02第三章 (1) 西医学对女性生殖系统生理的认识

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1、第 三 章 西 医 学 对 女 性 生 殖 系 统 生 理 的 认 识女 性 的 一 生 从 胎 儿 形 成 至 衰 老 是 生 理 上 渐 进 的 发 展 过 程 ， 也 是 下 丘 脑 -垂 体 -卵 巢 轴 的 发 育 、 成 熟 和 衰 退 的 过 程 。 其 各 生长 阶 段 有 不 同 的 生 理 特 征 ， 掌 握 妇 女 各 生 理 阶 段 的 特 点 ， 对 于 女 性 的 生 殖 健 康 及 疾 病 的 治 疗 至 关 重 要 。 第 一 节 女 性 一 生 各 时 期 的 生 理 特 点一 、 胎 儿 期 胎 儿 的 性 别 由 来 自 父 母 的 性 染 色 体 所 决

2、 定 ， X 合 子 发 育 为 女 性 ， 约 胚 胎 的 8-10 周 性 腺 组 织 出 现 卵 巢 结 构 ，此 后 ， 中 肾 管 退 化 ， 副 中 肾 管 发 育 成 女 性 生 殖 器 。 二 、 新 生 儿 期 出 生 后 四 周 内 为 新 生 儿 期 。 由 于 在 母 体 内 受 女 性 激 素 的 影 响 ， 子 宫 和 乳 房 均 有 所 发 育 ， 甚 至 有少 许 泌 乳 ，个 别 婴 儿 可 出 现 少 量 阴 道 出 血 ， 这 些 生 理 变 化 短 期 内 可 消 失 。 三 、 儿 童 期 从 出 生 四 周 到 12 岁 左 右 为 儿 童 期 。

3、生 殖 器 官 仍 为 幼 稚 型 ， 因 阴 道 酸 度 低 ， 抗 感 染 力 弱 ， 易 患幼 女 外 阴 、阴 道 炎 。 约 从 10 岁 左 右 内 外 生 殖 器 官 开 始 发 育 ， 逐 渐 显 现 出 女 性 特 征 。 四 、 青 春 期 从 月 经 初 潮 到 生 殖 器 官 逐 渐 发 育 成 熟 的 时 期 为 青 春 期 。 世 界 卫 生 组 织 将 青 春 期 规 定 为 1019 岁 ， 这 一 时期 的 生 理 特 点 主 要 表 现 为 ： 1.体 格 发 育 ： 身 体 迅 速 发 育 ， 各 器 官 生 理 功 能 逐 渐 成 熟 。 2.生 殖 器

4、 官 发 育 ： 生 殖 器 官 从 幼 稚型 变 为 成 人 型 ， 子 宫 体 占 子 宫 全 长 的 2/3（ 婴 幼 儿 为 1/3） ， 初 步 具 备 了 生 育 能 力 ， 但 整 个 生 殖 系 统 的 功 能 尚 不 健 全 。 3.第二 性 征 ： 第 二 性 征 出 现 ， 音 调 变 高 ， 乳 房 丰 满 ， 出 现 阴 毛 及 腋 毛 ， 脂 肪 分 布 表 现 出 女 性 特 征 。4.月 经 来 潮 ： 月 经 来 潮 是青 春 期 开 始 的 重 要 标 志 ， 此 后 逐 渐 形 成 规 律 性 月 经 。五 、 性 成 熟 期 一 般 自 18 岁 左 右

5、 开 始 ， 历 时 约 30 年 为 性 成 熟 期 。 卵 巢 功 能 成 熟 ， 并 且 分 泌 性 激 素 和 周 期 性 排 卵 ， 突 出的 生 理 表 现 为 行 经 和 生 育 活 跃 。六 、 绝 经 过 渡 期 从 开 始 出 现 绝 经 趋 势 直 至 最 后 一 次 月 经 的 时 期 为 绝 经 过 渡 期 。 可 始 于 40 岁 ， 历 时 短 至 1 2 年 ， 长 可至 数 年 ， 甚 至 十 余 年 。 绝 经 过 渡 期 卵 巢 内 卵 泡 数 明 显 减 少 且 常发 育 不 全 ， 表 现 为 无 排 卵 型 月 经 ， 最 终 卵 巢 内 卵 泡 自

6、 然 耗 竭 ， 或 剩 余 卵 泡 对 卵 巢 激 素 丧 失 反 应 ，月 经 永 久 性 停 止 ， 称 绝经 。 我 国 妇 女 平 均 绝 经 年 龄 为 49 岁 。 40 岁 以 前 绝 经 为 卵 巢 早 衰 。 从 卵 巢 功 能 开 始 衰 退 直 至 绝 经 后 一 年 内 的 时 期 为 围绝 经 期 。 围 绝 经 期 由 于 雌 激 素 水 平 降 低 ， 可 出 现 一 系 列 包 括 精 神 、 神 经 及 躯 体 方 面 的 症 状 ， 如潮 热 出 汗 、 抑 郁 不 安 、 烦躁 失 眠 等 ， 称 为 围 绝 经 期 综 合 征 。 七 、 老 年 期

