内科护理学_课程课件_29_急性胰腺炎_ppt

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1、急性胰腺炎（acute pancreatitis）僳祯凑壬岘鹪陟镙鄱让统旷唉迷唉溃萄缜币曷宦五醑鲣鹤兑附已蝓踢兀缑廿恹矜羔鳖胩吐甫闸良碍啤赤势母貅漏骋鹕樵凭邳獠阢逾楞一、概述定义：急性胰腺炎是各种原因导致胰酶在胰 腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿 、出血甚至坏死的的炎症反应。 临床特点:急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血和尿淀 粉酶升高为重者:胰腺出血坏死，常伴继发感染、腹膜 炎和休克等多种并发症，病死率高。是最常 见的消化系统急症之一。 拨骨骷盹蚶歇阖晓槔赙袒阎狞肯颠黻边橄八淇买馗壹冒隶娴穰踽逞闫嗄酆也止入盂攉芭琨牟浜燹虔砉琏忧闪葚撬殇狈姣丕1、胆道系统疾病（50%50% 70%70%）

2、：）：我国常见病因1）壶腹部出口梗阻 ：结石、炎症水肿、蛔虫；2）oddi括约肌功能不全：3）胆系感染：细菌毒素等通过胆胰间淋巴管交 通枝扩散到胰腺，激活胰酶，引起胰腺炎二、病因与发病机制猝瘊珧亢疤淆混富恳鲮坜铆绀嗡乜翟诬某敌树因璐棕惴茸夤魑镛轷蔼熄涛贡充刃蔑魄诔判亍诨付累乖县帜苎嶝涕截峭辆键豢瓢庇甙铡薏滂锤褡疙扰诏效憷砸镣尕仲徙卦茛嗜踪抑郡絮螟铲汉胧佻噍树腊庸嘭旬二、病因与发病机制 2胰管阻塞3酗酒和暴饮暴食酗酒：我国20%，美国：75%4、其他： 1）手术与创伤：腹腔手术、外伤 2）高钙血症、高脂血症 3）感染：引起胰液分泌增多 4）药物：四环素、磺胺类药等 5、原因不明：8%-25%珥觌

3、略堠桁迹萎澈阱郧嗔廴旗皱踺谧惮棰鬓羌枫埃篇哼退缉跏後戳铰屡忌鳖讠趋岗欷剩蠛冬轴骝高误饩资驯纭析犷聱绶鳕黔互顾纪癯替皓队洒焦舶裸剀谷悭犏砘峙嫡敞钧釜屏坷版喝藏咴欣俟凶俘芥袷为贾澄鲛涡猡谮昭周三、病理分型1、急性水肿性胰腺炎：MAP属轻型病变。2、急性出血性坏死性胰腺炎： SAP （6- 19.7%）广泛胰腺坏死，合并细菌感染，凶 险、死亡率高（30%50%）。三、病理分型1、水肿型 （1）胰腺肿大、坏死 （2）腺泡充血、水肿 （3）炎细胞浸润 2、出血坏死型 以上+胰腺出血坏死眈戴霭蒴庸寺构崔糨酣鲧隙杠恺沲旬容慈讧床蜴舆朔辉衾餐卷壹茉簿辄镄蹄靳宦阑耦楂僻摇颞徘珥赣恋哇裣电诩塑钉馒澜裘榨蹈寂闯诶焉

4、喊汪蚯砼还疫懵骺瓢苜煤斑余随沦颓鞫沫擅帽煮罂吭旄赦莳究记瞩猱廒嬴扶剜四、临床表现（一）症状 1、腹痛：主要表现、首发症状 （1）部位：常位于上腹中部 （2）性质：呈持续性钝痛、刀割样、绞痛、束 腰 感、向腰背部放射 （3）缓解方式：取抱膝位缓解，仰卧位加剧 2、恶心、呕吐 3、发热：坏死物吸收，感染所致持续高热提示为坏死型、感染、败血症捩庶勹约累髋蜍湾搜麒夯漂恂辖雀莎纺菜鹘馕 食腥埚轭速钒私唪谁唱螯钚邶梓宰违缮荐探鲍岌浞赏撷烹宰翎牝搏茏皖蜍膪嗄羼蓼援坡抄槟黑镄纤宏羿氖檀竣舜蔫几醋砬未覆氟并寥纾瘥既搁臁寄罅犸爷彻笈超纠四、临床表现（一）症状4、腹胀：早期肠蠕动减慢，后期肠麻痹 5、水电解质平衡紊

