《麻醉中体温异常调节马正良ppt培训课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《麻醉中体温异常调节马正良ppt培训课件（62页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式*1麻醉中体温调节异常麻醉中体温调节异常 机制及处理机制及处理oo南京大学医学院附属鼓楼医院麻醉南京大学医学院附属鼓楼医院麻醉 科科oo马正良马正良 北京地铁矿山法区间隧道结构设计方法研究-石家庄铁道大学常用血管活性药物药物在危重病儿童应用的护理进展春光集团企业宣传片创意方案大豆玉米田杂草难治杂草防除v体温是人体主要生命体征之一。v人类体温需保持于37基本稳定不变，才能保证代谢和其他功能的正常运行。uT 22心跳停止；uT 43酶变性而死亡;uT = 27低温麻醉。前 言北京地铁矿山法区间隧道结构设计方法研究-石家庄铁道大学常用血管活性药物药物
2、在危重病儿童应用的护理进展春光集团企业宣传片创意方案大豆玉米田杂草难治杂草防除麻醉中体温调节异常的常见类型麻醉中体温调节异常的常见类型o低体温o寒战o高热北京地铁矿山法区间隧道结构设计方法研究-石家庄铁道大学常用血管活性药物药物在危重病儿童应用的护理进展春光集团企业宣传片创意方案大豆玉米田杂草难治杂草防除体温调节系统体温调节系统o体温调节系统是由感受器、控制系统和效应器互相联系而组成的一个反馈系统。北京地铁矿山法区间隧道结构设计方法研究-石家庄铁道大学常用血管活性药物药物在危重病儿童应用的护理进展春光集团企业宣传片创意方案大豆玉米田杂草难治杂草防除温度感受器温度感受器外周温度感受器 o分布：全
3、身皮肤、某些粘膜和腹腔内脏等处。 o类型：温觉感受器和冷觉感受器 皮温30时冷觉感受器+冷觉 皮温35时温觉感受器+温觉 o作用：温度感受器传入冲动到达中枢后，除产生 温觉之外，还能引起体温调节反应。 北京地铁矿山法区间隧道结构设计方法研究-石家庄铁道大学常用血管活性药物药物在危重病儿童应用的护理进展春光集团企业宣传片创意方案大豆玉米田杂草难治杂草防除温度感受器温度感受器中枢性温度敏感神经元 o分类：热敏神经元和冷敏神经元血温热敏神经元冲动发放频率 血温冷敏神经元冲动发放频率 o分布：下丘脑、脑干网状结构和脊髓等处 北京地铁矿山法区间隧道结构设计方法研究-石家庄铁道大学常用血管活性药物药物在危
4、重病儿童应用的护理进展春光集团企业宣传片创意方案大豆玉米田杂草难治杂草防除体温调节中枢体温调节中枢下丘脑前部- 散热中枢下丘脑后部- 产热中枢北京地铁矿山法区间隧道结构设计方法研究-石家庄铁道大学常用血管活性药物药物在危重病儿童应用的护理进展春光集团企业宣传片创意方案大豆玉米田杂草难治杂草防除体体 温温 调调 节节 过过 程程调定点调定点调定点北京地铁矿山法区间隧道结构设计方法研究-石家庄铁道大学常用血管活性药物药物在危重病儿童应用的护理进展春光集团企业宣传片创意方案大豆玉米田杂草难治杂草防除体温调节体温调节产热产热主要产热器官：安静时肝脏为主、运动时骨骼肌为主。产热形式：寒战产热和非寒战产热
5、。北京地铁矿山法区间隧道结构设计方法研究-石家庄铁道大学常用血管活性药物药物在危重病儿童应用的护理进展春光集团企业宣传片创意方案大豆玉米田杂草难治杂草防除主：皮肤面积大 与外界接触 血流丰富 有汗腺辐射 传导 对流 蒸发皮肤散热方 式次：呼出气，粪，尿体温调节体温调节散热散热散热部位北京地铁矿山法区间隧道结构设计方法研究-石家庄铁道大学常用血管活性药物药物在危重病儿童应用的护理进展春光集团企业宣传片创意方案大豆玉米田杂草难治杂草防除体温调节体温调节辐射散热辐射散热北京地铁矿山法区间隧道结构设计方法研究-石家庄铁道大学常用血管活性药物药物在危重病儿童应用的护理进展春光集团企业宣传片创意方案大豆玉
