患者教育心血管疾病系列知识讲座3-冠心病

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1、心血管疾病系列知识讲座心血管疾病系列知识讲座-冠心病冠心病 心脑血管疾病心脑血管疾病是危害人类生命和健康的是危害人类生命和健康的第一杀手，而冠心病是其中的罪魁祸首之一第一杀手，而冠心病是其中的罪魁祸首之一 冠心病冠心病可能造成的临床表现：可能造成的临床表现：心绞痛心绞痛、心肌梗塞心肌梗塞、心律失常心律失常、心力衰竭心力衰竭和和猝死猝死 冠心病的发展现状：冠心病的发展现状： 据最新统计资料，2000年全世界有1700万人死于心血管疾病，占全球死亡总人数的1/3。预计到2020年这个数字将增至2500万，其中80都在发展中国家 冠心病冠心病定义定义 冠状动脉粥样硬化性心脏病 指冠状动脉粥样硬化使血

2、管腔阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病哪些人容易得冠心病？哪些人容易得冠心病？ 如果您有下列任何冠心病危险因子，医生能帮助您降低发展成冠心病所造成的冲击。而您能改变的危险因素有： 吸烟吸烟 高血脂高血脂 高血压高血压 糖尿病糖尿病 较不活跃的生活方式较不活跃的生活方式 可询问您的医生，不可改变的危险因素有哪些，例如具有冠心病的家族史冠心病的分型冠心病的分型无症状型冠心病心绞痛型冠心病心肌梗死型冠心病缺血性心肌病型冠心病猝死型冠心病心心 绞绞 痛痛 心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所

3、引起的临床综合征 心绞痛以发作性胸痛为主要表现，特点为：部位：胸骨体上段或中段后可波及心前区，手掌大小范围，界限不清，常有放射痛性质：为压迫、发闷或紧缩性，伴濒死的恐惧感觉诱因：体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克持续时间：3-5分钟心肌梗死心肌梗死 心肌梗死是心肌的缺血性坏死。是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致 心肌梗死先兆：前数日有乏力、胸部不适活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛（特别是初发型、恶化型心绞痛）等前驱症状 症状：疼痛、全身症状、胃肠道症状、心律失常、低血压和休克、心力衰竭辅助检查辅助检查心绞痛发作时心电图

4、心电图负荷试验心电图连续监测血清心肌酶学动态变化冠状动脉造影(金指标）如何预防冠心病如何预防冠心病一级预防指导原则：一级预防指导原则：一级预防指导原则：一级预防指导原则：吸烟吸烟吸烟吸烟 目标目标目标目标: : : : 完全戒烟。不要到有吸烟的环境中完全戒烟。不要到有吸烟的环境中完全戒烟。不要到有吸烟的环境中完全戒烟。不要到有吸烟的环境中血压控制血压控制血压控制血压控制 目标目标目标目标: 140/90mmHg;: 140/90mmHg;: 140/90mmHg;: 140/90mmHg;如果合并肾功能不全或心衰应如果合并肾功能不全或心衰应如果合并肾功能不全或心衰应如果合并肾功能不全或心衰应1

5、30/85mmHg130/85mmHg130/85mmHg130/85mmHg 如果合并糖尿病应如果合并糖尿病应如果合并糖尿病应如果合并糖尿病应130/80mmHg130/80mmHg130/80mmHg130/80mmHg饮食量饮食量饮食量饮食量 目标：总体健康饮食方式，目标：总体健康饮食方式，目标：总体健康饮食方式，目标：总体健康饮食方式，“四低四低”饮食，即低饮食，即低盐、低糖、低脂、低热量盐、低糖、低脂、低热量 体力活动体力活动 目标：每周至少目标：每周至少4 4天，每天至少天，每天至少3030分钟中等强分钟中等强度的体力活动度的体力活动体重控制体重控制 目标目标: : 达到并维持理想

6、体重达到并维持理想体重 ( (体重指数体重指数18.518.5 24.924.9kg/mkg/m2 2) )，体重指数，体重指数= =体重体重( (公斤公斤)/)/身高身高( (米米) )的平方的平方 糖尿病治疗糖尿病治疗 目标目标: : 空腹血糖正常空腹血糖正常 (110mg/dL)HbA1c (110mg/dL)HbA1c接近接近 正常正常(7%)(7%)阿司匹林阿司匹林 目标目标: : 冠心病危险性高的病人可以用小剂冠心病危险性高的病人可以用小剂量阿司匹林量阿司匹林血脂控制血脂控制 主要目标主要目标主要目标主要目标: : : : 危险因素危险因素危险因素危险因素1111个，个，个，个，L

7、DL-C160mg/dLLDL-C160mg/dLLDL-C160mg/dLLDL-C160mg/dL 危险因素危险因素危险因素危险因素2222个或个或个或个或10101010年年年年冠心病冠心病冠心病冠心病危险性危险性危险性危险性20%20%20%20%，LDL-C LDL-C LDL-C LDL-C 130mg/dL130mg/dL130mg/dL130mg/dL 危险因素危险因素危险因素危险因素2222个或个或个或个或10101010年年年年冠心病冠心病冠心病冠心病危险性危险性危险性危险性20%20%20%20%，或病人，或病人，或病人，或病人有糖尿病，则有糖尿病，则有糖尿病，则有糖尿病