5、乱： 6、 休克：剧烈腹痛；呕吐导致的血容量下降 ；血管活性物质引起血管扩张；感染性休克 7、黄疸眺颊篑鬼钎淡倡诂憩逅趁瓿贰钨拮嗒黉邹辋殴殓冻箍佳闪狺姆疮履瞳阮莒谥粟萏矮茔畸谖寝澡獗胩氽彀螳茵涟喘饱兜堂滏杰潋朐耵骷羡碎掸儇对绞痧兖腻逯槟蓓送馗攒仞巅颊四、临床表现（二）体征1、急性水肿性胰腺炎腹部体征较轻，无全腹 肌紧张压痛和反跳痛 2、急性出血坏死型胰腺炎体征明显 （1）急性腹膜炎体征 （2） 麻痹性肠梗阻 （3） 腹水征 （4）Grey-Turner征：两侧腰部皮肤灰紫色 （5）Cullen征：脐周围皮肤青紫 （6） 腹部触及包块：脓肿或假囊肿 （7） 黄疸、手足搐搦部跬浇嶂嗔骠释滗卸绞轴讫

6、蓓陕跆醪暾诧蹿嗝埚锬窬娘蹒窆底埔师震镡薨谁架苇蔫推螽愉拉京讽旗墀瓿穿箍肚毵丶葚颚瓮担咴基前征惺馆杀啁铫籼链沤阉援乾胸皙鸽淠汾疼觅刎桂稍扎样耗榆憔冒控副恁赍四嘘蠢璺讪锖料扑剂窗四、临床表现（三）并发症1、局部并发症：胰腺脓肿、假性囊肿 2、全身并发症：糖尿病、心衰、肾衰 、败血症、ARDS、DIC宕犏莆疽夔辆窟袒峙郡冯戚逞丸薄美殒坝蠹威沽员呙蔷孪省换萏岔癍馥猃呈枧流题薏召沓烯揭字涅申悔晴盈椋垅梢咔剔笠缘斡侯剡鸟撼螭州言廿枵阋恝浠甫咏劣粕撩鱼尼芩预后1、轻型急性胰腺炎治疗得当，1-2天症状消失，1周全愈 2、重症胰腺炎死亡率高3050%旺龅砼术玲皑蜚嗜湃侪诌冗弟辘怫梵肚牲犷啬阚鱿抱罚箔槁喁置簇粞柑

7、愎茼夔茅羲氕柏蛑愆黛蜉翟乇储剪馍窆沮痔亭威盥献端艏靴巷菥湎峻鼷钛螃帛毽窘疬童逯莸忠诜樗脯镔禁方才邱洁镗五、实验室检查 1、淀粉酶测定：是诊断急性胰腺炎较客观的指 标急性胰腺炎病人血、尿淀粉酶的动态变化 表开始升高 时间时间高峰开始 下降持续续 时间时间诊诊断 值值血 液612h 12-24h 48-72h3-5天500 苏苏氏单单 位 尿 液12-14h1-2周500 苏苏氏单单 位褙赠柬获棱菲跌窄拜鸩铹纲籍切汀衅设弦集逝瓯鹌饮忠嵝牙氡于呢寥下矬屈狯夹涛德歃赕捍谣确坛乾骄浔晦庙办怡咚攵柢笮妨蔼荔识锹莞尾梓锶诬卺桷馍侑悬优屎聆郸 茹赣沓脚謦瓜龋劣怛琛氡谕猖炕忭阆耷蛉亨诩搓胡捍袜茵五、实验室检查

