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1、危重患者护理理论和护理技术,内容,危重病人共同的特征:,病情重、身体虚弱。病情变化快、有时在几分钟内即可死亡。多有不同程度的意识障碍。一般都是卧床病人。一般都有体温、脉搏、呼吸或血压的变化。多有食欲不振或不能进食。,危重患者护理理论,由于危重病人病情严重而复杂,因此对危重病人要加强临床护理,注意眼睛的保护,如眼睑不能闭合的病人容易发生角膜溃疡及结膜炎,应用凡士林纱布覆盖。做好口腔护理,用生理盐水或多贝尔氏液,即复方硼砂溶液,擦洗口腔以防止感染,每日至少擦洗三次或在每次进食后擦洗。,为防止褥疮发生,要常翻身,对身体受压部位要用95酒精或滑石粉按摩,或用气圈、棉圈垫起,床单保持平整、干燥,无皱摺、
2、无渣滓。长期卧床的病人容易发生坠积性肺炎,因此要协助病人经常更换体位,促使呼吸道分泌物咳出,以防止发生肺炎。长期卧床的病人由于不活动肌肉容易萎缩,应经常协助病人进行四肢被动活动,并进行肌肉按摩以防止肌肉萎缩。对危重病人应注意保持呼吸道通畅,正常人呼吸道分泌物可通过咳嗽排出体外,但昏迷病人因神志不清呼吸道分泌物不能顺利排出,时间一久这些分泌物就会积聚喉头而引起呼吸困难或窒息,因此,对昏迷病人应该尽量使其头部侧向一边,而且经常用吸引器吸出分泌物。要注意大小便情况,有尿潴留者可按摩下腹部或使病人听流水声以助排尿,必要时可进行导尿。大便秘结的病人可给灌肠,必要时可带上手套用手挖出干结的粪便。对昏迷、谵
3、妄、躁动的病人要注意安全,防止摔伤,一般都用床档保护,必要时设专人护理。,目前对危重病人大都采取重症监护。对体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征进行动态观察,每1530分钟检测一次;同时还要加强心电监护、中心静脉压及末梢循环的观察,根据生命体征的变化、心电监护的情况、中心静脉压的数值及末梢循环的好坏程度及时采取必要的措施。对心脏骤停的病人采取心、肺、脑复苏的手段。国际上常以英文字母AH来代表复苏的步骤,即A为呼吸道通畅;B为人工呼吸;C为人工循环;D为药物治疗;E为心电图监视;F为心室除颤;G为病情估计;及H为脑复苏恢复病人精神活动。通过这些步骤达到生命支持、心脏支持及脑复苏的目的,使病人不但恢复
4、生命力而且能恢复劳动力。,对病情严重随时可能发生生命危险的病人的临床护理。眼睑不能闭合者容易发生角膜溃疡及结膜炎,应用凡士林纱布覆盖。用生理盐水或多贝尔氏液(复方硼砂溶液)擦洗口腔以防止感染,每日至少擦洗3次或在每次进食后擦洗。为防止褥疮发生,要常翻身,对身体受压部位要用95酒精或滑石粉按摩,或用气圈、棉圈垫起;床单保持平整、干燥、无皱褶、无渣滓。应协助长期卧床者经常更换体位,促使呼吸道分泌物咳出,以防止发生坠积性肺炎;为防止肌肉萎缩,应协助他们进行四肢被动活动。对昏迷病人应使头侧向一边。经常用吸引器吸出分泌物,以缓解病人呼吸困难和防止窒息。有尿潴留者可按摩下腹部或使病人听流水声以助排尿,必要
5、时可导尿。便秘者可灌肠或戴上手套用手挖出粪便。对昏迷、谵妄、躁动病人要注意安全,防止摔伤,必要时设专人护理。对危重病人多采取重症监护,对体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征进行动态观察。还应加强心电监护、中心静脉压及末梢循环的观察,并根据情况及时采取措施。对心脏骤停的病人采取心、肺、脑复苏的手段。,常见急危重症的范畴,急危重症通常指病人的脏器功能衰竭,包括“六衰”;衰竭的脏器数目越多,说明病情越危重(两个以上称“多脏器功能衰竭”),而最危重的情况莫过于心跳骤停.,脑功能衰竭 各种休克 呼吸衰竭 心力衰竭 肝功能衰竭 肾功能衰竭,有生命危险的急危重症五种表现,A. Asphyxia 窒息及呼吸困难(
6、常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻) B. Bleeding 大出血与休克(短时间内急性出血量800ml) C. C1: Cardiopalmus 心悸 或者C2 : Coma 昏迷 D. Dying (die) 正在发生的死亡(心脏停搏时间不超过8 10分钟),急危重症的处理技巧,最基本的五项急救首要措施适用于任何急危重症: (1)体位仰卧、侧卧或端坐位 (2)开放气道保持呼吸道畅通 (3)有效吸氧鼻导管或面罩 (4)建立静脉通路应通畅可靠 (5)纠正水电酸硷失衡酌情静脉输液(多选平衡盐液和糖水),广义的ABCD“万用”急救流程:适用于任何急危重症A.判断+气道:快速判断,确定病人昏迷后开放气道