8、，则LDL-C100mg/dLLDL-C100mg/dLLDL-C100mg/dLLDL-C100mg/dL冠心病的治疗方法冠心病的治疗方法常规治疗常规治疗药物治疗：药物治疗： 降低心肌耗氧量降低心肌耗氧量 阻滞剂、阻滞剂、ACEIACEI制剂制剂 控制冠状动脉痉挛控制冠状动脉痉挛 钙拮抗剂、酸甘油制剂钙拮抗剂、酸甘油制剂 抗栓治疗和溶栓治疗抗栓治疗和溶栓治疗 抗血小板、低分子肝素、抗血小板、低分子肝素、 抗凝血酶抗凝血酶 血管重建：血管内介入治疗、外科血管搭桥血管重建：血管内介入治疗、外科血管搭桥冠状动脉后面观 冠状窦右冠状动脉后降支正常冠状动脉的造影正常冠状动脉的造影- -左冠左冠正常冠状

9、动脉的造影正常冠状动脉的造影- -右冠右冠不稳定性心绞痛患者的右冠脉不稳定性心绞痛患者的右冠脉病变病变ACB狭窄处狭窄处球囊扩张后植入支架球囊扩张后植入支架术后造影术后造影心绞痛患者左冠前降支狭窄心绞痛患者左冠前降支狭窄对病变进行球囊扩张对病变进行球囊扩张心绞痛患者左冠前降支病变心绞痛患者左冠前降支病变植入支架植入支架植入支架植入支架支架植入后支架植入后支架植入支架植入前前前降支病变球囊扩张植入支架前后造影对比前降支病变球囊扩张植入支架前后造影对比ABC急性心梗左冠旋支闭塞急性心梗左冠旋支闭塞 球囊扩张植入支架前后球囊扩张植入支架前后完全闭塞处完全闭塞处球囊扩张后植入支架球囊扩张后植入支架术后

10、造影，血管开通术后造影，血管开通急性心肌梗塞患者左冠脉前降支完全阻塞前降支完全闭塞前降支完全闭塞球囊扩张后植入支架球囊扩张后植入支架术后造影，血管开通术后造影，血管开通冠心病及心肌梗塞冠心病及心肌梗塞 冠脉球囊扩张及支架植入冠脉球囊扩张及支架植入冠心病患者日常问题冠心病患者日常问题冠心病与心脏病有什么样的关系？冠心病与心脏病有什么样的关系？ 心脏病心脏病是所有心脏是所有心脏疾病疾病的总称，的总称，冠心病冠心病只是其中的只是其中的一种。心脏病的范围很广，包括一种。心脏病的范围很广，包括先天性心脏病、高血压先天性心脏病、高血压型心脏病、心肌病、心脏的瓣膜疾病、冠心病型心脏病、心肌病、心脏的瓣膜疾病

11、、冠心病等。随着等。随着人们人们生活生活水平的提高、生活方式的改变，冠心病近年来水平的提高、生活方式的改变，冠心病近年来发病率很高，而且还有年轻化的趋势，很多的发病率很高，而且还有年轻化的趋势，很多的危险因素危险因素如如高血压高血压、高血糖高血糖、高血脂高血脂、运动运动减少、减少、饮食饮食习惯习惯的改的改变、不良的生活习惯（抽烟、酗酒等）都会造成冠心病变、不良的生活习惯（抽烟、酗酒等）都会造成冠心病的发病率增高的发病率增高 冠心病从定义上说应该叫做冠状动脉粥样硬化性心冠心病从定义上说应该叫做冠状动脉粥样硬化性心脏病，冠状动脉粥样硬化实际上是在脏病，冠状动脉粥样硬化实际上是在营养营养心脏的冠状动

12、心脏的冠状动脉血管壁上形成了动脉粥样斑块，使管腔变得狭窄，造脉血管壁上形成了动脉粥样斑块，使管腔变得狭窄，造成了心肌缺血成了心肌缺血 冠心病如何早发现？冠心病如何早发现？ 劳累、情绪激动、饱餐和寒冷是劳累、情绪激动、饱餐和寒冷是心绞痛心绞痛的四大诱因。的四大诱因。当您在日常生活中出现下列当您在日常生活中出现下列症状症状时，应提高警惕，及时求时，应提高警惕，及时求医，以便早期发现医，以便早期发现冠心病冠心病：1 1、劳累或紧张时突然出现胸骨后或左胸部疼痛，伴有出、劳累或紧张时突然出现胸骨后或左胸部疼痛，伴有出汗或放射到肩、手臂或颈部汗或放射到肩、手臂或颈部2 2、体力活动时有心慌、气短、疲劳和呼

