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1、呼吸道病毒,29病室 段望,呼吸道病毒的定义,指侵犯呼吸道，引起呼吸系统和/或呼吸系统外组织器官病变的病毒,主要呼吸道病毒及其所致疾病,副粘病毒,呼吸道病毒的共同特点,多为-ssRNA病毒，有包膜及刺突。 腺病毒为dsDNA病毒； 腺病毒和鼻病毒无包膜及刺突。 主要经呼吸道传播，病毒定位于呼吸道。 可反复感染，人群高流行率。 麻疹、流行性腮腺炎和风疹是经呼吸道传播的全身性疾病。,感染呼吸道的常见病毒,流感病毒、副流感病毒 呼吸道合胞病毒 腺病毒 柯萨奇病毒 鼻病毒 埃可病毒 麻疹、风疹 ,流行性感冒病毒,属正粘病毒科 借由空气迅速的传播，是引起流行性感冒的病原体 根据流感病毒感染的对象，分为人
2、类流感病毒、猪流感病毒、马流感病毒以及禽流感病毒等类群 根据其核蛋白的抗原性，分甲、乙、丙三型，甲型流感病毒常引起流感的大流行 在免疫力较弱的老人或小孩及一些免疫失调的病人会引起较严重的症状，如肺炎或是心肺衰竭等。,生物学特性,形态结构：球形；属RNA病毒；有包膜,结构,核心：RNA（分阶段）、核蛋白、RNA聚合酶,基质蛋白（M蛋白）：具有型的特异性,包膜,血凝素（HA）,神经氨酸酶(NA),流感病毒结构,血凝素,神经氨酸酶,流感病毒电镜图,流感病毒分型与变异,分型根据核蛋白和M 蛋白抗原的不同，流感病毒分甲、乙、丙三型。根据HA、NA抗原不同分若干亚型 变异：甲型流感病毒的HANA极易变异抗
3、原性漂移：变异幅度小，常造成流感中小流行抗原性转变：变异幅度大，常引起流感大流行,甲型流感病毒亚型类别、流行年代,致病性,传染源：病人 传播途径：呼吸道 致病机制,流感病毒,呼吸道,毒性物质进入血流,呼吸道炎症,全身中毒症状,宿主细胞变性、坏死乃至脱落，造成粘膜充血、水肿和分泌物增加鼻塞、流涕、咽喉疼痛、干咳以及其它上呼吸道感染症状；细支气管炎和间质性肺炎等下呼吸道感染症状。 诱导干扰素的表达和细胞免疫调理，病毒代谢的毒素样产物以及细胞坏死产物的释放，造成一些自身免疫反应，高热、头痛、腓肠肌及全身肌肉疼痛等 降低呼吸道粘膜上皮细胞清除和黏附异物的能力，降低人体抵御呼吸道感染的能力。继发性感染，
4、由流感造成的继发性肺炎是流感致死的主要死因之一。,致病性,免疫性,病后对同型流感病毒产生免疫力 抗HA、抗NA抗体为中和抗体,微生物学检查,病毒分离： 标本：取患者咽漱液或鼻咽拭 分离方法：鸡胚接种： 尿囊腔接种收获尿囊液血凝试验血凝抑制试验细胞培养,微生物学检查,血清学诊断血凝抑制试验、中和试验、补体结合试验、酶免疫测定 抗原检测直接从病人呼吸道分泌物、脱落细胞中检测抗原 分型鉴定核酸杂交、PCR、序列分析,防治原则,一般性预防：空气消毒 特异性预防: 接种疫苗灭活三价疫苗亚单位疫苗减毒活疫苗,禽流感病毒正在攻击健康人细胞,副流感病毒 （parainfluenza virus,PIV）,常引
5、起儿童下呼吸道感染 致病性仅次于呼吸道合胞病毒 (RSV) 表现为：上呼吸道感染（如感冒和喉咙痛）+下呼吸道疾病（如肺炎，支气管炎和细支气管炎）特别是在老年人中和有免疫缺陷人群中,概述,单链的RNA病毒 血清学分型：I型、II型、III型、IV型， 临床上以I-III型较为常见,感染后排病毒约至 天（PIV3长达4周） 潜伏期为天 感染部位,传播方式：密切接触或飞沫感染临床表现：反复发作的上呼吸道感染（如感冒和喉咙痛）严重的反复感染的下呼吸道疾病（如肺炎，支气管炎和细支气管炎）特别是在老年人中和有免疫缺陷人群中。,微生物检查细胞分离培养和鉴定病毒鼻咽部分泌物-ELISA/免疫荧光疫苗：现无可供
6、常规使用的疫苗(接种后免疫力有限)治疗：无特别有效方法（利巴韦林）隔离患者、勤洗手等常规措施,柯萨奇病毒（Coxsachievirus）,一类常见的经呼吸道和消化道感染人体的病毒 感染后：发热、打喷嚏、咳嗽等感冒症状。 妊娠期感染-非麻痹性脊髓灰质炎性病变，并致胎儿宫内感染和致畸。,柯萨奇病毒,A组23型： 属于肠病毒类的埃克病毒（Echovirus）,B组6型： 属于脊髓灰质炎病毒（Poliomyelitisvirus）,柯萨奇病毒A型,潜伏期1-3天 临床症状：上呼吸道感染，起病急，流涕、咳嗽、咽痛、发烧，全身不适 典型症状为疱疹性咽峡炎-手、足、口三联症,柯萨奇A9,夏季流行 常伴发脑膜