7、指 绝 经 后 的 阶 段 。 此 时 ， 卵 巢 停 止 分 泌 雌 激 素 ， 循 环 中 的 雌 激 素 ， 主 要 为 由 雄 激 素 转 化 的 雌 酮 。 一 般 60岁 以 后 ， 妇 女 机 体 逐 渐 老 化 ， 进 入 老 年 期 。 此 时 卵 巢 功 能 完 全 衰 退 、 骨 代 谢 失 常 ，易 发 生 骨 折 。二 、 卵 巢 功 能 、 卵 巢 的 周 期 性 变 化 及 卵 巢 性 激 素 （ 一 ） 卵 巢 的 功 能主 要 为 产 生 卵 子 并 排 卵 ， 合 成 并 分 泌 甾 体 激 素 和 多 肽 激 素 。 前 者 为 卵 巢 的生 殖 功 能

8、， 后 者 为 卵 巢 的 内 分 泌 功 能（ 二 ） 卵 巢 的 周 期 性 变 化1 卵 泡 的 发 育 和 成 熟 卵 泡 的 发 育 始 于 胚 胎 时 期 ， 新 生 儿 出 生 时 卵 巢 大 约 有 200 万 个 卵 泡 。 卵 泡 自 胚 胎 形 成 后 即 进 入自 主 发 育 和 闭 锁 的 行 程 ， 此 时 不 依 赖 促 性 腺 激 素 ， 其 机 制 目 前 尚 不 清 楚 。 从 青 春 期 开 始 ， 卵 泡 的 发 育 过 程 依 赖促 性 腺 激素 的 刺 激 。 在 腺 垂 体 卵 泡 刺 激 素 的 作 用 下 ， 原 始 卵 泡 开 始 发 育 ，

9、 生 育 期 每 月 发 育 一 批 卵 泡 ， 但发 育 完 全 成 熟 且 能 排 卵 的一 般 每 月 只 有 一 个 。 其 余 的 卵 泡 发 育 到 一 定 程 度 自 行 退 化 ， 称 卵 泡 闭 锁 。 妇 女 一 生 中 一 般 约 有 400 - 500 个 卵 泡 发 育 成熟 并 排 卵 。 在 卵 泡 发 育 过 程 中 ， 原 始 卵 泡 依 次 成 为 初 级 卵 泡 、 次 级 卵 泡 、 成 熟 卵 泡 ， 直 至 排 卵 。 卵 泡 内 膜 细 胞 和 卵 泡细 胞 均 能 产 生 雌 激 素 。2 排 卵 卵 细 胞 和 它 周 围 的 卵 丘 颗 粒

10、细 胞 一 起 被 排 出 的 过 程 称 为 排 卵随 着 卵 泡 的 发 育 成 熟 ， 卵 泡 逐 渐 外 移 至 卵 巢 表 面 ， 经 一 系 列 化 学 作 用 而 排 卵 。排 卵 多 发 生 在 下 次 月 经 来 潮 前 14 日 左 右 。卵 子 排 出 后 ， 经 输 卵 管 伞 部 捡 拾 ， 并 循 管 腔 向 子 宫 侧 运 行 。3 黄 体 的 形 成 与 退 化 排 卵 后 ， 卵 泡 壁 的 卵 泡 颗 粒 细 胞 和 卵 泡 内 膜 细 胞 向 内 侵 入 ， 胞 腔 由 血 体 变 成 黄 体 。 约 7-8 天 黄体 发 育 成 熟 ， 并 分 泌 大

11、量 孕 激 素 ， 排 卵 后 9-10 天 黄 体 开 始 萎 缩 。 如 卵 子 受 精 则 黄 体 继 续 发 育 成 妊 娠 黄 体 。 （ 三 ） 卵 巢 性 激 素 的 合 成 及 分 泌1.甾 体 激 素 基 本 化 学 结 构 甾 体 激 素 属 类 固 醇 激 素 ， 其 基 本 化 学 结 构 为 环 戊 多 氢 菲 环 。2.甾 体 激 素 生 物 合 成 过 程 （ 略 ）3.甾 体 激 素 代 谢 （ 略 ）4.卵 巢 性 激 素 分 泌 的 周 期 性 变 化（ 1） 雌 激 素 ： 由 卵 泡 内 膜 细 胞 、 卵 泡 细 胞 和 黄 体 细 胞 分 泌 ， 卵