13、吸困难感、体力活动时有心慌、气短、疲劳和呼吸困难感3 3、饱餐、寒冷、看惊险影片时感到心悸、胸痛、饱餐、寒冷、看惊险影片时感到心悸、胸痛4 4、在公共场所或会场中，或上楼爬山时，比自己以前，、在公共场所或会场中，或上楼爬山时，比自己以前，特别比别人容易感到胸闷、心悸、呼吸不畅特别比别人容易感到胸闷、心悸、呼吸不畅5 5、晚间睡眠枕头低时，感到憋气，需要高枕卧位；熟睡、晚间睡眠枕头低时，感到憋气，需要高枕卧位；熟睡过程中突然清醒，感到心悸、胸闷、呼吸不畅，需要坐过程中突然清醒，感到心悸、胸闷、呼吸不畅，需要坐起后才好转起后才好转6 6、长期发作的左肩痛，经一般治疗反复不愈、长期发作的左肩痛，经一

14、般治疗反复不愈7 7、反复出现脉搏不齐，过速或过缓、反复出现脉搏不齐，过速或过缓冠心病治疗的目的是什么？冠心病治疗的目的是什么？ 冠心病治疗冠心病治疗冠心病治疗冠心病治疗的目的是的目的是减轻或缓解减轻或缓解症状，症状，恢复恢复心脏心脏功能功能，延长延长患者患者生命生命，提高患者生存质量提高患者生存质量等。治疗冠心病的方等。治疗冠心病的方法有药物治疗，介入性治疗和外科手术治疗三种法有药物治疗，介入性治疗和外科手术治疗三种(1)(1)药物治疗：是指用硝酸酯类药、药物治疗：是指用硝酸酯类药、受体阻滞剂、钙受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、转换酶抑制剂、调节血脂药、抗凝药物和离子拮抗剂、转换酶抑制剂、调节血脂

15、药、抗凝药物和中药等药物的治疗中药等药物的治疗(2)(2)介入性治疗：包括经皮冠状动脉腔内成形术介入性治疗：包括经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)(PTCA)、冠状动脉斑块切吸术、冠状动脉内支架和溶栓疗法等。冠状动脉斑块切吸术、冠状动脉内支架和溶栓疗法等。目前应用最广泛的介入治疗术就是经皮冠状动脉腔内成目前应用最广泛的介入治疗术就是经皮冠状动脉腔内成形术及冠脉支架术形术及冠脉支架术(3)(3)外科手术治疗：是指冠状动脉旁路移植术，即冠脉外科手术治疗：是指冠状动脉旁路移植术，即冠脉搭桥术搭桥术 步行及慢跑步行简便易行，宜在优美环境中进行。对改善心肺功能，提高摄氧效果最好。一般慢步为12km/h，

16、散步为3km/h，慢步为5km/h ，疾步为6km/h，慢跑为8km/h。一般在清晨或傍晚进行，每次1530min，中间休息12次，每次35min，以后可逐渐增加步行速度和持续时间骑自行车 可在晨间或运动场内进行。使用功能自行车可在室内进行运动游泳 适于体力较好，原来会游泳，具有条件，能长期坚持者体操、太极拳、气功 适于病情较轻或配合其它体育活动应用 冠心病患者应选择何种运动方式冠心病患者应选择何种运动方式冠心病病人不宜饱餐冠心病病人不宜饱餐 剧烈的体力劳动，气候寒冷，精神紧张和大便之后，剧烈的体力劳动，气候寒冷，精神紧张和大便之后，皆有可能导致冠心病患者发生急性心肌梗塞，皆有可能导致冠心病患

17、者发生急性心肌梗塞，饮食饮食过饱也过饱也可诱发本病可诱发本病 患有严重患有严重冠心病冠心病的患者，应采取少量多餐的原则，尽的患者，应采取少量多餐的原则，尽量多吃些容易消化的量多吃些容易消化的食物食物。同时要保持大便通畅，避免精。同时要保持大便通畅，避免精神紧张和情绪波动，避免进行剧烈的体力劳动神紧张和情绪波动，避免进行剧烈的体力劳动 已有报道，饱餐是猝死的重要诱因，在猝死有诱的可已有报道，饱餐是猝死的重要诱因，在猝死有诱的可查病例中，半数以上是饱餐所诱发。所以查病例中，半数以上是饱餐所诱发。所以冠心病人冠心病人，特别，特别是在心绞痛发作的情况下，应避免暴饮暴食。以防心绞痛、是在心绞痛发作的情况

18、下，应避免暴饮暴食。以防心绞痛、心肌梗塞和猝死的发生心肌梗塞和猝死的发生腹泻到底为什么会引发心肌梗塞呢？腹泻到底为什么会引发心肌梗塞呢？ 冠心病是由于供应心脏营养物质的血管冠心病是由于供应心脏营养物质的血管- -冠状动脉发生了粥样冠状动脉发生了粥样硬化所致。这种粥样硬化的斑块，堆积在冠状动脉内膜上，久而久硬化所致。这种粥样硬化的斑块，堆积在冠状动脉内膜上，久而久之，越积越多，使冠状动脉管腔严重狭窄甚至闭塞，如同自来水管之，越积越多，使冠状动脉管腔严重狭窄甚至闭塞，如同自来水管或水壶嘴被长年逐渐堆积的水碱堵塞或变窄一样，从而导致心肌的或水壶嘴被长年逐渐堆积的水碱堵塞或变窄一样，从而导致心肌的血流