7、炎及肺部损害 皮疹常见-水痘综合征 疱疹性咽峡炎，局部淋巴结肿大。 荨麻疹及紫癜,柯萨奇A4,鼻塞、咽炎、流涎等前驱症状 疱疹性咽峡炎性 斑疹或丘疹-淡黄色不透明的水疱-棕褐色色素沉着,柯萨奇病毒B型,特征性传染性胸肋痛（epide-micpleurodynia）即所谓Bornholms病。可合并脑膜脑炎、心肌炎、发烧、Guillain-Ba-rr综合征、肝炎、溶血性贫血和肺炎,检查,1病人体液（脑脊液、疱疹液、心包液、胸水等）分离出病毒即可确诊。 2恢复期血清出现抗体，或双份血清抗体效价增高4倍以上。尚无有效地治疗药物和预防疫苗,鼻病毒rhinovirus,人鼻病毒（Human rhinov
8、irus，HRV）为最普遍的人类病毒感染因子，是普通感冒最常见的引发因素。为RNA病毒第IV组，正链RNA病毒，微小核糖核酸病毒科肠病毒属（Enterovirus）的代表种。人鼻病毒是致呼吸道感染病毒中重要的致病因子，可引起急、慢性呼吸道感染，严重时会引发哮喘、慢性阻塞性肺炎等临床疾病。,1、传染方式： 通过飞沫和气溶胶传播 通过被污染的表面传染，包括直接人与人接触传染。,临床表现,2、引起的疾病： 在成人主要引起普通感冒等上呼吸道感染； 在婴幼儿和慢性呼吸道疾病患者，除上呼吸道感染外，还能引起支气管炎和支气管肺炎。 并出现相应疾病的临床表现。,3、免疫： 感染后可产生局部SIgA，对同型病毒
9、有免疫力，但持续时间短，故常发生再感阿染。,普通感冒临床表现,起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感 发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2-3d后变稠 可伴咽痛，有时由于耳咽管炎使听力减退 也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等 一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛 检查可见鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血 如无并发症，一般经5-7d痊愈,治疗,对症治疗休息 病情较重或发热者或年老体弱者应卧床休息，忌烟，多饮水，室内保持空气流通 解热镇痛 如有发热、头痛，可选用解热镇痛药如复方阿司匹林、对乙酰氨基酚等口服 抗鼻塞 有鼻塞、鼻粘膜充血水肿，咽痛
10、等症状者，可应用盐酸伪麻黄碱等选择性收缩上呼吸道黏膜血管的药物，也可用1%麻黄碱滴鼻 抗过敏 有频繁喷嚏、多量流涕等症状的患者，可选用苯海拉明等抗过敏药物 镇咳 咳嗽症状较为明显者，可给与右美沙芬、喷托维林等镇咳药,二、抗病毒治疗 目前尚无特效抗病毒药物，普通感冒时一般不必使用抗病毒药，吗啉胍、利巴韦林等抗病毒药有一定疗效。,三、中医治疗 中医药治疗也是目前比较常用的感冒的治疗方法，正柴胡饮、小柴胡冲剂和板蓝根冲剂等在临床应用较为广泛。,埃可病毒,埃可病毒(ECHO)（ECHO-viruses）病毒即肠性细胞致病性人类孤独型病毒（enteric cytopatho-genic human or
11、phan virus）。只对人类有感染性，多发于夏、秋季，绝大多数是隐性感染。主要经口-粪途径传播，也可通过咽喉分泌物排除病毒经呼吸道传播。,临床表现,引起的呼吸系统疾病： 以上呼吸道感染为常见，也可引起婴儿肺炎等下呼吸道感染 大多数感染者只有些轻微的上呼吸道不适如咽喉痛、有时还会产生鼻炎症状、但多数都伴有发热。并出现相应疾病的临床表现 成年人还会有咽炎、扁桃体炎和普通感冒症状 在某些医院和有关科研机构的流行病学观察表明：新生儿和婴幼儿的鼻炎、咽炎、支气管炎甚至肺炎很多是由埃可病毒感染引起的。,诊断,1、临床诊断 根据病史、流行情况、临床症状及体征判断,2、实验室诊断 病毒分离：可取患者血液、
