,1. 指压止血,当大血管（动脉）出血时，直接用手指压迫出血处血管 的上端（近心脏部），用力压骨头，达到止血的目的。,指压颞浅动脉: 头顶、额部、颞部的大出血,指压面动脉:颜面部大出血(压下颌角前凹陷处) 指压耳后动脉:耳后动脉大出血(耳后乳突下凹陷处),指压枕动脉:一侧头后枕骨附近大出血(用四指压耳后和枕骨粗隆间的凹陷),
5、指压肱动脉:肘关节以下大出血(上臂中段以下内侧 ),指压股动脉:一侧下肢大出血(双拇指压腹股沟中点稍下方) 指压胫前后动脉:脚部大出血(双手拇食指压足背前及足跟和内踝间动脉),指压尺桡动脉:手部大出血(同时手腕两侧) 指压指(址)动脉:指址部大出血(指址跟部两侧),2. 止血带止血,只用于四肢 其它方法无法应用时 有橡皮止血带、气性止血带、布制止血带三种,注意事项,部位:上臂不能扎在中1/3部 衬垫:必须有 松紧度:以出血停止，远端摸不到搏动为宜 时间:小于5小时，每小时放松一次，约3分钟 标记:标记时间和患者,3. 压迫止血法,较小的伤口压迫不少于10分钟,4. 加压包扎止血,用于各种伤口
6、可靠 最常用 包扎范围较伤口大,5.填塞止血法,颈部和臀部大而深伤口 先填塞再包扎,二、包扎,应用范围广 保护创面、防止污染、止血止痛、固定敷料 动作要轻、包扎要劳、松紧要适宜 伤口接触面要无菌,包扎目的、材料,目的：简易止血、保护伤口和固定。 材料：主要有绷带、三角带等，如无上述物品，可以用清洁的毛巾、围巾、衣物替代，,注意,包扎的主要目的是保护伤口、止血和固定。 使用的材料主要有绷带、三角巾等，如果现场没有上述物品，可以使用清洁的围巾、毛巾和衣物代替。 包扎的力度以达到止血的目的为准。 包扎时如发现有骨折端外露，切忌将其还纳，防止出现深层感染。 腹壁损伤导致肠管外露时，应使用清洁的碗等物扣
7、住肠管，以达到保护的目的，不要还纳肠管。,三、固定,针对骨折； 防止骨折移位而损伤血管、神经等； 并不是骨折复位； 动作要轻、固定要牢、松紧适宜、要有衬垫。,操作要点,动作要轻 固定要牢 松紧要适宜 要有衬垫,材料,木制夹板 钢丝夹板 充气夹板 负压气垫 塑料夹板 其他：颈围等各种特殊固定架 就地取材,方法,头部固定 胸部固定 锁骨骨折固定 肋骨骨折固定（同胸部外伤包扎）,锁骨骨折固定,四肢骨折固定,肱骨骨折固定,肘关节固定,尺桡骨骨折固定,指骨骨折固定,股骨骨折固定,胫腓骨骨折固定,颈椎骨折固定,胸腰椎骨折固定,骨盆骨折固定,固定的注意事项,凡是骨折、关节伤、血管神经伤、广泛软组织伤等伤员，
8、后送前均须做好伤肢固定； 先止血、包扎，然后固定，固定必须确实牢靠； 露在伤口外的骨折端不要还纳，一般畸形则按原形固定，以免污染和刺伤血管、神经； 固定范围要包括上下两个关节，固定物要托扶住患肢； 肢体骨突部位应用棉垫或其他柔软材料作衬垫。,四、搬运,徒手搬运 器械搬运,徒手搬运 搀扶,单人搬运 背驮 注：呼吸困难胸外伤不适用,徒手搬运手托背扛,徒手搬运 双人搭椅 注：双人协调合作 步调一致,徒手搬运 拉车式,脊柱脊髓损伤搬运 注：防止扭曲脊柱部,搬运,就地取材,几种情况的现场急救,溺水 触电 烧伤及烫伤 气管异物 CO中毒,1.溺水,溺水是游泳或摔入水坑、水井等常见的意外事故。 水进入呼吸道