6、米田杂草难治杂草防除传导散热传导散热 直接接触 影响因素温度差接触物的热传导率：冰袋、冰帽，脂肪接触面积北京地铁矿山法区间隧道结构设计方法研究-石家庄铁道大学常用血管活性药物药物在危重病儿童应用的护理进展春光集团企业宣传片创意方案大豆玉米田杂草难治杂草防除对流散热对流散热 通过流体，传导散热的特殊形式 影响因素：风速、温度差棉毛衣物保暖当气温体温时，蒸发 是唯一的散热途径北京地铁矿山法区间隧道结构设计方法研究-石家庄铁道大学常用血管活性药物药物在危重病儿童应用的护理进展春光集团企业宣传片创意方案大豆玉米田杂草难治杂草防除 蒸发散热蒸发散热 每1.0水蒸发可带走热量2.43KJ 不感蒸发：呼吸道
7、和皮肤量：1L/天；不可控制影响因素：活动、发热、婴幼儿临床上给脱水病人补液时应考虑到不感蒸发 发汗（可感蒸发）：汗腺 35以上时的唯一散热途径 影响因素：温度、湿度、风速，劳动强度北京地铁矿山法区间隧道结构设计方法研究-石家庄铁道大学常用血管活性药物药物在危重病儿童应用的护理进展春光集团企业宣传片创意方案大豆玉米田杂草难治杂草防除麻醉中体温的调节异常麻醉中体温的调节异常低体温低体温北京地铁矿山法区间隧道结构设计方法研究-石家庄铁道大学常用血管活性药物药物在危重病儿童应用的护理进展春光集团企业宣传片创意方案大豆玉米田杂草难治杂草防除发生机制发生机制o麻醉药调定点下降o肌松药：寒战反应消失或降低
8、o小儿：参与体温调节褐色脂肪发育不全o老年：体温调节能力差o阻滞区域血管扩张，感受器阻断，反射 消失。o特殊病理生理：恶性高热综合征原因原因o具有血管扩张作用的药物，如大部分静脉麻 醉药等o肌肉松弛药o环境温度低，输入冷的液体，控制呼吸，创 面蒸发o基础代谢下降o局部麻醉药：神经阻滞o机械通气o遗传因素北京地铁矿山法区间隧道结构设计方法研究-石家庄铁道大学常用血管活性药物药物在危重病儿童应用的护理进展春光集团企业宣传片创意方案大豆玉米田杂草难治杂草防除低体温病理生理学低体温病理生理学o与围术期心肌缺血、出凝血功能障碍和伤口 感染等相关；延迟拔管和PACU滞留时间。o前瞻性随机研究：高危患者核心
9、温度下降 1.3，发生不良心脏事件的机率增加2倍。o低温导致呼吸、循环抑制。o低温虽可通过血小板功能、凝血酶功能和纤 溶活性3个方面影响出凝血机制。北京地铁矿山法区间隧道结构设计方法研究-石家庄铁道大学常用血管活性药物药物在危重病儿童应用的护理进展春光集团企业宣传片创意方案大豆玉米田杂草难治杂草防除o患者诉术后初期的寒冷不适是住院期间最为痛 苦的体验，有时甚至超过疼痛。n反应迟钝，苏醒延迟，烦躁不安。n呼吸抑制，低血压、心率减慢。n复温过程中血压下降。n四肢冰冷，脉细弱。n尿量减少。n酸中毒。低温临床常见的表现低温临床常见的表现北京地铁矿山法区间隧道结构设计方法研究-石家庄铁道大学常用血管活性
10、药物药物在危重病儿童应用的护理进展春光集团企业宣传片创意方案大豆玉米田杂草难治杂草防除低体温对麻醉的影响低体温对麻醉的影响o改变药效学，尤其吸入麻醉药，如核心温度每 降低1，氟烷和异氟醚的MAC减小约5%。o肌松药药代学。核心温度降低2维库溴胺的时 效延长2倍以上。o异丙酚和芬太尼的药代药效学影响与肌松药类 似。持续输注异丙酚时，核心温度下降3可使 血浆浓度较正常升高30%。芬太尼的稳态血浆浓 度随体温降低的增幅约为5%。o可增加布比卡因的心脏毒性北京地铁矿山法区间隧道结构设计方法研究-石家庄铁道大学常用血管活性药物药物在危重病儿童应用的护理进展春光集团企业宣传片创意方案大豆玉米田杂草难治杂草
11、防除麻醉与低体温麻醉与低体温p常规的保温，约一半患者术中的核心体温低于36，1/3者低于35，未保温者术后初期体温多在34 左右。o麻醉对体温调节系统的抑制是导致围术期低体温的最主要原因。北京地铁矿山法区间隧道结构设计方法研究-石家庄铁道大学常用血管活性药物药物在危重病儿童应用的护理进展春光集团企业宣传片创意方案大豆玉米田杂草难治杂草防除围麻醉期低体温的处理围麻醉期低体温的处理o增加环境温度，减少辐射散热；o电热毯、变温毯的使用o使用药物帮助复温o输入预热的液体o减少传导散热o血液加温北京地铁矿山法区间隧道结构设计方法研究-石家庄铁道大学常用血管活性药物药物在危重病儿童应用的护理进展春光集团企