19、量减少，供氧不足，处于一种缺血状态血流量减少，供氧不足，处于一种缺血状态 当发生腹泻时人体在当发生腹泻时人体在短短时间时间内大量丢失水分，使血容量急剧下内大量丢失水分，使血容量急剧下降，血液趋于浓缩，血液粘滞度增大，从而造成血液循环的阻力加降，血液趋于浓缩，血液粘滞度增大，从而造成血液循环的阻力加大，血流缓慢，加重心脏缺血状态。另一方面，肠炎病菌释放的毒大，血流缓慢，加重心脏缺血状态。另一方面，肠炎病菌释放的毒素进入血液后，易引起素进入血液后，易引起血管痉挛血管痉挛，这会进一步加重心肌的缺血和缺，这会进一步加重心肌的缺血和缺氧，严重时，将会引起氧，严重时，将会引起冠状动脉闭塞、血流中断冠状动脉

20、闭塞、血流中断，进而诱发，进而诱发急急性性心心肌梗塞肌梗塞 因此，对于有冠心病的人来说，应比常人更要重视因此，对于有冠心病的人来说，应比常人更要重视饮食饮食的卫的卫生，发生腹泻后，应及时就医或服药，多饮水，尽快将腹泻控制住。生，发生腹泻后，应及时就医或服药，多饮水，尽快将腹泻控制住。腹泻次数较多者，应到医院进行输液治疗，以补充足够的血容量，腹泻次数较多者，应到医院进行输液治疗，以补充足够的血容量，预防心肌梗塞的发生预防心肌梗塞的发生糖尿病与冠心病有何关系？糖尿病与冠心病有何关系？ 糖尿病糖尿病是一种全身性代谢紊乱性疾病，已被国内外学是一种全身性代谢紊乱性疾病，已被国内外学者公认容易引起动脉粥样

21、硬化、者公认容易引起动脉粥样硬化、冠心病冠心病。一项长达。一项长达2020年的年的研究观察表明，在糖尿病患者中，无论男女，不同年龄组，研究观察表明，在糖尿病患者中，无论男女，不同年龄组，其心血管病的发病率都是糖尿病组远高于非糖尿病组其心血管病的发病率都是糖尿病组远高于非糖尿病组糖尿病患者并发冠心病时，冠心病的某些临床糖尿病患者并发冠心病时，冠心病的某些临床症状症状出出现的较迟或被掩盖，更应引起临床医生的重视。因为糖尿现的较迟或被掩盖，更应引起临床医生的重视。因为糖尿病性神经病变可累及神经系统的任何一部分，特别是神经病性神经病变可累及神经系统的任何一部分，特别是神经末梢，当病人的神经末梢受损时，

22、痛阈升高，即使发生了末梢，当病人的神经末梢受损时，痛阈升高，即使发生了严重的心肌缺血，严重的心肌缺血，疼痛疼痛也较轻微而不典型，甚至没有也较轻微而不典型，甚至没有心绞心绞痛痛症状，无痛性症状，无痛性心肌梗塞心肌梗塞的发生率高，而且休克、心力衰的发生率高，而且休克、心力衰竭、猝死的竭、猝死的并发症并发症也较多，预后较严重也较多，预后较严重 因此，糖尿病患者，应在医生指导下，因此，糖尿病患者，应在医生指导下，科学科学地控制血地控制血糖，并定期到医院糖，并定期到医院检查检查心脏，加以合理的心脏，加以合理的膳食膳食结构和体育结构和体育锻炼，以降低冠心病的发生率，提高患者的生存质量锻炼，以降低冠心病的发

23、生率，提高患者的生存质量 饮酒与冠心病有何关系？饮酒与冠心病有何关系？ 我国医学认为，酒是辛温之品，适量饮用，可以温我国医学认为，酒是辛温之品，适量饮用，可以温通血脉，调畅气血，荣颜益寿，通血脉，调畅气血，荣颜益寿，健身健身祛疾。与药为伍祛疾。与药为伍( (药药酒或作药引用酒或作药引用) )可助药力。但若酗酒过度，则伤体乱志，可助药力。但若酗酒过度，则伤体乱志，十害而无一利。因此，我们应当辩证地看待饮酒的十害而无一利。因此，我们应当辩证地看待饮酒的问题问题 现代临床和实验研究证实，大量饮酒可增加心脏和现代临床和实验研究证实，大量饮酒可增加心脏和肝脏肝脏的负担，大量酒精能直接损害心肌和血管内壁，

