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1、单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式*1产后出血抢救的关键及新理念b北京大学第一医院妇产科迅速改善中信银行零售业绩方案电子商务在传统企业中的应用店长培训之商品销售数据分析定量分析中的误差与数据处理产后出血b占阴道分娩的3%-5%b定义:500mL的失血量b产妇可能会发生严重的并发症.b是导致全球产妇死亡和疾病的 常见原因迅速改善中信银行零售业绩方案电子商务在传统企业中的应用店长培训之商品销售数据分析定量分析中的误差与数据处理产后出血的危险因素产 前b先兆子痫b多产b多胎妊娠b产后出血史b剖宫产史产 中b第三产程延长(30min)b下降受阻b侧切b撕裂: 宫颈, 阴道, 会阴b助产
2、: 产钳, 吸引器b产程延长迅速改善中信银行零售业绩方案电子商务在传统企业中的应用店长培训之商品销售数据分析定量分析中的误差与数据处理导致产后出血的原因(4T)bTone (张力)70%bTrauma (损伤)20%bTissue (组织)10%bTrombin (凝血酶)1%b腹腔内出血：少见迅速改善中信银行零售业绩方案电子商务在传统企业中的应用店长培训之商品销售数据分析定量分析中的误差与数据处理宫缩乏力 胎盘因素 产伤失血凝血功 能障碍休克死亡不补充失血迅速改善中信银行零售业绩方案电子商务在传统企业中的应用店长培训之商品销售数据分析定量分析中的误差与数据处理Tone(张力)b导致产后出血最
3、常见的原因b开始的步骤:双手按摩和压迫子宫b宫缩剂 催产素 前列腺素 卡贝缩宫素迅速改善中信银行零售业绩方案电子商务在传统企业中的应用店长培训之商品销售数据分析定量分析中的误差与数据处理催产素b半衰期短（4 - 10分钟）b1L液体中加入10-40U,以 250cc/hr 输入b肌注 (10U) 或静推b无禁忌征b静推时可有低血压迅速改善中信银行零售业绩方案电子商务在传统企业中的应用店长培训之商品销售数据分析定量分析中的误差与数据处理前列腺素前列腺素F2（PGF2）欣母沛1、直接注射于子宫肌壁内，数分钟起效，必要时 15 - 90分钟重复用药2、不良反应包括：恶心、呕吐、腹泻、发热、寒战和发热
4、等PGE1的衍生物：米索前列醇口服或阴道/直肠给药迅速改善中信银行零售业绩方案电子商务在传统企业中的应用店长培训之商品销售数据分析定量分析中的误差与数据处理卡贝缩宫素（巧特欣）全新合成的肽类药物 l对催产素受体亲和力高：催产素受体 激动剂l生物利用度：90%（静脉注射）l半衰期： 40-50 分钟l快速起效： 2 分钟l效果持久： 60 120 分钟迅速改善中信银行零售业绩方案电子商务在传统企业中的应用店长培训之商品销售数据分析定量分析中的误差与数据处理巧特欣的优势l快速起效 (2 分钟)l半衰期长 (40 分钟) 药效时间长l相当于持续滴催产素16-18小时l无需长时间静脉滴注 使用便捷（单
5、次给药）l有利于子宫修复迅速改善中信银行零售业绩方案电子商务在传统企业中的应用店长培训之商品销售数据分析定量分析中的误差与数据处理药物治疗无效：b子宫动脉结扎b子宫局部胎盘附着部位缝扎止 血b子宫直接按压b宫腔填塞 紗条-剖宫产b气囊迅速改善中信银行零售业绩方案电子商务在传统企业中的应用店长培训之商品销售数据分析定量分析中的误差与数据处理较新的止血方法(一)b介入治疗：选择性动脉造影栓塞术 用于子宫出血不止，有保留生育功能的要求 ，但要根据当地条件和患者情况而定 生命 ? 子宫迅速改善中信银行零售业绩方案电子商务在传统企业中的应用店长培训之商品销售数据分析定量分析中的误差与数据处理较新的止血方
