《老年癌症的社区筛查及预防教育》由会员分享，可在线阅读，更多相关《老年癌症的社区筛查及预防教育（75页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、癌症的预防癌癌 症症危害如何？加重或减轻？能否预防？如何预防？全球癌症发病趋势1975年 全球 517 万新发病例1990年 全球 807 万新发病例(+37.4%)1997年 全球癌症死亡 620 万2000年全球癌症死亡已超过 700 万（WHO资料）北京城区主要恶性肿瘤标化发病率变化趋势北京城区主要恶性肿瘤标化发病率变化趋势上海市区主要恶性肿瘤标化发病率变化趋势上海市区主要恶性肿瘤标化发病率变化趋势城市及农村癌症年死亡率的变化年份城市（%）农村（%）粗率调整粗率调整19731975 19901992+22.63-1.16+32.15+18.0219912000*+18.31-2.75+1
2、1.03+3.83*年死亡率（1/10万）：城市146.61，农村112.57近年癌症死亡变化较大的肿瘤* （19912000）肿瘤年死亡率变化（%）城市农村宫颈癌-27.52-17.32肺癌+29.38+47.73肝癌+13.04+17.12结、直肠癌+31.18+17.51乳腺癌+38.91+39.73膀胱癌+23.50+19.87*胃、食管癌变化不大我国恶性肿瘤变化趋势三个特点食道癌、胃癌、宫颈癌、鼻咽癌死亡率及构成明显下降趋势，宫颈癌下降幅度最大。肺癌、肝癌、结直肠癌、乳腺癌、膀胱癌死亡及构成明 显上升趋势，肺癌、乳腺癌上升幅度最大，过去30年分别上升了465%和96%。肺癌已代替肝癌
3、成为我国首位死亡原因（占全部恶性肿瘤死亡的22.7%），呈现发达国家变化趋势。我国与世界部分国家恶性肿瘤死亡率 （1/10万）我国与世界部分国家恶性肿瘤死亡率 占总死亡率比例男性前十位恶性肿瘤标化发病率上降趋势 1981-2002胰腺胰腺 0.380.38膀胱膀胱 0.420.42淋巴淋巴 1.161.16肺肺 1.321.32脑脑 1.361.36大肠大肠 1.621.62食道食道 -5.19-5.19肾肾 4.184.18胃胃 -3.55-3.55肝肝 -1-1，1717年 均 上 升 及 下 降 % 男 性女性前十位恶性肿瘤标化发病率上降趋势1981-2002年均上升及下降% 女 性宫颈
4、宫颈 -10.69-10.69食道食道 -6.55-6.55胃胃 -3.48-3.48肺肺 0.420.42肝肝 -1.21-1.21大肠大肠 0.830.83胰腺胰腺 1.101.10脑脑 1.491.49乳腺乳腺 2.002.00卵巢卵巢 2.292.29几个国家的癌症死亡率（1/10万）肺 癌乳 癌前列腺癌我国癌症的流行趋势癌症发病属中等水平发病率及死亡率均呈上升趋势农村有后来居上之势癌谱正在发生变化癌谱有西方化的趋向我国癌症发病上升的原因人口老龄化 吸烟恶习 生活方式城市化 工业化的进程人口老龄化是肿瘤高发的主导因素年 代人口总数（亿）男性总数 （亿）女性总数（亿）年龄60岁 所 占比