12、 泡 开 始 发 育 时 分 泌 量 少 ， 至 月 经 第 七 日 迅 速 增 加 ，于 排 卵期 达 到 高 峰 。 排 卵 后 暂 时 下 降 ， 很 快 又 逐 渐 上 升 ， 在 黄 体 成 熟 时 达 到 第 二 个 高 峰 ， 此 后 因 黄 体 萎 缩 而 急 剧 下 降 ， 在 月 经期 达 到 最 低 水 平 。 （ 2） 孕 激 素 ： 孕 激 素 主 要 由 黄 体 细 胞 分 泌 ， 故 排 卵 后 孕 激 素 分 泌 增 加 ， 至 排 卵 后 7 - 8 天 黄 体 成 熟时 达 到 最 高 峰 。 以 后 逐 渐 下 降 ， 至 月 经 来 潮 时 降 到 卵

13、泡 期 水 平 。（ 3） 雄 激 素 ： 主 要 由 肾 上 腺 分 泌 ， 少 量 来 源 于 卵 巢 。 排卵 前 循 环 中 雄 激 素 升 高 ， 能 促 进 非 优 势 卵 泡 闭 锁 及 提 高 性 欲 。5.卵 巢 性 激 素 的 生 理 作 用（ 1） 雌 激 素 的 生 理 作 用 ： 1） 促 进 子 宫 发 育 ， 提 高 子 宫 平 滑 肌 对 缩 宫 素 的 敏 感 性 ； 2） 使 子 宫 内 膜 腺 体 及 间 质 增 生 、 修复 ； 3） 使 宫 颈 口 松 弛 ， 宫 颈 粘 液 分 泌 增 加 ， 质 稀 ， 易 拉 成 丝 状 ； 4） 促 进 输 卵

14、 管 发 育 ， 加 强 输 卵 管 节 律 性 收 缩 的 振 幅 ；5） 促 进 阴 道 上 皮 细 胞 增 生 、 角 化 ， 粘 膜 变 厚 ， 使 阴 道 维 持 酸 性 环 境 ；6） 使 大 、 小 阴 唇 发 育 丰 满 ， 色 素 加 深 ； 7） 促 进乳 腺 管 增 生 ， 乳 头 、 乳 晕 着 色 ， 促 进 其 他 第 二 性 征 发 育 ； 8） 协 同 卵 泡 刺 激 素 促 进 卵 泡 发 育 ； 9） 通 过 对 下 丘 脑 的 正 负 反馈 调 节 ， 控 制 脑 垂 体 促 性 腺 素 的 分 泌 ； 10） 促 进 水 钠 潴 留 ， 影 响 脂 肪

15、代 谢 ； 促 进 骨 中 钙 盐 和 磷 盐 的 沉 积 。（ 2） 孕 激 素 的 生 理 作 用 ： 1） 降 低 子 宫 平 滑 肌 的 兴 奋 性 ， 降 低 妊 娠 子 宫 对 缩 宫 素 的 敏 感 性 ，抑 制 子 宫 收 缩 ； 2） 使 增 生期 子 宫 内 膜 转 化 为 分 泌 期 内 膜 ； 3） 使 宫 颈 口 闭 合 ， 粘 液 分 泌 减 少 ， 性 状 变 稠 ； 4） 抑 制 输 卵 管 节 律 性 收 缩 的 振 幅 5） 使阴 道 上 皮 细 胞 脱 落 加 快 ； 6） 促 进 乳 腺 腺 泡 发 育 成 熟 ； 7） 通 过 负 反 馈 作 用 ，

16、影 响 促 性 腺 激 素 的 分 泌 ； 8） 兴 奋 体 温 调 节中 枢 ， 使 基 础 体 温 升 高 ； 9） 促 进 水 、 钠 的 排 泄 。（ 3） 孕 激 素 与 雌 激 素 的 协 同 和 拮 抗 作 用 雌 、 孕 激 素 既 有 协 同 作 用 又 有 拮 抗 作 用 ， 二 者 的 相 互 作 用 ， 有 利 于 女 性的 各 种 生 理 功 能 维 持 正 常 。（ 4） 雄 激 素 的 生 理 作 用 1） 促 进 阴 蒂 、 阴 唇 和 阴 阜 的 发 育 ， 促 进 阴 毛 和 腋 毛 的 生 长 。 有 拮 抗 雌 激 素 的 作 用 。2） 促 进肌 肉 生 长 ， 刺 激 骨 髓 中 红 细 胞 的 增 生 ， 增 加 基 础 代 谢 率 。6.甾 体 激 素 的 作 用 机 制 （ 略 ） （ 四 ） 卵 巢 分 泌 的 多 肽 激 素