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1、第十六章 会阴部手术病人的护理亳州市人民医院 妇科 孙静第一节 会阴部手术病人的一般护理一.概述n 外阴手术：女性外生殖器部位的手术阴道手术：阴道局部 / 途经阴道的手术血管神经丰富 与尿道、肛门相邻暴露隐私部位出血疼痛 感染心理问题二.手术前准备1.心理支持n提供时间和场所，主动解释，耐心倾听n帮助其积极应对n作好配偶工作二.手术前准备2.提供相关信息n疾病及手术相关知识n术前练习床上排便n术后体位及床上锻炼3. 皮肤准备n范围：耻骨联合上10cm-大腿内侧上1/3,外阴、肛门、臀部二.手术前准备4. 肠道准备按腹部肠道手术准备n术前3天：无渣半流饮食/抗生素n术前1天：流质饮食/清洁灌肠二
2、.手术前准备5. 阴道准备阴道冲洗/坐浴n常用溶液：1:5000高锰酸钾，0.2 碘伏，1:1000新洁尔灭n 术日晨阴道消毒，涂甲紫做标记二.手术前准备6. 特殊用物准备根据手术需要准备软垫、支托 、绷带、阴道模型等二.手术前准备1.体位: 根据手术采取不同体位n外阴根治术后：平卧位，双腿外展屈膝n盆底修补术后：平卧位，禁止半卧位n处女膜闭锁切开术后：半卧位三手术后护理2.切口的护理n观察:伤口炎性反应局部皮肤状况阴道分泌物性状n保持外阴清洁干燥：外阴擦洗，烤灯n避免增加腹压n压迫止血：术后12-24小时内取出阴道内纱条三.手术后护理3.保持大小便通畅n尿管的护理：留置尿管210天n控制术后
3、5天大便，避免对伤口的污染和牵拉n术后第5天服用液体石蜡，以软化大便三.手术后护理4.积极止痛n正确评估，根据个体差异采用不同方法n观察止痛效果5.出院指导n保持外阴清洁n避免重体力劳动n及时随诊三.手术后护理第二节 外阴、阴道创伤一病因n分娩：主要原因n非分娩因素：外伤，初次性交等二临床表现n疼痛：主要症状，可出现疼痛性休克n局部血肿/水肿：紫蓝色肿块n外出血n其他：失血性休克，感染，伤及膀胱、直肠三处理原则止痛止血抗休克 抗感染四护理评估1.病史：分娩情况，外阴撞击史2.身心状况3.诊断检查：外阴肿胀、出血，可见蓝紫色块状隆起血肿；WBC , RBC五可能的护理诊断n恐惧：与突发创伤事件有
4、关n潜在并发症：失血性休克n急性疼痛：与外阴、阴道创伤有关护理措施1.严密观察，预防和纠正休克n观察生命体征、血肿情况n平卧、吸氧n遵医嘱止血、输液、输血护理措施2.心理护理：安慰、鼓励3.保守治疗者的护理损伤程度轻，血肿5cmn体位：避免血肿受压n保持外阴清洁干燥n24小时内冷敷，24小时后热敷护理措施4.手术病人的护理n术前准备：禁食，配血备皮（注意血肿皮肤）n术后护理：止痛、清洁，观察出血第三节 外阴癌 (carcinoma of vulva)一概述n是女性外阴肿瘤中最常见的一种n占女性生殖器官恶性肿瘤的4%n多见于60岁以上妇女n转移早、发展快、高度恶性二病因高危因素外阴色素减退尖锐湿
5、疣病毒长期外阴瘙痒 慢性前庭大腺炎三转移途径以淋巴转移，直接浸润为主,极少血行转移四临床表现1.不易治愈的外阴瘙痒2.表皮结节、肿块或局部变白：大阴唇最为多见3.晚期病例可表现为疼痛、渗液、血性恶臭分泌物，以及侵犯直肠或尿道的相应症状。五处理原则手术治疗为主 放疗与化疗为辅六护理评估病史：外阴瘙痒史，外阴赘生物史身心状况诊断检查：妇科检查：外阴丘疹、斑点、溃疡、赘生物 特殊检查：甲苯胺蓝染色 醋酸脱色 蓝染部位活检 七护理诊断n慢性疼痛：与晚期癌肿侵犯神经有关n有感染的危险n身体意象紊乱：与外阴切除有关八预期目标n住院期间，病人疼痛程度减轻n伤口愈合过程中，不发生感染。n手术后，病人有正确的自
6、我认识九护理措施1心理支持：耐心解释，积极应对，取得家属支持2术前准备n外阴手术一般准备n植皮部位的准备3术后护理 积极止痛 体位：平卧外展屈膝 观察伤口、引流情况 拆线：外阴伤口 保持局部清洁干燥：会阴擦洗、红外线 软化粪便：服液体石蜡油九护理措施4放疗病人的皮肤护理n放疗后810天出现皮肤反应轻轻度中度重度表现现红红斑/干 性脱屑水泡/溃烂溃烂 /组组 织织皮层丧层丧 失溃疡溃疡处处理 保护护皮肤 继续继续 照射消炎止痛停止照射，避免刺激 保持清洁洁干燥九护理措施5出院指导n术后3个月复诊n注意复发 n放疗病人随访时间：放疗后1、3、6个月，以后每半年一次，2年以后每年一次，随访5年九护理
