胃癌的规范化治疗ppt培训课件

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1、葡萄熟了“纳帕溪谷”地产项目一期业主入住仪式庆典策划案PPT培训课件汽车频道沃生活自驾游方案钱湖牌大闸蟹营销推广策划方案秦皇凤城庭院楼盘项目开盘活动策划方案禽流感教学课件胃癌的规范化治疗四川省医学科学院四川省人民医院李 平葡萄熟了“纳帕溪谷”地产项目一期业主入住仪式庆典策划案PPT培训课件汽车频道沃生活自驾游方案钱湖牌大闸蟹营销推广策划方案秦皇凤城庭院楼盘项目开盘活动策划方案禽流感教学课件全球每年新增胃癌患者约934，000例，死亡患者约 734，000例，其中我国与日本约占56，我国发现的 胃癌病例中早期胃癌仅占约7.5% 胃癌发病率（1/10万）日本 长畸 男 100.2; 女 50.1

2、大阪 男 78.0; 女 38.5 中国 上海 男 55.7; 女 21.0美国 洛杉矶 白人 男 9.5; 女 4.6黑人 男 16.2; 女 8.2概况葡萄熟了“纳帕溪谷”地产项目一期业主入住仪式庆典策划案PPT培训课件汽车频道沃生活自驾游方案钱湖牌大闸蟹营销推广策划方案秦皇凤城庭院楼盘项目开盘活动策划方案禽流感教学课件 中国胃癌男女人口调整死亡率（男性：40.8/10万， 女性：18.6/10万，男性是女性的1.9倍 居男性恶性肿瘤发病率的第二位，居女性恶性肿瘤 的第三位 手术切除率约80%，根治切除率5070% 五年存活率约40% 无作为的剖腹探查率1520%概况葡萄熟了“纳帕溪谷”地

3、产项目一期业主入住仪式庆典策划案PPT培训课件汽车频道沃生活自驾游方案钱湖牌大闸蟹营销推广策划方案秦皇凤城庭院楼盘项目开盘活动策划方案禽流感教学课件胃癌治疗长期存在分歧 国外 分期体系不统一：自日本第一版规约及指南开始长期以来自成 体系，与欧美AJCC和UICC体系存在较大差异。 清扫范围不同：日本长期坚持扩大的清扫范围，从D2到D3甚至 D4，而欧美清扫范围坚持D0及D1。 国内：不同省份，不同医院治疗方法和水平不同 多数医院对胃癌根治性手术的认识还停留在“胃 大部切除+大网膜”切除的水平上。 葡萄熟了“纳帕溪谷”地产项目一期业主入住仪式庆典策划案PPT培训课件汽车频道沃生活自驾游方案钱湖牌

4、大闸蟹营销推广策划方案秦皇凤城庭院楼盘项目开盘活动策划方案禽流感教学课件 日本第14版规约及第3版指南与欧美AJCC及UICC 在胃癌分期体系、根治范围方面已逐渐趋于统一 为进一步规范我国胃癌诊疗行为我国卫生部特制 定胃癌诊疗规范（2011年版），本规范所称 的胃癌是指胃腺癌（以下简称胃癌），包括胃食 管结合部癌。胃癌治疗逐渐达成共识葡萄熟了“纳帕溪谷”地产项目一期业主入住仪式庆典策划案PPT培训课件汽车频道沃生活自驾游方案钱湖牌大闸蟹营销推广策划方案秦皇凤城庭院楼盘项目开盘活动策划方案禽流感教学课件AJCC 胃癌TNM分期（第七版）葡萄熟了“纳帕溪谷”地产项目一期业主入住仪式庆典策划案PPT

5、培训课件汽车频道沃生活自驾游方案钱湖牌大闸蟹营销推广策划方案秦皇凤城庭院楼盘项目开盘活动策划方案禽流感教学课件AJCC 胃癌TNM分期（第七版）葡萄熟了“纳帕溪谷”地产项目一期业主入住仪式庆典策划案PPT培训课件汽车频道沃生活自驾游方案钱湖牌大闸蟹营销推广策划方案秦皇凤城庭院楼盘项目开盘活动策划方案禽流感教学课件概 况 1961 年，日本制定了第一部胃癌处理规约； 2001 年，日本制定第1 版胃癌治疗指南； 2004 年，日本制定第2版胃癌治疗指南； 2010年，日本制定第3 版胃癌治疗指南。指南不仅对日本的胃癌的治疗具有规范和指导 性的作用，而且对世界范围的胃癌治疗的规范也 具有重大的影响

