全民健保品质理监委员会报告

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1、全民健保品質理監委員會報告,臺灣腎臟醫學會 秘書長 陳永銘/理事長 黃秋錦 96年6月29日,臺灣腎臟醫學會2007,當前台灣腎臟醫療之現況與問題,ESRD人口之持續緩慢增加, 高危險羣 (老年人、糖尿病等) 缺乏正確的腎臟保健觀念 達陣慢性腎病治療目標的積極性不足 都會區血液透析過度發展, 腹膜透析比率徧低 側重透析醫療, 腎臟移植比率徧低 國家主導之腎臟保健和腎病防治經費仍有所不足,台灣腎臟醫學會 (2007),96年度門診透析服務 品質保證保留款實施方案,（一）達成降低末期腎臟疾病發生率 (25%) （二）達成品質監測指標(35%) （三）推廣腹膜透析推廣獎勵計畫(10%) （四）推動P

2、re-ESRD及病人衛教方案(30%),台灣腎臟醫學會 (2007),（一）降低末期腎臟疾病發生率 （二）達成品質監測指標 （三）推廣腹膜透析推廣獎勵計畫 （四）推動Pre-ESRD及病人衛教方案,台灣腎臟醫學會 (2007),2005年度台灣地區透析(HD, PD)病患盛行個案數,血液透析(HD) 38,430人(92.2%),腹膜透析(PD) 3,245人(7.8%),2005年底慢性腎衰竭 (ESRD) 病患人數 41,675人,Prevalence rate 1,830 per million population,台灣腎臟醫學會 (2007),2005年慢性腎衰竭 (ESRD) 新發

3、生病患人數 9,194人,血液透析(HD) 8,408人(91.5%),腹膜透析(PD) 786人(8.6%),2005年度台灣地區透析(HD, PD)病患新發個案數,台灣腎臟醫學會 (2007),Incidence rate 404 per million population,2005年每百萬人口末期腎衰竭之病患數,2005年底慢性腎衰竭 (ESRD) 盛行病患人數 41,675人,2005年慢性腎衰竭 (ESRD) 新發病患人數 9,194人,PMP2000150010005000,Prevalence Incidence,台灣腎臟醫學會 (2007),2005年度透析新發個案原發病因,

4、台灣腎臟醫學會 (2007),2005年度透析盛行個案原發病因,台灣腎臟醫學會 (2007),TSN Renal Registry 19902004,新發新發個案原發病因成因,臺灣腎臟醫學會2007,盛行個案原發病因,台灣腎臟醫學會 (2007),2005年透析病患平均年齡,盛行個案,新發個案,台灣腎臟醫學會 (2007),60.8,50.3,59.9,63.7,51.9,62.7,Taiwan: Incident rates year 2005,台灣腎臟醫學會 (2007),發生率和盛行率,發生率 (PMP)2003 4072004 4052005 404,盛行率 (PMP)2003 187

5、22004 19022005 1830,台灣腎臟醫學會 (2007),（一）降低末期腎臟疾病發生率 （二）達成品質監測指標 （三）推廣腹膜透析推廣獎勵計畫 （四）推動Pre-ESRD及病人衛教方案,台灣腎臟醫學會 (2007),95年血液透析病人季報告彙總,臺灣腎臟醫學會2007,95年度門診透析醫療服務品質指標 血液透析院所得分率,臺灣腎臟醫學會2007,95年血液透析院所 品質監測指標結果,(藍色括號內數字表示 97 年度品質監測指標擬修改之達成率),台灣腎臟醫學會 (2007),95年腹膜透析病人季報告彙總,臺灣腎臟醫學會2007,95年度門診透析醫療服務品質指標 腹膜透析院所得分率,臺

6、灣腎臟醫學會2007,95年腹膜透析品質監測指標結果,(藍色括號內數字表示 97 年度品質監測指標擬修改之達成率),台灣腎臟醫學會 (2007),建議97年度新增之品質監測指標,增加 B 及 C 型肝炎轉陽率，達成率分 別 10% (以年計算)，達成之院所可各 別分 4 分 (年)。,台灣腎臟醫學會 (2007),B型及C型肝炎每年之第四季做一次, 97年度第一季擬加做一次以建立基本資料,未來值得努力之方向,推動優良透析院所認証 訂定誘因方案獎勵急洗脫離, 增加脫離率 訂定誘因方案獎勵腎臟移植, 增加脫離率,台灣腎臟醫學會 (2007),（一）降低末期腎臟疾病發生率 （二）達成品質監測指標 （