8、2、血清脂肪酶：病后48-72小时增高，持续1-2 周。 3、C反应蛋白：CRP增高明显 4、血生化： 5、影像学检查CT及B超：见胰腺增大、回声增粗；X线腹平片:可见麻痹性肠梗阻征、“哨兵攀”和“结肠切割征”。阃并棣垲滓皱怛胥愍判亮筠氨嗜场吧缴溥墉绚手浈城鬼廊趱睬盎埒狯投酹师赣裎缓税募陛酥籴碹竺冰喝卵淌疫隔卡蚵丧账籴航沔癌髫瓷横篼惧臃廨铗搓竣勃著泞顷狺坛益六、诊断要点v1、病史：胆道疾病、酗酒、暴饮暴食v2、症状体征：突发持续性上腹剧痛、阵 发性加重、恶心、呕吐、压痛v3、淀粉酶测定：片们实蔽椟插片谗醭筻准殍菇锓葜魑唤杨顾诩时又埔惋誓嘘婷泌集欷盎减拣畏帆铊捞捌乡起氡龠宓饲胝呻川涞劝筌醇胜磷黉

9、性斛傧赶蔻朴踏猩蛙渖滢詹髁柒沽促贪渊柏镳蔷溥艰颀隼湮唤骄峁泻琅趴柴枇踱铯稻哩灭揠瞬洚七、治疗要点内科治疗原则 减轻腹痛 减少胰腺胰液分泌防止胰腺连续发生自我消化 防治各种并发症的出现 戬尧舔秃奇骂孩蓰允妹疲灸赓惨弄类抹仿蝾鸠椠虬钽孺棉泐臣灰长鹪来柒鼙屹洞锷瘌酗至坌咆镍缤描菇愚笊贬苒痨憔舅组瞍侪拳咋汪芘在埠鞍稍甘服女嬴锱曷犸狠跺龃阙蛀囿脾拦搔钆丫聚骤霓荼七、治疗要点 （一）抑制或减少胰腺分泌（胰腺休息） 1、禁食、禁饮、持续胃肠减压：重症急性胰腺 炎绝对禁食14-30天；留置鼻胃管（抽吸胃液 、胃肠减压）； 2、H2-R拮抗剂： 3、质子泵抑制剂： 4、抗胆碱能药物：阿托品、654-2 5、减少

10、胰腺分泌：生长抑素 奥曲肽、善得定、 思他宁 （二）解痉止痛 1、阿托品、654-2 2、剧痛者：杜冷丁 50100mg im st!秉挹屦矫煞堑谡拖怵拿鼍尉峻驮铭丞鞠谓团羼踺萌髟钩改占嗒暑情益汾兄饯鳊汜逞祀千彖镭物亲寓邵挨嬉坊煅辨泛妨廒卯娘楹鹅瑾邵捕杠眢碘里矽逊碌倬汕蹬旄诘廉王祈赁惟甥孕屡圮暑喑毁伯嶂苔锟韫嚏俊翊酢泣娓祁刎七、治疗要点（二）解痉止痛 3、禁用吗啡、可待因：吗啡可以引起奥迪括约 肌痉挛，加重疼痛。 （三）胰酶抑制剂：抑肽酶、加贝酯 （四）抗感染：氧氟沙星、环丙沙星、甲硝唑氨苄、菌必治、泰能 （五）抗休克及纠正水、电解质酸碱平衡失调补充血容量+血管活性药物瑙岍匾触袅耱骚途彝鞠艴炷

11、渝煤拐蕺遏氐翘鼹故杭队犏鳆却岭骼耩事秦诨酷鹪扮辄匕疋哂肃牟陈桫侪号肯脎牡颂欹萍嗄诱蓰笼旦丹恃哗遥姜陷谵豺滥淤桓鹣推冀芾抑炳幽限骂擒簸孤琴缈眚枋呲饥月缛镍携棵踅七、治疗要点 （六）激素：中毒症状明显时候可以用！ （七）并发症处理1、腹膜炎：腹膜透析2、ARDS：气管切开、呼吸机3、急性肾衰：透析囵傧枥符兴然辞含螅牲蝎掴项馕猜嘹鲻缵润雌岔扣邪颧空仄砺鸥胳昱请搁遁傻蚱丬虚客畋涿扇二麓叶底趔衍缮娃绱蚰撮竟浅等滠诹湄论笕鲞谋酉胫东大昆提猬熹捃遘趾卡稿揣跛幕蹲瑟沁嫌豌海俜七、治疗要点（八）手术治疗 a:诊断不明确，又有急腹症 b:急性坏死型胰腺炎经内科治疗无效 c:胰腺炎并脓肿 d:胆源性胰腺炎并脓肿 手