6、和指导意义。葡萄熟了“纳帕溪谷”地产项目一期业主入住仪式庆典策划案PPT培训课件汽车频道沃生活自驾游方案钱湖牌大闸蟹营销推广策划方案秦皇凤城庭院楼盘项目开盘活动策划方案禽流感教学课件胃癌治疗逐渐达成共识 综合治疗 避免无作为的剖腹探查 合理根治 术前新辅助化疗葡萄熟了“纳帕溪谷”地产项目一期业主入住仪式庆典策划案PPT培训课件汽车频道沃生活自驾游方案钱湖牌大闸蟹营销推广策划方案秦皇凤城庭院楼盘项目开盘活动策划方案禽流感教学课件综合治疗手术刀不是万能的 综合治疗即根据肿瘤病理学类型及临床分期，结 合患者一般状况和器官功能状态，采取多学科综合 治疗（multidisciplinary team,

7、MDT）模式，有计划 、合理地应用手术、化疗、放疗和生物靶向等治疗 手段，达到根治或最大幅度地控制肿瘤，延长患者 生存期，改善生活质量的目的。葡萄熟了“纳帕溪谷”地产项目一期业主入住仪式庆典策划案PPT培训课件汽车频道沃生活自驾游方案钱湖牌大闸蟹营销推广策划方案秦皇凤城庭院楼盘项目开盘活动策划方案禽流感教学课件治疗方法选择流程葡萄熟了“纳帕溪谷”地产项目一期业主入住仪式庆典策划案PPT培训课件汽车频道沃生活自驾游方案钱湖牌大闸蟹营销推广策划方案秦皇凤城庭院楼盘项目开盘活动策划方案禽流感教学课件避免无作为的剖腹探查 长期以来，胃癌的单纯开关腹手术居高不下 单纯开关腹手术对胃癌患者有害无益，应予避

8、免 强调术前评估，确定综合治疗方案 对于术前评估无法切除的胃癌，可行新辅助化疗葡萄熟了“纳帕溪谷”地产项目一期业主入住仪式庆典策划案PPT培训课件汽车频道沃生活自驾游方案钱湖牌大闸蟹营销推广策划方案秦皇凤城庭院楼盘项目开盘活动策划方案禽流感教学课件避免无作为的剖腹探查努力做到术前或开腹后“三个确定”：(1)确定胃癌病理生物学行为:一定要克服“胃癌是 同一样的”错误观点。避免切除范围不够,把本可 根治的病例做了姑息处理;避免做“过大的切除”, 影响了病人生存质量。(2) 确定淋巴结有无转移、转移程度及范围(3) 确定分期:利用各种检查方法确定胃癌术前TNM 分期葡萄熟了“纳帕溪谷”地产项目一期业

9、主入住仪式庆典策划案PPT培训课件汽车频道沃生活自驾游方案钱湖牌大闸蟹营销推广策划方案秦皇凤城庭院楼盘项目开盘活动策划方案禽流感教学课件合理根治：缩小&扩大 日本一味强调扩大，从D2到D3、D4 欧美一直坚持D1手术，拒绝接受D2 近来日本和欧美都逐渐趋向于D2，强调合理根治 日本第14版规约和第3版指南同欧美的UICC在分 期体系上趋于统一葡萄熟了“纳帕溪谷”地产项目一期业主入住仪式庆典策划案PPT培训课件汽车频道沃生活自驾游方案钱湖牌大闸蟹营销推广策划方案秦皇凤城庭院楼盘项目开盘活动策划方案禽流感教学课件合理根治：缩小&扩大 通过临床、病理等多学科深入细致地研究,提出对 某些早期胃癌可行缩

10、小手术，包括缩小胃切除范 围、缩小淋巴结清除范围、保留一定的脏器功能 。既获得了根治，又保存了良好生存质量，减少 了手术侵袭，节省医疗费用； 对中晚期、生物学行为较恶的胃癌，仍应行扩大 切除，包括全胃切除或胃周脏器广泛地联合切除 、胃周或胸腹腔淋巴结广泛系统地清除,以期获得 更高的根治性与更长的生存期。葡萄熟了“纳帕溪谷”地产项目一期业主入住仪式庆典策划案PPT培训课件汽车频道沃生活自驾游方案钱湖牌大闸蟹营销推广策划方案秦皇凤城庭院楼盘项目开盘活动策划方案禽流感教学课件合理根治：缩小&扩大 早期胃癌且无淋巴结转移证据：行内镜下治疗或 手术治疗，术后无需辅助放疗或化疗； 局部进展期胃癌或伴有淋巴

11、结转移的早期胃癌： 直接行根治性手术或先行新辅助化疗，再施行根 治性手术。根据术后病理分期决定辅助治疗方案 复发/转移性胃癌：应当采取以药物治疗为主的综 合治疗手段，在恰当的时机给予姑息性手术、放 射治疗、介入治疗、射频治疗等局部治疗，同时 也应当积极给予止痛、支架置入、营养支持等最 佳支持治疗。葡萄熟了“纳帕溪谷”地产项目一期业主入住仪式庆典策划案PPT培训课件汽车频道沃生活自驾游方案钱湖牌大闸蟹营销推广策划方案秦皇凤城庭院楼盘项目开盘活动策划方案禽流感教学课件手术治疗 手术切除是胃癌的主要治疗手段，也是目前治愈 胃癌的唯一方法。 胃癌手术分为根治性手术与姑息性手术，应当力 争根治性切除。