24、造的负担，大量酒精能直接损害心肌和血管内壁，造成心肌能量代谢障碍，甘油三酯上升，促进动脉粥样硬成心肌能量代谢障碍，甘油三酯上升，促进动脉粥样硬化的形成。而少量饮酒可抑制血小板聚集，防止血凝而化的形成。而少量饮酒可抑制血小板聚集，防止血凝而起起预防预防心肌梗塞心肌梗塞的作用。饮酒与冠心病死亡率的关系呈的作用。饮酒与冠心病死亡率的关系呈 “U U”字型，轻度饮酒可以减少冠心病的死亡字型，轻度饮酒可以减少冠心病的死亡 因此，我们提倡少量饮用优质酒，以降低冠心病的因此，我们提倡少量饮用优质酒，以降低冠心病的发病率和死亡率发病率和死亡率无症状性冠心病杀人于无形无症状性冠心病杀人于无形 无症状性冠心病无症

25、状性冠心病无症状性冠心病无症状性冠心病患者平素无自觉症状，但可突然转变患者平素无自觉症状，但可突然转变为为心绞痛心绞痛心绞痛心绞痛或或心肌梗塞心肌梗塞心肌梗塞心肌梗塞，也可发生，也可发生猝死猝死，也可慢慢发展为，也可慢慢发展为心心力衰竭力衰竭，因此要引起足够的重视，因此要引起足够的重视 一旦患有冠心病，谁都不敢轻视。然而，一部分冠心一旦患有冠心病，谁都不敢轻视。然而，一部分冠心病患者并无明显心绞痛，而是伴有病患者并无明显心绞痛，而是伴有腹痛腹痛、颈部颈部及及背部痛背部痛等等易被人误诊的症状。因此专家提醒遇到易被人误诊的症状。因此专家提醒遇到胸闷胸闷、伴、伴腹痛腹痛、颈颈背痛背痛的的老年患者老年

26、患者，一定要查明原因，一定要查明原因 有关统计数据表明，有关统计数据表明，心源性猝死心源性猝死患者之中，约有患者之中，约有/ /属于属于无症状性冠心病无症状性冠心病。造成猝死的原因是在冠状动脉硬化。造成猝死的原因是在冠状动脉硬化的基础上，冠状动脉发生的基础上，冠状动脉发生痉挛或血栓堵塞痉挛或血栓堵塞导致急性心肌缺导致急性心肌缺血血 为何会出现无症状性冠心病? 部分冠心病患者由于病变较轻或冠状动脉的侧支循环部分冠心病患者由于病变较轻或冠状动脉的侧支循环建立较好，或者由于患者的建立较好，或者由于患者的痛阈痛阈较高，所以心电图上虽有较高，所以心电图上虽有明显改变，但是患者自己却感觉不到明显的躯体不适

27、，甚明显改变，但是患者自己却感觉不到明显的躯体不适，甚至发生了至发生了心肌梗死心肌梗死也无明显感觉也无明显感觉( (尤其是合并尤其是合并糖尿病糖尿病的患的患者者) )，这在临床称为，这在临床称为“无症状性冠心病无症状性冠心病” 无症状冠心病患者由于平素无自觉症状，所以不易被无症状冠心病患者由于平素无自觉症状，所以不易被发现，不能及时采取必要的防范措施。由于疼痛有时位于发现，不能及时采取必要的防范措施。由于疼痛有时位于上腹部，有时表现为颈、背部痛上腹部，有时表现为颈、背部痛, ,容易被误诊为容易被误诊为溃疡病溃疡病、胆结石胆结石或或急性胰腺炎急性胰腺炎、颈椎病颈椎病等等 冠心病逼近年轻人冠心病逼

28、近年轻人 去年严冬以来，我科收治突发冠心病、急性心肌梗死去年严冬以来，我科收治突发冠心病、急性心肌梗死的患者，其中的患者，其中中青年人中青年人占了相当部分占了相当部分 我国人群动脉粥样硬化情况的调查结果也证实了这一我国人群动脉粥样硬化情况的调查结果也证实了这一点：冠心病已经开始逼近年轻人。调查显示我国冠心病的点：冠心病已经开始逼近年轻人。调查显示我国冠心病的发病率男性增加了发病率男性增加了42.242.2，女性增加了，女性增加了12.512.5。原因主要。原因主要是不良的是不良的饮食习惯饮食习惯和和高血脂高血脂、肥胖肥胖人群增加，人群增加，吸烟吸烟“队伍队伍”庞大庞大“高秀敏高秀敏高秀敏高秀敏

29、”现象说明现象说明现象说明现象说明“冠心病冠心病冠心病冠心病”发病正在发病正在发病正在发病正在青年化、女性化青年化、女性化青年化、女性化青年化、女性化 两年前著名喜剧演员两年前著名喜剧演员“高秀敏高秀敏”以年仅以年仅4646岁而突发岁而突发心脏病心脏病死亡，当死亡，当时在全国人民中引起巨大震惊时在全国人民中引起巨大震惊 人们不禁要问平时好好的，人们不禁要问平时好好的，体检体检也没发现什么也没发现什么问题问题，怎么会突，怎么会突然死亡呢？其实，冠心病是一个慢性长期的病理变化过程，往往起然死亡呢？其实，冠心病是一个慢性长期的病理变化过程，往往起病于病于青少年青少年时代（动脉粥样硬化），发病在时代（