12、脑脊液、疱疹液、胸腔及心包积液等接种于猴肾细胞或人胚肺细胞中 血清学检查：检测特异性抗体，中和试验为最常采用的方法，也可用血凝抑制试验 PCR法检测埃可病毒RNA。,治疗,1、对症治疗 2、就该病毒而言，目前尚未有特效治疗，主要采用对症和支持疗法。静脉注射人血丙种球蛋白对新生儿严重感染可能有效,麻疹 （Measles）,病因,致病性,致病特点,发病季节：冬春季节传播特点：快，飞沫传播，“见面传”易感人群：没有患过又没有接种过麻疹疫苗的人，儿童常见免疫性：细胞免疫为主，终身免疫,临床表现,风疹 （Rubella）,病因,致病特点,发病季节：春季传播特点：空气传播；垂直传播易感人群：5岁以下婴幼儿
13、免疫性：细胞免疫为主，终身免疫,临床表现,病初12天：症状很轻，可有轻度上呼吸道症状。耳后、枕部淋巴结肿大，伴轻度压痛。发热12天后：出现皮疹先从面颈部开始，在24小时蔓延到全身。 初为稀疏的红色斑丘疹，以后面部及四肢皮疹可以融合，类似麻疹。出疹第二天开始，面部及四肢皮疹可变成针尖样红点，如猩红热样皮疹。 皮疹一般在3天内迅速消退，留下较浅色素沉着。,诊断 流行病史+临床症状+体征,防治 防：疫苗 治：对症治疗,52,呼吸道合胞病毒 respiratory syscytial virus,1.形态结构 不分节段的单股负链RNA 。 包膜上有2种糖蛋白刺突：F蛋白和G蛋白。F蛋白能引起病毒包膜与
14、宿主及培养细胞之间的细胞膜的融合，G蛋白具有对宿主细胞的吸附作用。二者均为保护性免疫应答的作用位点，但都无NA和HA的活性，也无溶血素活性。 2.培养特性可在HeLa、Hep-2等多种细胞中缓慢增殖并引起明显的CPE，形成含有多个胞核的融合细胞，及胞内嗜酸性包涵体。猩猩、狒狒、大鼠、小鼠、雪貂等多种对RSV敏感。 3.抵抗力 弱，不耐酸、热,(一)病毒特性,53,临床意义,RSV主要通过飞沫传播，也可接触污染物传播。RSV感染的潜伏期一般为45d，感染后首先在鼻咽上皮细胞内增殖，然后扩散至下呼吸道，很少引起病毒血症。其致病可能是通过型超敏反应引起的免疫损伤所致。各年龄段人群对RSV都易感，但引
15、起的症状各不相同。婴幼儿特别是26个月的婴儿对RSV特别敏感，常引起较为严重的呼吸道疾病，如细支气管炎、肺炎等，患儿常出现呼吸暂停，气管或细支气管坏死物与粘液、纤维蛋白等结集在一起，极易阻塞患儿的呼吸道，严重者造成死亡；成人多表现为普通感冒；老年人则可导致慢性支气管炎急性发作。,54,1. 分离培养：最常用HeLa细胞 2. 免疫学检测： 免疫荧光试验、ELISA、放射免疫技术等直接检测病毒抗原，以及检测血清中的IgM、IgA等 3.病毒核酸检测 RT-PCR，,微生物学检验,55,腺病毒 Adenovirus,属腺病毒科哺乳动物腺病毒属，是一群分布十分广泛的DNA病毒，共约100个血清型。感
16、染人的腺病毒有49个型，统称为人腺病毒，根据其生物学性状分为AF 6组（或亚属） 。,（一）病毒特性,1. 形态结构 呈球形，直径7090nm 核酸为双股线状DNA，没有包膜，核衣壳20面体立体对称。,56,2.培养特性在鸡胚中不能生长，仅能在人源组织细胞内增殖生长，人胚肾细胞最易感染，病毒增殖后引起细胞病变，在核内形成嗜酸性包涵体。,3.抵抗力较强，对酸、碱、温度耐受范围宽。紫外线照射30min或56 30min可灭活。,衣壳由252个壳粒组成，位于20面体顶端的12个顶角的壳粒是五邻体（penton），每个五邻体由基底伸出一根末端有顶球的纤维突起；其余240个是六邻体（hexon）。,57,临床意义,腺病毒主要通过呼吸道、消化道和眼结膜等传播。在已知的49个血清型中，约有1/3与人类致病有关，同一血清型可引起不同的疾病，不同血清型也可引起同一种疾病。病毒主要感染儿童，大多无症状，成人感染少见。 病毒在咽、结膜尤其是小肠上皮细胞内增殖，偶尔波及其他脏器，隐性感染常见。疾病一般为自限性，感染后可获得长期持续的型特异性免疫力。A、B组病毒在某些新生动物可诱发肿瘤，对人未发现致癌作用。,