9、及肺中引起窒息。 另外，泥砂等异物堵塞鼻腔及口腔也是窒息的原因之一。,溺水,现场急救 1、迅速将溺水者脱离溺水现场； 2、清除口、鼻异物，保持呼吸道通畅； 3、令溺水者头低位拍打背部，使进入呼吸道和肺中的水流出（注意时间不要长）； 4、如有呼吸抑制，迅速行人工呼吸； 5、如有心跳停止，立即行胸外心脏挤压； 6、换上干的衣服、注意保暖； 7、尽快转送医院。,2. 触电,触电包括交流电和雷电击伤。损伤包括外损伤和内损伤。触电可造成体表入口和出口伤，均由电能通过身体产生的热能所致。触电伤员轻者造成机体损伤，功能障碍，重者死亡。,触电现场表现：,轻伤： 触电部位起水泡，组织破坏，损伤重的皮肤烧焦，甚至
10、骨折、肌肉、肌腱断裂，能发现两处伤口。 重伤： 抽搐、休克、心率不齐。有内脏破裂。触电当时也可出现呼吸、心跳停止。,触电,现场急救1、 切断总电源。如电源总开关在附近，则迅速切断电源。 2、 脱离电源。用绝缘物（木质、塑料、橡胶制品、书本、皮带、棉麻、瓷器等）迅速将电线、电器与伤员分离。要防止相继触电。 3、 心肺复苏：心跳、呼吸停止者立即行心肺复苏。 4、 包扎电烧伤伤口。 5、 速送医院。,3. 烧伤烫伤 现场急救,立即脱离险境，但不能带火奔跑，这样不利于灭火，并加重呼吸道烧伤。 带火者迅速卧倒，就地打滚灭火，或用水灭火，也可用棉被、大衣等覆盖灭火。 冷却受伤部位，用冷自来水冲洗伤肢冷却烧
11、伤处。 脱掉伤处的手表、戒指、衣物。 消毒敷料（或清洗毛巾、床单等）覆盖伤处。 勿刺破水泡，伤处勿涂药膏，勿粘贴受伤皮肤。 口渴严重时可饮盐水，以减少皮肤渗出，有利于预防休克。 迅速转送医院。,气管异物,气管异物多发生于儿童，成人偶见。由于某种原因，不慎将花生米、瓜子、枣核、图钉、别针、钮扣、硬币等吸入气管。致使气管受到刺激，突燃出现剧烈呛咳、哮鸣、异物堵塞气管时，可有憋气、声嘶、面色苍白或青紫、呼吸困难、甚至窒息。,现场急救 1、首先清除鼻内和口腔内呕吐或食物残渣,2、排除气管异物的手法：（1）膈肌下腹压拳击法。救护者站在病人身侧后，双臂转绕患者腰腹部。一手据拳，用拇指侧（桡侧）顶在剑突与脐
12、连线的中点上，另一手重叠在握拳的手上，向上向内猛烈压上腹部，挤压要快而有力，压后放松，反复操作，以驱出异物为止，但应注意不要按压中线两侧；,（2）扣打背法。立位急救时，抢救者站在病人侧后，一手臂置于病人胸部，围扶病人，另一手掌根在肩胛间区脊柱上给予连续，急促而有力的四次拍击，以利异物排出。对卧位病人，让病人屈膝蜷身，面向抢救者，而抢救者用膝和大腿抵住病人胸部，用掌根在肩胛间区脊柱上连续有力四次拍击，使异物排出。,4. CO中毒,现场急救 1、立即打开门窗通风，使中毒者离开中毒环境，移到通风好的房间或院内，吸入新鲜空气、注意保暖。 2、对清醒者给喝热糖茶水，有条件时尽可能吸入氧气。 3、对呼吸困难或呼吸停止者，应进行口对口人工呼吸，且坚持在两小时以上，清理呕吐物，并保持呼吸道畅通。对心跳停止者，进行心肺复苏。同时呼叫急救中心救治。 4、早送高压氧舱治疗。是CO中毒的特效疗法。,谢 谢！,自我介绍,2004年印尼海啸； 2005年巴基斯坦地震； 2006年印尼日惹地震； 2008年汶川地震； 2010年玉树地震； 2010年巴基斯坦洪水；,