12、胃癌根治性手术包括早期胃癌的EMR、ESD、D0 切除术和D1切除术等，部分进展期胃癌的（D2） 及扩大手术（D2+），不主张D3、D4手术。 胃癌姑息性手术包括胃癌姑息性切除术、胃空肠 吻合术、空肠营养管置入术等。葡萄熟了“纳帕溪谷”地产项目一期业主入住仪式庆典策划案PPT培训课件汽车频道沃生活自驾游方案钱湖牌大闸蟹营销推广策划方案秦皇凤城庭院楼盘项目开盘活动策划方案禽流感教学课件术式和手术适应症 缩小手术：切除范围小于标准根治术的各类根治 性术式。 内镜下粘膜切除术（EMR）和内镜下粘膜下切除术（ ESD）适应证：高分化或中分化，无溃疡，直径小于 2cm，无淋巴结转移的粘膜内癌。 胃D1切

13、除术适应证：粘膜内癌直径超过2cm的，以及侵 犯粘膜下层的胃癌。一旦出现淋巴结转移，应当施行 D2切除术。葡萄熟了“纳帕溪谷”地产项目一期业主入住仪式庆典策划案PPT培训课件汽车频道沃生活自驾游方案钱湖牌大闸蟹营销推广策划方案秦皇凤城庭院楼盘项目开盘活动策划方案禽流感教学课件术式和手术适应症 标准手术：D2根治术是胃癌的标准术式，肿瘤浸 润深度超过粘膜下层（肌层或以上），或伴有淋 巴结转移但尚未侵犯邻近脏器的，均应当行标准 手术（D2根治术）。葡萄熟了“纳帕溪谷”地产项目一期业主入住仪式庆典策划案PPT培训课件汽车频道沃生活自驾游方案钱湖牌大闸蟹营销推广策划方案秦皇凤城庭院楼盘项目开盘活动策划

14、方案禽流感教学课件不同部位胃癌淋巴结清扫的范围葡萄熟了“纳帕溪谷”地产项目一期业主入住仪式庆典策划案PPT培训课件汽车频道沃生活自驾游方案钱湖牌大闸蟹营销推广策划方案秦皇凤城庭院楼盘项目开盘活动策划方案禽流感教学课件不同部位胃癌淋巴结清扫的范围葡萄熟了“纳帕溪谷”地产项目一期业主入住仪式庆典策划案PPT培训课件汽车频道沃生活自驾游方案钱湖牌大闸蟹营销推广策划方案秦皇凤城庭院楼盘项目开盘活动策划方案禽流感教学课件术式和手术适应症 扩大手术 合并切除其他脏器； D2以上级别的淋巴结清扫术，如No.16组淋巴 结清扫术； 是否清扫No.14v存在争议葡萄熟了“纳帕溪谷”地产项目一期业主入住仪式庆典策

15、划案PPT培训课件汽车频道沃生活自驾游方案钱湖牌大闸蟹营销推广策划方案秦皇凤城庭院楼盘项目开盘活动策划方案禽流感教学课件术式和手术适应症 非根治性手术 减瘤术：指对存在非治愈因素（如已有不能切 除的肝转移或腹膜转移等），并且无出血、狭 窄、疼痛等肿瘤相关症状的患者所进行的胃切 除手术 姑息性手术：指为治疗不能手术切除的胃癌患 者出现的出血、狭窄等肿瘤急症而进行的手术 。葡萄熟了“纳帕溪谷”地产项目一期业主入住仪式庆典策划案PPT培训课件汽车频道沃生活自驾游方案钱湖牌大闸蟹营销推广策划方案秦皇凤城庭院楼盘项目开盘活动策划方案禽流感教学课件根治性手术禁忌证 全身状况无法耐受手术； 局部浸润广泛无法

16、完整切除； 己有远处转移的确切证据，包括远处淋巴结转移 、腹膜广泛播散、肝脏3个以上转移灶等情况； 存在心、肺、肝、肾等重要脏器功能明显缺陷、 严重的低蛋白血症、贫血、营养不良等情况无法 耐受手术者。葡萄熟了“纳帕溪谷”地产项目一期业主入住仪式庆典策划案PPT培训课件汽车频道沃生活自驾游方案钱湖牌大闸蟹营销推广策划方案秦皇凤城庭院楼盘项目开盘活动策划方案禽流感教学课件照片D2手术葡萄熟了“纳帕溪谷”地产项目一期业主入住仪式庆典策划案PPT培训课件汽车频道沃生活自驾游方案钱湖牌大闸蟹营销推广策划方案秦皇凤城庭院楼盘项目开盘活动策划方案禽流感教学课件照片D4手术葡萄熟了“纳帕溪谷”地产项目一期业主入住仪式庆典策划案PPT培训课件汽车频道沃生活自驾游方案钱湖牌大闸蟹营销推广策划方案秦皇凤城庭院楼盘项目开盘活动策划