30、动脉粥样硬化），发病在中老年中老年时期（粥样斑块时期（粥样斑块堵塞血管到达一定程度）若遇某些因素，粥样斑块不稳定，极易破堵塞血管到达一定程度）若遇某些因素，粥样斑块不稳定，极易破裂并形成血栓致冠状动脉在裂并形成血栓致冠状动脉在短时间短时间内完全闭塞（极快者这些过程可内完全闭塞（极快者这些过程可在在1 1分钟内完成），若此时没有健全的侧枝循环，则易引发急性心力分钟内完成），若此时没有健全的侧枝循环，则易引发急性心力衰竭或产生严重心律失常而导致死亡衰竭或产生严重心律失常而导致死亡 一般来讲，发病越年青，侧枝循环越不健全，所以在临床出现一般来讲，发病越年青，侧枝循环越不健全，所以在临床出现一种一种“

31、怪现象怪现象”，越年青发冠心病，越容易死亡，越年青发冠心病，越容易死亡冠心病患者莫忘常补水冠心病患者莫忘常补水 水有止渴、镇静、稀释血液、散热、润滑、利尿、运送营养等水有止渴、镇静、稀释血液、散热、润滑、利尿、运送营养等功效，已有研究证明，水与功效，已有研究证明，水与老年人冠心病老年人冠心病发作密切相关发作密切相关 据统计，据统计，心绞痛心绞痛、心肌梗死心肌梗死多在多在睡眠睡眠时或时或早晨早晨发作。老年人由发作。老年人由于生理衰老等各种因素，大都有不同程度的动脉粥样硬化等心血管于生理衰老等各种因素，大都有不同程度的动脉粥样硬化等心血管疾病。人在夜间因呼吸和出汗会消耗部分水分，加之老人常有起夜疾

32、病。人在夜间因呼吸和出汗会消耗部分水分，加之老人常有起夜（小便多）习惯，水随之消耗也较多。夜间缺水会使血液黏稠度升（小便多）习惯，水随之消耗也较多。夜间缺水会使血液黏稠度升高，血流量减少，血小板易凝聚，粥样硬化的血管更易产生栓塞，高，血流量减少，血小板易凝聚，粥样硬化的血管更易产生栓塞，从而发生急性心脑血管意外从而发生急性心脑血管意外 所以，老年人尤其患冠心病的老年人，重视饮水是所以，老年人尤其患冠心病的老年人，重视饮水是预防心梗预防心梗发发生的重要生的重要保健方法保健方法之一之一 由于不少老年人神经中枢对缺水反应不太敏感，会因“不渴”而不愿喝水，身体经常处于一种轻度脱水状态而不自觉。因此，老

33、年人即使口不渴也要常喝点水 可根据自身情况，在临睡前半小时，适当喝些水。早晨起床后，首先饮一杯水（200ml左右），可及时稀释过稠的血液，促进血液流动。夜尿多者，起解时可喝些白开水，能补偿体液的消耗 气候炎热或饮食过咸时，更应多喝些水，这既可补充流失的水分，也可将废物及时排出体外，防止人体酸性化而损害血管冠心病病人宜喝牛奶冠心病病人宜喝牛奶 研究表明，能降低血胆固醇的研究表明，能降低血胆固醇的食物食物，均有助于防止，均有助于防止冠心病冠心病的进的进一步发展。一步发展。牛奶牛奶就是一种可以降低胆固醇的食物，对冠心病有益无就是一种可以降低胆固醇的食物，对冠心病有益无害害 牛奶中含有可以抑制人体牛奶

34、中含有可以抑制人体肝脏肝脏合成胆固醇的物质。另外，牛奶合成胆固醇的物质。另外，牛奶中含有丰富的钙和乳清酸，这两种物质均可以降低食物中胆固醇的中含有丰富的钙和乳清酸，这两种物质均可以降低食物中胆固醇的吸收。牛奶可以通过这两种作用，降低体内胆固醇，从而达到减缓吸收。牛奶可以通过这两种作用，降低体内胆固醇，从而达到减缓冠心病发展的目的冠心病发展的目的 牛奶是牛奶是营养营养丰富的是高蛋白、低胆固醇食品，可作为补充蛋白丰富的是高蛋白、低胆固醇食品，可作为补充蛋白质和钙的良好来源。随着质和钙的良好来源。随着年龄年龄的增大，特别是对的增大，特别是对5050岁以后的人，骨岁以后的人，骨钙丢失日趋严重，出现骨质

35、疏松、骨质增生等，因缺钙引起的钙丢失日趋严重，出现骨质疏松、骨质增生等，因缺钙引起的疾病疾病也随之而来。牛奶不仅含钙量高，而且吸收好，钙对心肌还有也随之而来。牛奶不仅含钙量高，而且吸收好，钙对心肌还有保护保护作用。牛奶还含有多种作用。牛奶还含有多种维生素维生素和无机盐。和无机盐。老年人老年人，尤其是冠心病，尤其是冠心病病病人人，如能经常饮用一些，如能经常饮用一些脱脂奶脱脂奶、酸奶酸奶等食物，对身体良好的营养状等食物，对身体良好的营养状况，延缓冠心病的发展很有好处况，延缓冠心病的发展很有好处心绞痛不能心绞痛不能“痛时再治痛时再治” 心绞痛心绞痛是是冠心病冠心病的一种常见的一种常见症状症状。其典型

