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1、冠脉解剖与冠脉介入广东省人民医院心血管内科 谭 宁冠状动脉 冠状动脉是指分布在心外膜下和心肌 壁内、外并将血液转运到毛细血管床 部分的血管1. 心外膜下和心肌壁外粗大2.心肌壁内的部分细小冠脉造影只能显示直径大于0.5mm血管冠状动脉主要分支 左冠状动脉（LCA, Left Coronary Artery）左主干（LM, Left Main Coronary Artery ）左前降支（LAD, Left Anterior Decending Branch）左回旋支（LCX, Left Circumflex Branch ） 右冠状动脉（RCA, Right Coronary Artery ）左
2、主干 左冠状动脉开口于左冠窦内（98%）或窦 外（2%）。 左冠状动脉供应左室、左房、右室前壁和 室间隔前2/33/4的心肌 LM长度04cm，多数0.61.0cm LM分支: LAD, LCX, 中间支（Ramus medianus ） 理想体位：LAO caudal and cranialAP caudal and cranial左前降支 行程：左主干延续，沿前室间沟走行，绕 过心尖（78%），止于心脏的膈面 供应：部分（4555%）左室，室间隔前 2/3, 心尖，右室前壁 分支：对角支（Diagonal Branches,D）， 前间隔支（Anterior Septal Artery,S
3、），左圆锥支（Left Conus Artery ）中间支（37%），行程类似第一对角支左回旋支 行程：沿左房室沟走行，止于心脏膈面 供应：左心房壁、左心室（1525%）如为 左优势型，则供应40%左心室 分支：钝缘支（Obtuse Marginal Branch， OM），左房支，左室前支，左室后支，窦 房结支（38%）右冠状动脉 开口：94%于右冠窦内，6%窦外 走行：右房室沟内，通过心脏右缘止于膈面 供应：右房，右室前壁，2535%左室 分支：右圆锥支（ Conus ）锐缘支（Marginal Branch）后降支（Posterior Descending Branch ）左室后支（ P
4、osterior Branch of Left Ventricular）右室支，窦房结支，房室结支心脏示意图心脏示意图常用投照体位 体位缩写：左前斜位 （LAO, Left Anterior Oblique)右前斜位（RAO, Right Anterior Oblique) 后前位即正位 （AP, Anterior Posterior） 头位 cranial 足位 caudal侧位 Lateral冠脉造影体位示意图冠状动脉常用体位 左冠状动脉：LAO cranial and caudalRAO cranial and caudalAP cranial Lateral 右冠状动脉：RAO, LA
5、O, AP cranial and caudal左冠状动脉 LAO45 Caudal30LMLCXLADOM左冠状动脉 AP Cranial 30间隔支对角支左冠状动脉 LAO45 Cranial 30LADLCX左冠状动脉 RAO Cranial支架置入处3.0*24mm左冠状动脉 RAO CaudalLCXOM1右冠状动脉 LAO 45圆锥支圆锥支PLVPLVPDAPDA右室支右室支锐缘支锐缘支 房室结房室结支支80%80%狭窄狭窄 部位部位右冠状动脉 LAO 45圆锥支圆锥支右室支右室支PDAPDAPLVPLV支架置入处支架置入处4.0*194.0*19mmmm右冠状动脉 RAO 30P
6、DAPDAPLV1, 2PLV1, 2右室支右室支右冠状动脉 AP Cranial 30优势冠脉Dominance 表示由哪一侧冠状动脉供应室间隔的 膈面和左室的膈面部分 定义1. 该冠脉到达后十字交叉并发出 后降支PDA 定义2. 该冠脉发出PDA并同时有大的 左室后侧支PLV 85%右优势, 8%左优势, 7%均衡型左优势冠脉左优势冠脉 AP Caudal旁路移植血管 Bypass Graft 1. 动脉桥血管：内乳动脉 IMA （Internal Mammal Artery）桡动脉（radial artery） 2. 静脉桥血管大隐静脉 SVG（Saphenous Vein Grafts
7、）SVGOM AP CaudalSVGOMSVG RCA LAOSVGLIMA LAD AP Cranial冠脉斑块的形态学分类 局限性病变：病变长度20mm 偏心性病变：病变斑块偏向管腔一侧 同心性病变：斑块以管腔中心均匀分布 成角性病变：病变处血管成角45度 狭窄性病变：病变血管管腔狭窄但未闭塞 闭塞性病变：病变血管无造影剂显影 不规则性病变：轻度的管腔不光滑病变3m） 累及大分支且无法保护 Inability protect major side branch 变性伴纤维化的桥血管病变 Degenerated SVG冠脉血流分级 TIMI分级（Thrombolysis in Myocar
8、dial Infarction Trail, TIMI） TIMI 0级：闭塞远端血管无血流 TIMI 1级：病变远端血管有前向血流, 但不能充盈 远端血管床 TIMI 2级：造影剂能缓慢充盈远端血管床（3个 心动周期） TIMI 3级：造影剂迅速充盈和清除 （ 3个心动 周期）左主干局限性病变治疗前治疗后开口病变成角病变溃疡及偏心病变迂曲病变严重钙化病变血栓病变夹层病变SVG病变分叉病变分叉病变 铲雪效应对吻球囊 Kissing BalloonPTCAPTCA的的手术过程示意图手术过程示意图典型病例介绍 患者男性，48岁 危险因素：HBP22年，混合性高脂血症12年 主诉“活动时胸痛1月，持
9、续胸痛10h ”于2003.4.15 入院 ECG：II,III,avF ST抬高1mm；III,AVF 为Qr形,T 波直立；后壁右室导联ST平，T直立 化验：FBG 8.9mmol/L, PBG13.3mmol/L CK峰值1534U/L，CKMB峰值47U/L左冠造影LMLM，LCXLCX无无 明显狭窄，明显狭窄， LAD LAD 分出分出S1S1 处处90%90%偏心狭偏心狭 窄，窄，S1S1开口开口 90%90%狭窄，可狭窄，可 见侧支循环供见侧支循环供 应应RCARCA右冠造影RCA RCA 第一转第一转 折前完全闭折前完全闭 塞，塞，TIMI TIMI 血血 流流0 0级级RCA
10、 球囊扩张球囊球囊 StormerStormer 3.0*20mm 3.0*20mm 68atm68atm扩扩 张张830”830”RCA 球囊扩张后造影扩张后扩张后RCARCA血血 流恢复接近流恢复接近 TIMI 3TIMI 3级级原闭塞处仍原闭塞处仍 75%75%残余狭窄残余狭窄 ，中段有一处，中段有一处 70%70%左右局限左右局限 性狭窄性狭窄RCA 支架定位将支架定位将支架定位 于原闭塞部于原闭塞部 位，位，支架为支架为 Devon Devon 4.0*19mm 4.0*19mm 支架置入支架释放压支架释放压1515atm *20”atm *20”最终结果术后术后 支架置入处无残余支架置入处无残余 狭窄，血流狭窄，血流TIMI 3TIMI 3级级术前造影术前造影 处理LAD 病变8 8天后天后处理处理LADLADLAD 术前、术后比较LAD LAD 置入置入 Devon 3.5*19mm Devon 3.5*19mm 支架，释放压支架，释放压1515atm atm 最终结果理想最终结果理想半年后复查复查见复查见LADLAD支支 架内轻度内膜架内轻度内膜 增生增生2030%2030%无再狭窄无再狭窄半年后复查RCA RCA 复查支架内复查支架内 内膜增生内膜增生 30% 30%中段病变与前比中段病变与前比 较未加重，建议较未加重，建议 药物治疗随访药物治疗随访