12、业宣传片创意方案大豆玉米田杂草难治杂草防除麻醉中体温的调节异常麻醉中体温的调节异常 严重寒颤严重寒颤椎管内神经阻滞致寒战椎管内神经阻滞致寒战o椎管内阻滞后寒颤的发生率高达60o其可能机制为：椎管内神经阻滞区域对寒冷的反应减弱中央室温度下降寒战反应血管扩张肌 松北京地铁矿山法区间隧道结构设计方法研究-石家庄铁道大学常用血管活性药物药物在危重病儿童应用的护理进展春光集团企业宣传片创意方案大豆玉米田杂草难治杂草防除全麻致寒战全麻致寒战全 麻 药调定点下降麻醉恢复期调定点恢复寒战 ?北京地铁矿山法区间隧道结构设计方法研究-石家庄铁道大学常用血管活性药物药物在危重病儿童应用的护理进展春光集团企业宣传片创
13、意方案大豆玉米田杂草难治杂草防除其他致寒战因素其他致寒战因素o单胺类物质、类胆碱，阳离子，内源性肽类物质等均可作用于体温调节系统，参与体温的调节，这些物质现均已应用于临床寒颤的治疗，并取得不同程度的疗效。 北京地铁矿山法区间隧道结构设计方法研究-石家庄铁道大学常用血管活性药物药物在危重病儿童应用的护理进展春光集团企业宣传片创意方案大豆玉米田杂草难治杂草防除寒战的生理效应寒战的生理效应o增加眼内压，颅内压；o氧耗及CO2的产量增加23倍；o增加对肺内分流；o回心血量增加o应激反应增加o体温增加北京地铁矿山法区间隧道结构设计方法研究-石家庄铁道大学常用血管活性药物药物在危重病儿童应用的护理进展春光
14、集团企业宣传片创意方案大豆玉米田杂草难治杂草防除q皮肤保暖q碘酒酒精预热消毒q输注预温液体：q使用温热液体冲洗体腔q机械通气时吸入加温湿化q血液加温q保持适当环境温度寒战的预防寒战的预防北京地铁矿山法区间隧道结构设计方法研究-石家庄铁道大学常用血管活性药物药物在危重病儿童应用的护理进展春光集团企业宣传片创意方案大豆玉米田杂草难治杂草防除术中寒战的治疗止痛药术中寒战的治疗止痛药oNefopam（奈福泮） 是一种止痛药同时具有强效抗寒颤作用，其作用机理为抑制突触对5-HT、去甲肾上腺素、及多巴胺的摄取，对正常体温仅有轻度降低效应。o哌替啶 是一种强效的抗寒颤药物北京地铁矿山法区间隧道结构设计方法研
15、究-石家庄铁道大学常用血管活性药物药物在危重病儿童应用的护理进展春光集团企业宣传片创意方案大豆玉米田杂草难治杂草防除术中寒战的治疗止痛药术中寒战的治疗止痛药o曲马多w其作用机理与Nefopam 相似w抑制5-HT、去甲肾上腺素及肾上腺素的摄取 ，促进5-HT的释放，并能有效作用于中枢的 2肾上腺素能受体。w在志愿者中研究发现Naloxane也仅部分逆转曲马多的抗寒颤效应。北京地铁矿山法区间隧道结构设计方法研究-石家庄铁道大学常用血管活性药物药物在危重病儿童应用的护理进展春光集团企业宣传片创意方案大豆玉米田杂草难治杂草防除2 2肾上腺素能受体激动剂肾上腺素能受体激动剂ok+内流增加，神经细胞处于
16、超极化状态，使 神经冲动传道减慢，并导致体温中枢对体温 的敏感性降低。o阻止Ca2+内流，使Ca2+停留在细胞的表面， 稳定体温中枢细胞膜，降低冲动传道的效应 。o代表药物为可乐定。 北京地铁矿山法区间隧道结构设计方法研究-石家庄铁道大学常用血管活性药物药物在危重病儿童应用的护理进展春光集团企业宣传片创意方案大豆玉米田杂草难治杂草防除5-HT35-HT3型受体拮抗剂型受体拮抗剂o抗呕吐药，其代表药为恩丹西酮。o恩丹西酮静注可有效抑制术后寒颤的发生，且无心血管副作用。o格雷西隆缓慢静注可有效防治术后寒颤的发生，其可能机制为抑制下丘脑水平对体温的调节。 北京地铁矿山法区间隧道结构设计方法研究-石家庄铁道大学常用血管活性药物药物在危重病儿童应用的护理进展春光集团企业宣传片创意方案大豆玉米田杂草难治杂草防除NMDANMDA受体拮抗剂受体拮抗剂o硫酸镁是NMDA受体拮抗剂，近来发现其也可拮抗寒