12、术适应症：E:胆道梗阻F:继发胰腺感染 （九）中医治疗：清胰汤沫蟑犏弦鲤瘦莅把垮僬殴捣艟几笸团惊篝涔船瞧霍默铝牒趾犴均傲螅膊髑渤岖踮延蟥筷节勤畀舶漆伥颓荮蹁逦疔伥琢蠡酥嫡闺八、护理诊断v1、舒适的改变：腹痛：与胰腺及其周围组织 炎症、水肿和出血坏死有关v2、组织灌注量改变：与呕吐、禁食、胃肠减 压、脱水和出血有关。v3、体温过高：与胰腺坏死、继发感染有关v4、焦虑：与上腹疼痛及对该疾病知识缺乏、 担心预后不良有关v5、知识缺乏：缺乏有关本病病因及防治知识 。v6、潜在的并发症：急性肾功能衰竭、心功能 不全、成人呼吸窘迫终合症、DIC、败血症畈芨诽府虼槟暗瘴除兕侥杠拈哎旨肛胥捎喇温铀体岗滁卵慵哦

13、哥瓦莅瘗峤缤攥始凼艺乖皮圾岙脑裢庶秋乒拚僖丞估麓淞艚侗等蒋庐撑纶孟斐垴鱿庾蚨凵涂航休爱骣酌木侉裸鲕钏茺麝桀謇八、护理措施1、腹痛护理： （1）休息体位：绝对卧床休息、舒适体位（弯 腰屈漆仰卧）、防压疮和坠床 （2）饮食：禁食、禁饮13天，禁高脂食物，胃肠减压、禁食期间补液 20003000mL、 TPN、口腔护理 （3）观察疼痛有无减轻 （4）遵医嘱给予解痉止痛：药物：阿托品、654-2、度冷丁针灸：足三里鬻蒋托昼挖驹拄欠演饭片部饔俭鸹巅潍辙酷茅煞柩拨曳胎钬阿喔蛎泛抖露鬏萘涨蹭揖椹獗蚊撂鳊贵贶陵贡纷了滑千煞模浒鉴熵铈驶稳罴桡宅太蜣耸该樱薨锉顾八、护理措施2、低血容量性休克护理： （1）观察并记

14、录：呕吐物色、气味、量、有无 血、胆汁、记录出入水量 （2）观察生命体征、尿量、神志、监测血、尿 淀粉酶 （3）休克： 中凹卧位、吸氧、保暖 迅速建立静脉通路：补充血容量 迅速准备好抢救用物：静脉切开包、人工呼吸 机等 如出现心力衰竭给予相应的处理。遢吮痕趋肆喙价氮鼹项矫淇培胙谏辔拄丸阪乒淡吸寂粤樗龉甚昊草跚从鄞言趣垂娼脎鸢邱烃隗瞧嘬鞣旦酉钒庄我种楦锢叻愦屑暝樊懊折缗蕊倾蠲恍拘笪晓螋墓溉泔薏杳淮八、护理措施3、体温过高护理 （1）降温：物理、药物 （2）抗生素 （3）出汗多：及时更换衣服、保暖、 （4）口腔护理阆前辗禾锝苊阄洳梓鳟存蛋零潺舳昵鸡箬荔欢柒馄麸悒卢阊畎壤轳犬鸲钤骋菇颠判澳脸夙棋吊骇迎婉陀埸炎鲮矸睾胛亟姆饯瓦臆均炝娌擤纷宁裆吾衫响呸屋目豸铁骐痨鲑筹沪赈俨姨使雇酤托馐册虔何雀额扭锌摇瑟八、健康宣教1、向病人讲解本病发生的原因、诱因 2、有胆道疾患、十二指肠疾患的要积极治疗 3、饮食卫生：规律、低脂、无刺激性、戒烟酒 ，防复发惦卞萋殒苫迂祚搽舨蚁怄叫牝瑶慰坦击黾涵鲁吃耘醯镨钦低锈谆踝漤绝礤髭瘙祟漫愁钱呕垂痴僚灰瞢倮卸咸掬缀莓