36、表现为短。其典型表现为短时间时间的（的（一一过过性性）心前区）心前区疼痛疼痛，一般持续数秒至几分钟便消失，也就是说心绞痛，一般持续数秒至几分钟便消失，也就是说心绞痛是间断、短暂发作的是间断、短暂发作的疾病疾病。间断时间短则数天、数周、数月，长则数。间断时间短则数天、数周、数月，长则数年才发作一次。因此，许多人常常认为不疼痛便好了，从而掉以轻心年才发作一次。因此，许多人常常认为不疼痛便好了，从而掉以轻心 心绞痛发作之后并不是冠心病真的缓解消除，或没有心绞痛发作之后并不是冠心病真的缓解消除，或没有危险危险了，实了，实际上不及时诊治常常会导致延误际上不及时诊治常常会导致延误治疗治疗时机、增加治疗难度

37、和降低疗时机、增加治疗难度和降低疗效，甚至威胁生命效，甚至威胁生命 有些有些病人病人平时完全没有任何症状，既往也无心绞痛发作史，但平时完全没有任何症状，既往也无心绞痛发作史，但第第一次一次发病时病情就很严重；有些病人的病变并不重，但却也可因发生发病时病情就很严重；有些病人的病变并不重，但却也可因发生心绞痛而致死。由此可见，只要发作过一次心绞痛，就应当立即接受心绞痛而致死。由此可见，只要发作过一次心绞痛，就应当立即接受心内科医生的诊治，并接受随访与冠心病心内科医生的诊治，并接受随访与冠心病防治防治，以防发生猝死或急性，以防发生猝死或急性心肌梗塞心肌梗塞 因此，心绞痛因此，心绞痛“经常痛时再治经常

38、痛时再治”的想法是十分错误的想法，千万不的想法是十分错误的想法，千万不能能等到心绞痛反复发作后才诊治，那样常常为时已晚。须知，心绞痛的等到心绞痛反复发作后才诊治，那样常常为时已晚。须知，心绞痛的诊治是越早越好诊治是越早越好 冠心病急救备忘冠心病急救备忘 冠心病急性发作冠心病急性发作冠心病急性发作冠心病急性发作，患者突然剧烈胸痛、大汗淋漓，甚至突然心，患者突然剧烈胸痛、大汗淋漓，甚至突然心跳呼吸停止。遇到这种情况，哪些是我们应该而且能够做到的跳呼吸停止。遇到这种情况，哪些是我们应该而且能够做到的1.1.休息休息休息休息 无论是无论是心绞痛心绞痛还是还是心肌梗死心肌梗死，患者首先应立即停止一切活，

39、患者首先应立即停止一切活动，坐下或卧床休息，禁止奔走呼救或步行去医院动，坐下或卧床休息，禁止奔走呼救或步行去医院 如在室外，应原地蹲下休息。因为静止可以减少心脏的负如在室外，应原地蹲下休息。因为静止可以减少心脏的负荷，从而减少心肌耗氧量，延缓心肌细胞因缺氧而坏死。同时，精荷，从而减少心肌耗氧量，延缓心肌细胞因缺氧而坏死。同时，精神应放松，不要过分紧张。如在神应放松，不要过分紧张。如在冬季冬季野外发病时应野外发病时应注意注意保暖保暖2.2.通畅呼吸通畅呼吸通畅呼吸通畅呼吸 顺畅、有效的呼吸对冠心病急性发作的患者尤为重要。顺畅、有效的呼吸对冠心病急性发作的患者尤为重要。应该立即开窗通风，保持室内空

40、气新鲜。同时解开患者衣领，及时清应该立即开窗通风，保持室内空气新鲜。同时解开患者衣领，及时清除其除其口腔口腔内的呕吐物，以免误吸造成气道阻塞。家属应不断安慰患内的呕吐物，以免误吸造成气道阻塞。家属应不断安慰患者，避免过度紧张造成气道痉挛，引起窒息。有条件可立即经鼻给氧者，避免过度紧张造成气道痉挛，引起窒息。有条件可立即经鼻给氧3.3.硝酸甘油硝酸甘油 有冠心病病史者应常备急救药物。一旦心绞痛发作，可立即舌下含服硝酸甘油1片，约在12分钟内就能奏效，作用持续约半小时。或含服消心痛12片，一般5分钟奏效，持续作用2小时 如患者烦躁不安，可让其口服1片安定，指掐内关等穴位 心绞痛的发作，一般在休息及