7、三）推廣腹膜透析推廣獎勵計畫 （四）推動Pre-ESRD及病人衛教方案,台灣腎臟醫學會 (2007),推廣腹膜透析,腹膜透析獎勵方案: 品質保證保留款; 保障 追蹤處置費等 放寬腹膜透析病人使用紅血球生成素，和透析藥水種類及袋數之門檻等,台灣腎臟醫學會 (2007),腹膜透析(PD) 742人 (8.7%),2004 年度台灣地區透析病患新發個案數,台灣腎臟醫學會 (2006),血液透析(HD) 7,783人(91.3%),2005 年台灣門診透析病患盛行個案數,血液透析(HD) 43,766人(92.9%),腹膜透析(PD) 3,338人 (7.1%),資料來源:94年度季報告資料,2006

8、 年台灣門診透析病患盛行個案數,血液透析(HD) 46,660人(92.2%),腹膜透析(PD) 3,929人 (7.8%),資料來源:94年度季報告資料,（一）降低末期腎臟疾病發生率 （二）達成品質監測指標 （三）推廣腹膜透析推廣獎勵計畫 （四）推動Pre-ESRD及病人衛教方案,台灣腎臟醫學會 (2007),進行中的腎病防治改善方案,推廣與建置慢性腎臟病保健輔導機構網(國健局) Pre-ESRD 個案管理 (健保局) 慢性腎臟病高危險群篩檢 (健保局),台灣腎臟醫學會 (2007),未來腎病防治之建議,廣泛宣導正確的護腎觀念，防堵腎病發生 篩檢學童、役男、產婦、成人及老人健檢腎功能異常者，

9、轉介至腎臟科追蹤治療，訂定誘因方案獎勵優質照護 加強慢性病 (糖尿病, 高血壓) 患者之療效管控及腎功能監測, 腎功能異常者納入管理, 轉介至腎臟科追蹤治療，訂定誘因方案獎勵優質照護,台灣腎臟醫學會 (2007),慢性病人疾病有效管理草案,以照護週期概念，鼓勵早期轉介及提供完整性腎臟病照護，以減少後端透析醫療費用，並訂立整套式品質獎勵措施。,台灣腎臟醫學會 (2007),有效管理慢性腎病建議方案-1,Stage 3eGFR 30-59 ml/min當 eGFR 60 ml/min，鼓勵會診腎臟科醫師，並協助病人接受腎臟科追蹤複診，負責轉介之醫師得申報提升照護品質獎勵。(2) 每年eGFR下降速

10、度5 ml/min 之患者，負責轉介之醫師及負責主治之腎臟科醫師得申報優良醫療品質獎勵。,台灣腎臟醫學會 (2007),有效管理慢性腎病建議方案-2,Stages 4-5eGFR 30 ml/min(1)當 eGFR 30 ml/min，鼓勵轉診腎臟科 醫師，接受CKD 和 pre-ESRD照護，(2)每年eGFR下降速度8 ml/min，且尚未達重大傷病申請長期透析絕對適應症標準之患者，負責主治之腎臟科醫師得申報優良醫療品質獎勵。,台灣腎臟醫學會 (2007),有效管理慢性腎病建議方案-3,Stages 5eGFR 15 ml/min第5期慢性腎病(Stage5)：未經臨時導管緊急透析而進入

11、長期透析之患者，負責主治之腎臟科醫師得申報優良醫療品質獎勵。,台灣腎臟醫學會 (2007),有效管理慢性腎病建議方案-4,【註1】為方便即時瞭解eGFR變動，建議 由健保局行文各醫療機鼓勵 (或強制) 以簡易版MDRD公式計算GFR，並將結果附加於血液 creatinine 報告之後。【註2】簡易版MDRD公式：186 x (血清肌酸酐值, mg/dL)-1.154 x (年齡, years)-0.203 x (若女性 0.742),台灣腎臟醫學會 (2007),總結,2003-2005 我國末期腎病(ESRD)的發生率和盛行率的上升趨勢已減緩 大部分接受HD和PD治療的ESRD病人均能獲得優