5、例（ %）2005年64.5432.432.1112030年81.340.740.621美、中男性相同吸烟量的年代比较美国中国19821992年各类食物增降率（%）动、植物食物的结构比例（%）脂肪摄入量及提供热量比例提 供 热 量 比 %脂 肪 摄 入 量 克我国与工业化国家癌症死亡率 （1/10万）的比较（男性，1992）癌症能预防吗？环境致癌的流行病学证据（一）年限差异 近三十年来肺癌，胃癌, 白血病、胰腺、前列腺、卵 巢、膀胱癌。地域差异 胃癌-日本、智利，北美 食管癌-中国、新加坡， 欧美。I.A.R.C 10-1000.环境致癌的流行病学证据(二）移民差异中国美国: 胃、食管、肝、宫
6、颈癌 肺、结肠、乳腺癌日本美国: 胃癌，结肠、乳癌。环境致癌的流行病学证据(三）职 业 癌 化工、橡胶工业膀胱癌石棉肺癌 饮食因素 吸烟肺癌 高脂肪结肠、乳腺癌 高盐胃癌 已明确的人类致癌因素生活习惯吸烟：肺、口腔、咽喉、食管、膀胱癌霉变食物：胃、食管、肝癌环境污染大气：芳香烃、脂肪族烃化合物，As,Ni,Cr,石棉，农药等30余种水： Cr,Cd,Ni,As,酚焦油，亚硝胺等土壤：Cd,As,农药等已明确的人类致癌因素职业性致癌医源性致癌：X线，同位素，抗癌药物免疫抑制，性激素，解热镇痛药等化工、橡胶、石棉工业天然致癌 日光，霉菌，病毒，植物内源性致癌 代谢产物,激素水平异常合成亚硝胺，异位
7、胚胎组织1/3癌症可以预防1/3可以早诊而治愈1/3可改善症状，延长生命1/31/31/3控制癌症的战略癌症的控制改变不良生活方式 化学预防 早期发现及普查 合理的治疗 康复及姑息疗法癌症如何预防癌症如何预防减少致癌性暴露改变不良生活方式干预癌前状态，阻其进程化学预防及时发现未浸润或转移的早期癌肿瘤普查癌症预防三层次概念烟草 食物职业与环境日光性及生殖因素感染与癌减少致癌性暴露-改变不良生活方式吸烟对健康的危害预期减少寿命4.6年5.5年6.2年8.3年抽烟支数/天40被动吸烟的危害二手烟危害的人数高达5.4亿，15岁以下儿童1.8亿胎儿：早产，死胎，流产，低体重儿儿童：呼吸道感染，中耳渗液，
8、婴儿猝死成人：肺癌，心血管疾患世界范围内由于吸烟引起死亡的估计数年死亡(百万)年维生素A对吸烟者预防肺癌的主要结论应用13cRA或4-HPR未显示能改善化生或异型增生戒烟能减轻化生戒烟同时应用13-cRA可减轻化生曾吸烟者的肺癌死亡率研究者 戒烟与年限 死亡率（OR）英国1- 416.00 5- 95.90 10-145.30 15+2.00 仍吸烟者14.00美国1-418.83 5-94.71 10-144.81 15-192.10 20+ 仍吸烟者11.28曾吸烟者的肺癌死亡率与戒烟后年限的关系研究者 停止吸烟 死亡率（OR）年限(年) 1-19* 20+* 美国癌症协会10年315年林
9、县食管癌营养干预试验结果胡萝卜素、Vit E、硒可降低总死亡率：9%癌症死亡率：13%胃癌死亡率：21%核黄素和烟酸可降低食管癌发病率：14%乙型肝炎免疫预防10年随访*肿瘤的免疫预防肿瘤类别病因疫苗研制 应用时间肝癌HBV完成1980宫颈癌HPV完成2006胃癌H.pylori研制中？鼻咽癌与 淋巴瘤EBV研制中？常见肿瘤的化学干预药物干预及筛查策略改变生活方式化学预防化学预防及 早期发现一般高极高化学预防的可能新药COX-2 抑制 EGCG 细胞周期抑制 EGF抑制剂 PKC抑制剂 疫苗Farnese转移酶抑制剂Budensonide脂肪氧合酶抑制剂Triterpenoids P53基因消