6、法(二)Blynch 子宫缝合术适用于子宫收缩 乏力出血 子宫前后壁缝线加压子宫，尤其在结扎子 宫动脉无效时 此法使动脉压 血流 子宫 壁间血管血窦被动关闭 血液凝固形成 血栓 止血 不会导致子宫缺血坏死迅速改善中信银行零售业绩方案电子商务在传统企业中的应用店长培训之商品销售数据分析定量分析中的误差与数据处理 损 伤b子宫内翻b子宫破裂b阴道或宫颈撕裂b血肿迅速改善中信银行零售业绩方案电子商务在传统企业中的应用店长培训之商品销售数据分析定量分析中的误差与数据处理 子宫破裂b与子宫的病史有关b手术在下列情况下要怀疑: 胎心率曲线突然的变化 阴道出血 腹部触痛 产妇心率增快 血压 变化 与可见失血
7、量不符的休克症状 产后更应注意腹腔内的出血迅速改善中信银行零售业绩方案电子商务在传统企业中的应用店长培训之商品销售数据分析定量分析中的误差与数据处理 组织b胎盘残留 30分钟未娩出 占分娩的3%b胎盘部分残留b胎盘植入迅速改善中信银行零售业绩方案电子商务在传统企业中的应用店长培训之商品销售数据分析定量分析中的误差与数据处理 手取胎盘b停止子宫按摩b确定分离面b手掌分离胎盘小叶b检查宫腔b给予催产素迅速改善中信银行零售业绩方案电子商务在传统企业中的应用店长培训之商品销售数据分析定量分析中的误差与数据处理 手术：1、胎盘植入面积小：局部切除缝合面积大：子宫切除2、前置胎盘的下段剥离面出血 迅速改善
8、中信银行零售业绩方案电子商务在传统企业中的应用店长培训之商品销售数据分析定量分析中的误差与数据处理剖宫产术中间断环形缝合控制前置胎盘粘连引起的出血 迅速改善中信银行零售业绩方案电子商务在传统企业中的应用店长培训之商品销售数据分析定量分析中的误差与数据处理保留子宫保留子宫: :子宫子宫A A结扎、髂内结扎、髂内A A结扎结扎作者：作者：19891989年年6 6月月-1991-1991年年7 7月月 汉城妇产医院汉城妇产医院49 49例前置胎盘剖宫产，其中例前置胎盘剖宫产，其中8 8例胎盘例胎盘 粘连、出血，粘连、出血，一般缝扎不能控制，采用了间断环一般缝扎不能控制，采用了间断环 形缝合法保留子
9、宫。形缝合法保留子宫。迅速改善中信银行零售业绩方案电子商务在传统企业中的应用店长培训之商品销售数据分析定量分析中的误差与数据处理方法：0号无损伤铬制肠线b在出血处周围从浆膜面缝扎，根据出血 的范围，可环形或半环形。 b每针长2-3cm间隔1cm，深度达子宫内膜b出血多在下段，故缝合的下界在切口下 缘膀胱腹膜连接处上方，上界在出血处 上方。b缝合的范围：子宫的出血区及侧方的子 宫肌层及子宫动脉。b出血来自颈管，要下推膀胱再缝合。迅速改善中信银行零售业绩方案电子商务在传统企业中的应用店长培训之商品销售数据分析定量分析中的误差与数据处理术中注意：1、防止组织坏死，（下段薄弱或剖宫产史者更应注意）观察
10、子宫颜色。2、不能充分止血者，可在缝合处向外2cm交替缝合。3、术中注意病人血压、脉搏、输血、输液。迅速改善中信银行零售业绩方案电子商务在传统企业中的应用店长培训之商品销售数据分析定量分析中的误差与数据处理术后注意：b常规抗生素b我院：共80例采用此法，均保留子宫， 恢 复良好。b体会：出血多、快、将子宫提于切口外 ，出血处压迫止血，先将下段切口两角缝 合，再缝出血处，后壁出血先缝合后壁， 前壁出血先缝前壁，缝到子宫两侧及子宫 动脉，尽快止血。迅速改善中信银行零售业绩方案电子商务在传统企业中的应用店长培训之商品销售数据分析定量分析中的误差与数据处理优点：简单易行，不易损伤其他脏器。 保留子宫不