12、質的透析治療照護 ESRD病人使用PD的比例緩步上升 與國健局合作之慢性腎病保健輔導機構持續推廣建置中 與健保局合作之慢性腎病篩檢及個案管理計畫擴大施行中, 研擬中的慢性腎病有效管理方案將可落實達陣治療目標, 進步降低ESRD的發生率,台灣腎臟醫學會 (2007),中央健康保險局 96.06.29,減少國人腎臟病發生率相關建議事項執行情形,預算編列及費用支出情形全民健保Pre-ESRD預防性計畫及執行情形透析醫療品質相關業務執行狀況支付標準調整情形未來展望,報告事項,預算編列及費用支出情形,93-95年預算編列情形,單位：百萬,93-95年申報醫療費用情形,品質保證保留款,95及96年度醫療給

13、付費用總額及其分配- 門診透析部門,95-96年品質保證保留款實施方案 -分配情形,95、96年度品質保證保留款執行情形,品質監測指標、降低 ESRD發生率、腹膜透析推廣獎勵計畫 95年度於95年2月公告實施 96年度於95年11月公告實施之項目 95年pre-ESRD預防性計畫及病人衛教計畫 95年3月與醫界研擬，經多次討論於95年9月底方達成共識，95年10月30日公告實施。 96年pre-ESRD預防性計畫及病人衛教計畫 95年11月公告實施 95年12月及96年2月分別修正支付標準規定，於96年3月修訂公告。,全民健保pre-ESRD計畫執行情形,全民健保pre-ESRD計畫-目標,計

14、畫目標： 早期發現 對慢性腎臟病之高危險群進行健康管理，有效減少末期腎臟病之發生率 病患為中心： 結合跨專業跨領域的醫療團隊，建立以病患為中心的整體照護模式 提升照護品質 降低發生率為最終目的,全民健保pre-ESRD計畫-特性,計畫特性： 針對慢性腎臟病之高危險群予以健康管理 針對Stage 3、 4、 5個案予以整體照護 訂定參與院所之資格及收案、結案條件，提升照護品質 訂定照護標準及目標，包括必須提供與教導適切的CKD衛教知識與資料外，並教導飲食營養及衛教 建立照護指標及定期監測，包括每季評估體重、腎功能等，院所對照顧滿1年者，提供年度評估資料，藉以評估照護品質，如有無完成衛教、總膽固醇

15、與三酸甘油脂有無控制在200mg/dl以下等,pre-ESRD計畫-照護對象（1）,pre-ESRD計畫-照護對象（2）,pre-ESRD計畫-支付規定,pre-ESRD計畫-申報規定,pre-ESRD計畫-申報情形（1）,pre-ESRD計畫-申報情形（2）,pre-ESRD計畫-預期效益,促使慢性腎臟病患得到合宜之照護與有效利用醫療資源。 減緩慢性腎臟病病患進入尿毒症的時程。 慢性腎臟病病患照護品質的資料更趨透明化，以充分掌握或分享，並能成為醫療院所臨床上進行品質改善的工具。 於執行年度結束後，提出評估報告。,透析醫療品質相關執行狀況,透析醫療品質相關業務執行狀況,建立透析專業醫療品質監測

16、機制 透析專業醫療品質相關分析專案 修訂透析相關之醫療費用審查注意事項 委託研訂腹膜透析臨床診療指引 辦理透析院所別品質資訊公開作業。 與台灣腎臟醫學會合作研訂透析臨時植管及永久造管之適應症 。 慢性腎衰竭重大傷病證明相關作業檢討,建立透析專業醫療品質監測機制,公告門診透析病人及院所別專業醫療品質資訊檔案格式（95.4.24公告） 透析院所每季定期提報病人資料至台灣腎臟醫學會。 台灣腎臟醫學會每季定期提報院所別資料至本局。 本局定期產製透析專業醫療服務品質季報並上網公布，目前已公布至95年第3季。 透析院所別資料轉入DA系統供分局製作院所別報告卡進行資訊回饋及輔導管理。,全民健康保險門診透析總額專業醫療服務品質指標血液透析,全民健康保險門診透析總額專業醫療服務品質指標腹膜透析,透析專業醫療品質相關分析專案,