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1、此ppt下载后可自行编辑茴十二指肠球部淮疯心诊作出一护理查房7取/氛“司。了解十二指肠的解剖生理。熟悉临床表现及并发疳黜学会应用护理程序增一般资料怀姓名:杨帆么性别:男么年龄:32屹么病案号:617641心床号:70939吴入院日期:2017-2-20么入院方式:扶入么入院诊断,十二指肠球部溃疡伴出血病史摘要怀“简要病史:患者3天前无明显诱因下出现黑便,每天2次左右,为柏油样便,量较多,伴有恶心,曾呕吐胃内容物1次,非喷射性,带少许血丝,自觉头晕、乏力不造,伴有阵发性出冷汛,曾在我院急诊就诊,入院当天上午胃镜检查示“十二指肠球部溃疡活动性出血|为进一步诊治,拟“十二指肠球部溃疡活动性凹血“收住
2、入院。$“既往史:体健过敏史:否认药物、食物过敏史。_鑫身体评估体格检查:T37.0IC,P128次/分,R20次/分,BP99/73mHg发育正常,营养中等,神志清楚,精神可,皮肤稍苍白,伸舌居中,睇面无浮肿,未及浅表肿大淋巴结,皮肤粘膜未规明昼黄染及未光出血点两肺呼吸音清,未闻及明显干湿罗音,心律齐,未闻及明显杂音,腹平软,无明显压痛及反跳痛,肠鸣音正常,双下肢无明显浮肿,肢体肌力V级,病理征未引出。心理社会评估:家庭和睦,无经济负担。增治疗经过乐特级护理,三参数监护,3升/分鼻导管吸氧,予暂禁食,卧床休息,予奥一明、氨甲环酸、巴曲亭针等抑酸止血补液治疗,ECG:HR:90-100次/mi
3、nBP:90-100/50-60mmHgSPO2:98-100?伟2-21体温最高38.0“C孙物理降温之后体温正常念2-22停三参数监护,改一级护理,流质饮食伟2-23血红蛋白较低,但患者及家属拒绝输血,加蕊糖铁静滴穿2-24改二级护理18:00体温37.5C增辅助检查胃镜示:上消化道活动性出血,十二指肠球部溃疡考虑胸部平扫i4,有肺上叶结节锌化影伴周边胸膜牵拉,两下肺局部胸膜增厚。2.附见:胆囊结石征象实验室检查究2-20血化验:自蛋白35.7g/L;抗“O“172U/L;血清叶酸2.4ng/ml;血红蛋白(HGB)64g/L,尿素氮8.83mmol/L。小2-24大便常规+OB潜血4+。心2-25血红蛋自(HGB),58g/L;铁7:7umolL。jll