7、措施第四节 尿瘘 (urinary fistula)一概念尿瘘 ：指人体泌尿系统与其他系统之间有异常通道，使病人无法自主排尿，表现为尿液不断外流。 。最常见n产伤：主要原因。分为坏死型/创伤型n妇科手术损伤：误伤膀胱、尿道、输尿管n其他：结核，癌症，长期放置子宫托二病因n漏尿：坏死型尿瘘在产后37天漏尿；手术损伤者术后立即出现n外阴皮炎：湿疹、皮炎、溃疡、痒痛n尿路感染：尿频、尿急、尿痛n闭经：可能与精神创伤有关三临床表现n手术治疗为主n原发病治疗四处理原则1病史：注意发病相关因素2身心状况 五护理评估尿道阴道瘘一侧输尿管 阴道瘘膀胱内小漏孔膀胱充盈时漏尿漏尿同时有自主排尿取某种体位时漏尿3特
8、殊检查：评估漏孔位置、性质、大小及数目亚甲蓝试验：鉴别膀胱阴道瘘、膀胱宫颈瘘、输尿管阴道瘘靛胭脂试验：确诊输尿管阴道瘘n长期自尊低下：与长期漏尿有关n皮肤完整性受损：与长期尿液刺激有关n社交孤独：与长期漏尿，不愿与人交往有关六可能的护理评估1 .心理护理2 .饮水：每日 3000ml，必要时静脉输液，以稀释尿液、自身冲洗膀胱3 .体位：保守治疗者采取使漏孔高于尿液面的卧位。七护理措施4 .术前准备 手术日期的选择：创伤型术中立即修补/术后36月结核/肿瘤放疗者 病情稳定1年后 坐浴、红外线照射 雌激素：促进老年患者阴道上皮生长5. 术后护理体位：根据漏孔位置决定，避免尿液对伤口的浸泡尿管：保留
9、1014天，保持通畅避免增加腹压手术成功 的关键6. 出院指导n继续服药:抗生素/雌激素n3个月内避免性生活及重体力劳动n怀孕者加强孕期保健n手术失败者的护理第五节 子宫脱垂 (uterine prolapse)一概念子宫脱垂：指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平面以下，甚至子宫全部脱出阴道口外。n正常：盆底肌肉，筋膜，四对韧带支托n异常：二发生机制损伤及 其他原因张力下降 支持功能薄弱子宫脱垂 阴道前/后壁脱垂1.产伤：最主要原因2.产褥期过早重体力劳动：3.长期腹压增加:久站，久蹲，超重负荷，排便困难，腹腔巨大肿瘤 4.盆底组织松弛 :先天发育不良,老年患者三病因正常子宫轴产后
10、未复旧 子宫轴腹压过高四.临床分度度轻型：宫颈外口距处女膜4cm,但未达处女膜缘度重型：宫颈已达处女膜缘，但未超出，在阴道口可见宫颈度轻型：宫颈脱出阴道口外，但宫体还在阴道内度重型：宫颈和部分宫体脱出阴道口外度：宫颈和宫体全部脱出阴道口外n下坠感及腰背酸痛n阴道有肿物脱出：长期暴露摩擦，宫颈和阴道壁可见溃疡n排便异常：并发膀胱、尿道、直肠膨出者宫颈处溃 疡五临床表现度重型度轻型度子宫脱垂 临床表现加强/恢复盆底组织及子宫周围韧带的支持作用。六处理原则n保守治疗：用于度轻型子宫脱垂、年老不能耐受手术或需生育者。1.支持疗法：营养，休息，避免重体力劳动，治疗增加腹压的疾病2.子宫托：重度子宫脱垂伴
11、盆底肌明显萎缩、宫颈及阴道有炎症/溃疡者不宜使用六.处理原则n手术治疗：用于非手术治疗无效或、 度子宫脱垂常见术式：阴道前后壁修补术，Manchester手术，经阴道全子宫切除术，阴道纵隔形成术六.处理原则七护理评估1病史：分娩过程、其他系统健康状况2身心状况3诊断检查张力性尿失禁的检查 n焦虑：与长期子宫脱垂影响性生活有关n慢性疼痛：与子宫脱垂牵拉韧带、宫颈或阴道壁溃疡有关n功能性尿失禁：与脱垂的子宫压迫膀胱颈部有关可能的护理诊断1非手术病人的护理 改善一般状况：缩肛训练 指导病人正确使用子宫托护理措施n子宫托使用注意事项：经期和妊娠期停用选择大小合适的子宫托切忌久置不取：早晨放入，晚上取出定期复查用前使用雌激素霜剂护理措施2手术病人的护理n术前准备：坐浴、阴道冲洗（防烫伤）、积极治疗局部炎症n术后护理：卧床710天，尿管留置1014天；避免增加腹压护理措施3心理护理讲解相关知识，理解、鼓励病人，做好家属工作4出院指导休息3个月；定期复查；半年内避免负重护理措施