10、除新维生素甲肿瘤的早期发现及普查癌症的七大警报信号大小便习惯的改变久不愈合的溃疡异常的出血或分泌物乳房或其他部位组织增厚,或出现肿块消化不良或吞咽困难疣或痣发生明显的改变持续性咳嗽或声音嘶哑癌症的症状溃疡：出血，分泌物，刺激肿块：压迫、梗阻功能障碍普查之利早期发现，治疗改变预后破坏性较小的治疗节约卫生资源减少精神负担普查之弊医源性诊断及治疗过头 临界及原位病变施根治术 假阳性徒受惊慌 假阴性而延误治疗 早诊仅延长患病生存期 浪费卫生资源肿瘤普查与自然病史的关系癌出 现症 状普查1mm1mm正 常 细 胞临床前期A可测知阶段？在A之前可改变其自然病史 在A之后，不可改变其自然病史肿瘤筛查-早发现
11、、早治疗适用于筛查的某些特殊癌症特征较高的发病率和死亡率在亚临床状态有较高的检出率早期发现有望能有有效的治疗并提高疗效具有行之有效高敏感度、高特异性、低成本、方便和痛苦小的理想筛查试验方法目前绝大多数肿瘤缺乏肯定的筛查方法仅有乳腺癌、宫颈癌、皮肤癌、结直肠癌、前列腺癌有行之有效的筛查手段，有些方面有争议目前我国正推行乳腺癌、结直肠癌等常见肿瘤的筛查宫颈癌普查汇总（19581980）实查例数 7735,057患癌例数 10,732原位、I期癌数 7477早期癌比例（%） 69.6宫颈癌普查效果宫颈癌筛查新指南 （ACS，2002）始于妇女21岁或性交后三年内巴氏塗片筛查每1-2年（液态）一次连续
12、三次阴性的30岁妇女，可延长筛查间隔一年连续三次阴性的70岁妇女，可停止筛查HIP普查18年后乳癌死亡率的下降率普查的效果（瑞典）在无症状病人中进行乳腺癌早期筛检的准则在无症状病人中进行乳腺癌早期筛检的准则检查项目 性别 年 龄 频率乳房自我检查 女 20岁以上 每月1次乳房体检 女 20-40岁 3年1次乳房摄片 女 35-39岁 1次40-49岁 1-2年1次50岁以上 每年1年(ACS)卫生部乳腺癌筛查项目（2008-2010）中国抗癌协会负责技术支持 筛查对象 35-69岁当地妇女 筛查方法采用临床体检、乳腺钼钯X线射片和乳腺超声检查相结合 的筛查方案 观察指标以早诊率、生存率和死亡率
13、的变化为观察指标进行绩效评 价并进行独立的卫生经济学评价，以便进一步完善筛查方 案，试图探索一条适合中国经济国情的妇女生物学特性的 乳腺癌筛查的模式在无症状病人中进行大肠癌早期筛检的准则检查项目 性别 年 龄 频 率乙状结肠镜 男和女 50岁以上 2次阴性3-5年1次大便隐血试验 男和女 50岁以上 每年1次直肠检查 男和女 40岁以上 第年1次(ACS)大肠癌普查方案表人 群 普查方式 时 间无任何危险因 任选一列一种素的50岁以上 1.大便隐血每1年男女性2.乙状结肠镜每5年3.乙状结肠镜及隐血1-5年4.双重对比造影5-10年5.纤维结肠镜每10年结肠息肉摘除 纤维结肠镜 息肉摘除后3年术后男女性双重造影及结肠镜如正常每5年 大肠癌普查方案表人 群 普查方式 时 间父母及兄弟姐妹曾 纤维结肠镜 40岁开始 患结肠癌或结肠息 或双重对比造影 肉的家族成员遗传性非息肉病性 纤维结肠镜 40-30岁每1-2年 大肠癌 HNPCC跗试验 40岁以后,每1年家族性多发性腺瘤 FAP基因试验 病的家族成员(FAP) 纤维结肠镜 青春期后每年一次重症结肠炎男女性 纤维结肠镜 每1-2年