7、 B.呼吸:给氧 + 人工呼吸 C.循环:心脏 + 血管 + 血液D.评估:抢救过程中不断检查和床旁持续监测生命八征,狭义的ABCD急救流程:仅适用于心肺复苏 A 判断+气道:徒手开放气道 B 呼吸:口对口人工呼吸 C 循环:胸外心脏按压 D 电击除颤+复苏药物(高级),心肺复苏,一、基本生命支持( BLS)。 1、开放气道:仰面抬颌法,仰面抬颈法, 抬举下颌法,。 2、人工呼吸:口对口人工呼吸,口对鼻人工呼吸,口对口鼻人工呼吸,气管插管。 3、胸外心脏按压:部位,手法,深度,频率 二、进一步生命支持(ALS)。应用辅助设备建立和维持有效呼吸和循环。 三、持续生命支持(PLS)。脑复苏,防治脑
8、水肿,BLS有效指征,病人呼吸、心跳恢复,在复苏过程中无并发症发生 能触及大动脉搏动,肱动脉收缩压大60mmHg 面色、口唇、甲床、皮肤等处色泽转为红润 散大的瞳孔缩小 吹气时可听到肺泡呼吸音或有自主呼吸,呼吸改善 意识逐渐恢复,昏迷变浅,可出现反射或挣扎 有尿 心电图检查,波形有改变,危重症的抢救护理,一、抢救室工作的组织管理及抢救室的设备 (一)抢救室工作的组织管理 1、立即指定抢救负责人,组成抢救小组。 2、即刻制定抢救方案,医生、护士共同参与制定,使危重病人能及时、迅速得到抢救。 3、制定抢救护理计划。 4、做好抢救记录和查对工作。,5、安排护士随医生参加每次查房、会诊、病例讨论,了解
9、危重病人的抢救过程,配合治疗和护理。 6、抢救小组明确分工,互相配合,一切抢救用品合理放置,保证应急时用。护士应熟悉抢救物品性能和使用方法,并能排除一般故障。 7、严格执行交接班制度。,常用抢救技术,(一)氧气吸入术 氧气吸入术(oxygen adminstration)是常用的急救技术之一,通过给氧,可以提高血氧含量及动脉血氧饱和度,纠正各种原因所造成的缺氧。,给氧的标准与适应证,1)给氧的标准 (2)氧气吸入的适应证 肺活量减少 心肺功能不全 各种中毒引起的呼吸困难 昏迷病人 如脑血管意外、颅脑损伤等。,氧气吸入方法,鼻导管法 面罩法 氧气枕法 头罩式 氧疗的副作用及其预防:氧中毒、肺不张
10、、呼吸道分泌物干燥 、眼晶状体后纤维组织增生呼吸抑制,吸痰术,(1)电动吸引器吸痰法 注意事项 严格执行无菌操作,治疗盘内吸痰用物应更换12次/d,吸痰导管每次更换,做好口腔护理。 定时吸痰,当发现喉头有痰鸣音或排痰不畅,应及时抽吸。,气管切开吸痰法,注意事项 若缺氧病人吸痰前以预先供氧,如病情需要,可按照步骤重复吸引,但最多不超过4次,重复吸痰中间应充分给氧后再吸痰。 操作时必须严格执行无菌操作,吸痰管、手套、吸痰溶液及容器必须每次更换,避免因操作不当而引起交叉感染。,操作时注意动作轻、快,避免损伤气管粘膜。 吸引器各管道连接要准确、无漏气,吸引瓶及时倾倒,液面不能超过瓶体的2/3,每天要消
11、毒。 使用人工呼吸机病人,吸痰后与呼吸机连接,调节好参数,气管切开处的敷料及时更换,每次吸痰后检查敷带松紧度。,洗胃术,1)口服催吐法2)漏斗胃管洗胃法 3)电动吸引器洗胃法4)自动洗胃机洗胃法5)注洗器洗胃法,人工呼吸器的使用,接通电源,调节呼吸机预置参数,开机。 使呼吸机与病人气道紧密联接。 观察病情及呼吸机运行情况。若病人两侧胸壁运动对称,呼吸音一致,且机器与病人的呼吸同步,则提示呼吸机已进入正常工作.根据病情调节呼吸机各参数,监护操作步骤,各种监测仪器设备组成不同,操作步骤 及程序亦不尽相同,但大体包括如下: 打开电源检测导线,接心电监护电极 仪器和清理好皮肤后的患者连接 选择各种监测
12、参数 调节监测参数和各种监测条件 开启报警功能、选择报警参数 持续荧光屏滚动监测和(或)走纸记录心电图分析 及时记录监测结果,三个导联装置(标准配置),RA)白色(右臂)电极放右锁骨下第二肋间,靠右肩;(LA)黑色(左臂)电极放左锁骨下第二肋间,靠左肩;(LL)红色(左腿)电极放在左下腹,或左锁骨下第六、第七肋间或肋缘。,五电极导联装置,四角五电极导联:(改良V1、V5导联) (RA)白(-) 右锁骨下(LA)黑(-) 左锁骨下 (C/V)棕(无关电极) 胸骨右缘(LL)红(+) 左锁骨中线第6、7肋间(RL)绿(+) 右锁骨中线第6、7肋间,小结,掌握危重患者的抢救技术及理论 熟练操作各种抢救技术,