11、是唯一的方法， 要根据当时情况：血源、患者的 生命体征决定。迅速改善中信银行零售业绩方案电子商务在传统企业中的应用店长培训之商品销售数据分析定量分析中的误差与数据处理凝血酶-凝血性疾病 此前存在的情况 特发性血小板减少性紫癜(ITP),遗传 性假性血友病(von Willebrand病） 产科有关的问题 高血压性疾病，HELLP综合征 胎盘剥离 胎死宫内 败血症 羊水栓塞 药物（如阿司匹林，肝素）迅速改善中信银行零售业绩方案电子商务在传统企业中的应用店长培训之商品销售数据分析定量分析中的误差与数据处理凝血功能的实验室检查b全血细胞计数，包括血小板bPT-INR,APTTb纤维蛋白原b纤维蛋白分
12、解产物/D-双聚体迅速改善中信银行零售业绩方案电子商务在传统企业中的应用店长培训之商品销售数据分析定量分析中的误差与数据处理处理原则b帮助b气道,呼吸,循环(ABC)b吸氧b开放两个大的静脉通道b考虑输血b实验室:血型,配血,HgB,凝血功能迅速改善中信银行零售业绩方案电子商务在传统企业中的应用店长培训之商品销售数据分析定量分析中的误差与数据处理处理原则b急救处理：补充血容量，初步止血，去 除病因b改善器官功能b纠正酸中毒b抗休克血管活性药的应用b利尿剂，抗感染b彻底止血迅速改善中信银行零售业绩方案电子商务在传统企业中的应用店长培训之商品销售数据分析定量分析中的误差与数据处理处理原则b治疗存在
13、的疾病b维持: 用新鲜冰冻血浆(FFP)维持纤 维蛋白100mg/dl 单采血小板维持血小板计数 50000 浓缩红细胞维持HCT30%迅速改善中信银行零售业绩方案电子商务在传统企业中的应用店长培训之商品销售数据分析定量分析中的误差与数据处理存在问题 b出血量估计不足漏诊隐性出血b救治欠到位b补液扩容不合理b病因误判初步止血措施不到位b不能根据病情变化合理治疗b救治中团队协作差，贻误治疗时机迅速改善中信银行零售业绩方案电子商务在传统企业中的应用店长培训之商品销售数据分析定量分析中的误差与数据处理出血量的估计 无法精确估计时：注意心率、血压、脉搏、症状、体征等迅速改善中信银行零售业绩方案电子商务
14、在传统企业中的应用店长培训之商品销售数据分析定量分析中的误差与数据处理初步估计法 b休克指数=脉搏/收缩压b正常2：失血约2500ml以上（总血量的5070%）迅速改善中信银行零售业绩方案电子商务在传统企业中的应用店长培训之商品销售数据分析定量分析中的误差与数据处理实验室检查辅助判断 b动态监测，警惕隐性出血（子宫不完全 破裂、阔韧带及腹膜外血肿等）bHb 下降1g，相当于失血300400ml（全 血）bHCT 下降34%，相当于失血300400ml 哦迅速改善中信银行零售业绩方案电子商务在传统企业中的应用店长培训之商品销售数据分析定量分析中的误差与数据处理产后出血抢救注意事项适宜的补液速度和
15、补液量 输血：新鲜血（三天内）：陈旧血=1：3也可输成份血，补充凝血因子 给氧：注意改善心功能 保护脑，肾，肺功能妊高征，心衰，肾功能异常慎重 迅速改善中信银行零售业绩方案电子商务在传统企业中的应用店长培训之商品销售数据分析定量分析中的误差与数据处理适宜的补液速度及补液量 b先快速输晶体，最初20分钟输入1000ml，第1 小时内输入2000mlb止血同时根据情况补血补液 严密观察出血量，并在中心静脉压（CVP）的指导 下 正常612cm水柱 15cm水柱：提示血容量增加或心功能不全迅速改善中信银行零售业绩方案电子商务在传统企业中的应用店长培训之商品销售数据分析定量分析中的误差与数据处理b近年来对休克的研究较多，出现很多新观点b传统观点 出血 液体复苏应早、足量 充 分恢复血容量 血压正常 保证组织灌注b缺陷 血压 血流变快 冲刷破坏已形成 的止血血栓 继发出血 加速血液丢失迅速改善中信银行零售业绩方案电子商务在传统企业中的应用店长培训之商品销售数据分析定量分析中的误差与数据处理大量晶体 血流稀释 血粘度 纤维蛋白原组织供氧 稀释性凝血 功能障碍代谢紊乱和酸中毒缺血再灌注损伤迅速改善中信银行零售