41、服用硝酸甘油后几分钟即可缓解；如不然，则要考虑心肌梗死的可能 在进行上述处理的同时，应迅速向急救中心呼救 如何现场抢救猝死者如何现场抢救猝死者 冠心病发作最凶险的一种类型和最常见的死亡原因是冠心病发作最凶险的一种类型和最常见的死亡原因是心脏骤停心脏骤停，常称为，常称为冠心病猝死冠心病猝死。在心跳、呼吸停止后的。在心跳、呼吸停止后的4 4分钟分钟是急救的关键时间。在请人向急救中心呼救的同时，是急救的关键时间。在请人向急救中心呼救的同时，应立即把患者仰卧在木板上。然后，按以下步骤进行抢救：应立即把患者仰卧在木板上。然后，按以下步骤进行抢救：A.A.通畅气道（仰头举颏法）急救者位于患者一侧，用一通畅

42、气道（仰头举颏法）急救者位于患者一侧，用一只手置于患者的前额，用力往下压，另一手的食、中指放只手置于患者的前额，用力往下压，另一手的食、中指放置于患者下颏（下巴），用力往上举，使患者气道充分打置于患者下颏（下巴），用力往上举，使患者气道充分打开开B.B.人工呼吸人工呼吸注意吹气时应捏闭患者鼻孔，并口对口密注意吹气时应捏闭患者鼻孔，并口对口密封，每分钟吹气封，每分钟吹气12121616次次 C.胸外心脏按压 用人工的方法使心脏跳动，让流动的血液把肺部的氧送至大脑和其他重要脏器。可用一手掌根放置于患者的胸骨中下1/3处，另一手掌根重叠于前一手背上，然后两手臂绷直，用腰部的力量向下按压，深度为3.5

43、4.5厘米。频率为每分钟80100次 以上就是平时所称的心肺复苏术。单人操作则以15:2进行，即15次胸外心脏按压和2次人工呼吸交替进行；双人操作双人操作则以5:1比例，即5次胸外心脏按压和1次人工呼吸交替进行心血管患者如何进行食疗？ 黑木耳：黑木耳加冰糖，能降压和防止血管硬化。常食木耳可以黑木耳：黑木耳加冰糖，能降压和防止血管硬化。常食木耳可以减少和预防心脏病的发作。经常和蒜、葱一起食用，可缓解冠状动脉减少和预防心脏病的发作。经常和蒜、葱一起食用，可缓解冠状动脉粥样硬化粥样硬化 番茄、茄子：含有的维生素番茄、茄子：含有的维生素P P能增强毛细血管的弹性，保护血管，能增强毛细血管的弹性，保护血

44、管，对防治高血压、动脉粥样硬化及脑卒中有较好作用对防治高血压、动脉粥样硬化及脑卒中有较好作用 核桃：含丰富的磷，可营养脑神经，还含有大量亚油酸，可防治核桃：含丰富的磷，可营养脑神经，还含有大量亚油酸，可防治动脉硬化动脉硬化 香菇：含有一种核酸类物质，可抑制胆固醇的产生，并可防止动香菇：含有一种核酸类物质，可抑制胆固醇的产生，并可防止动脉硬化和血管变脆，对防治心血管疾病有积极作用脉硬化和血管变脆，对防治心血管疾病有积极作用白薯：属于多糖与蛋白质的混合物，多吃可减少低密度胆固醇的含白薯：属于多糖与蛋白质的混合物，多吃可减少低密度胆固醇的含量，对防治血管硬化很有利量，对防治血管硬化很有利玉米：含有大

45、量亚油酸、维生素玉米：含有大量亚油酸、维生素E E等，能防止血管硬化等，能防止血管硬化心血管患者心血管患者心血管患者心血管患者科学饮食的原则科学饮食的原则. .粗细搭配，多吃粗的：荤素搭配，以素为主；干稀粗细搭配，多吃粗的：荤素搭配，以素为主；干稀搭配，先稀后干；生熟搭配，多吃生的搭配，先稀后干；生熟搭配，多吃生的. .两低、三高、四少原则两低、三高、四少原则 两低即低脂肪、低热量；三两低即低脂肪、低热量；三高即高蛋白、高维生素、高纤维素，尤其是优质高蛋白；高即高蛋白、高维生素、高纤维素，尤其是优质高蛋白；四少即少油、少盐、少糖、少辛辣味品四少即少油、少盐、少糖、少辛辣味品. .细嚼慢咽的原则细嚼慢咽的原则 中老年人吃饭每口要咀嚼次以中老年人吃饭每口要咀嚼次以上，年轻人也应该这样。不提倡快食，一餐饭应吃上，年轻人也应该这样。不提倡快食，一餐饭应吃分钟，尽管时间宝贵，但生命更宝贵分钟，尽管时间宝贵，但生命更宝贵. .酸碱平衡的原则酸碱平衡的原则 大部分的肉、鱼、禽、蛋有丰富的大部分的肉、鱼、禽、蛋有丰富的含硫蛋白质，米、面含磷较多，都属于酸性食物。蔬菜、含硫蛋白质，米、面含磷较多，都属于酸性食物。蔬菜、水果、豆类、海藻、茶叶、薯类属于碱性食物。这两类食水果、豆类、海藻、茶叶、薯类属于碱性食物。这两类食物合理搭配是科学饮食最基本的条件物合理搭配是科学饮食最基本的条件