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1、小儿惊厥小儿惊厥的定义 是指大脑神经元突然大量的异常 放电而使全身或局部骨骼肌的不 自主收缩，伴或不伴意识障碍。 为小儿常见的急症症状之一。发病机理 小儿惊厥发生率是成人的10-15倍， 与婴幼儿大脑皮质功能未完善，抑 制差，兴奋易扩散，神经髓鞘未完 全形成，冲动易泛化，血脑屏障不 良，毒物易渗入脑组织及水电解质 代谢不稳定等因素有关。发病机理 惊厥可引起暂时性脑功能障碍，对小儿 发育中的脑影响更大，1次惊厥对近记忆 的一过性影响与脑震荡所致的损伤相当 ，而惊厥持续状态可产生严重不可逆脑 损害。小儿惊厥30分钟以上就可以产生 神经元缺血病变，而成人惊厥超过6小时 才发生此改变。惊厥时脑代谢加快
2、，大 脑耗氧量增加，细胞内酸中毒，神经介 质释放和脑组织高能磷酸化合物（ATP 等）产生减少。惊厥病因分类惊厥病因分类按惊厥及伴随症状分类临床表现 典型者为意识丧失，两眼凝视、斜视 或上翻，头转向一侧或后仰。面部、 四肢肌肉呈阵发性或强直性抽动。喉 肌痉挛，气道不畅，故可有屏气甚至 青紫。部分小儿有大小便失禁现象。 一般抽搐经数秒或数分钟而自止，然 后进入昏睡状态。少数病人出现局限 性抽搐后神志未清醒又出现再次抽搐 ，提示病情严重。临床表现 新生儿惊厥表现全身性抽搐者不多 ，往往仅一侧肢体跳动、强直、下 颌抖动，频繁闪眼，两眼凝视，屏 气发作。1、高热惊厥1、高热惊厥2、CNS感染 化脓性脑膜
3、炎 病毒性脑膜炎 结核性脑膜炎 真菌性脑膜炎表现：意识障碍、惊 厥、局灶性NS体征 、脑膜刺激征（+） 、病理征（+）、脑 脊液检查、影像学检 查3、新生儿破伤风 破伤风杆菌由脐部侵入引起的一种急性 传染病。临床上以全身肌肉强直性痉挛 、牙关紧闭的特征。 临床特点： 旧法接生3、新生儿破伤风 生后天左右发病，潜伏期越短，病情越 重，病死率越高（潜伏期天） 抽搐表现为全身肌肉强直痉挛，牙关紧闭 ，各种刺激如声、光、轻触、针刺等均可诱 发肌肉痉挛，苦笑面容 查体：压舌板试验（），神志始终清醒4、HIE 临床特点： 1、围产期有缺氧、缺血病史 2、多见于足月儿 临床分型临床分型5、新生儿颅内出血 临
4、床特点： 1、产前、产时或产后有引起新生儿缺氧、 缺血，或产伤病史，前者见于早产儿，后 者多见于足月儿及难产儿（胎吸、产钳、 臀位） 2、缺氧缺血引起者： 早产儿：脑室周围-脑室内出血多见。 足月儿：脑实质弥漫性出血为主5、新生儿颅内出血 临床特点： 3、常见症状及体征：意识改变、激惹、过 度兴奋，脑性惊叫，嗜睡，昏迷，双眼凝 视，斜视，震颤，颅内高压，前囟隆起， 角弓反张，惊厥，呼吸改变，肌张力增高 或降低 4、辅助检查：CSF：均匀血性，皱缩红细 胞，蛋白升高。影像学：CT、B超可提示 出血部位和范围。6、维生素K依赖因子缺乏症 临床特点： 1、多见于2-4月小婴儿 2、纯母乳喂养 Vit
5、 K1：猪肝、黄豆、绿叶食物中丰富 Vit K2 ：人体肠道细菌的代谢产物 Vit K3、 Vit K4 ：是人工合成的衍生物 原因：乳类含Vit K较少，母乳喂养者肠 道内细菌产生Vit K少6、维生素K依赖因子缺乏症 临床特点： 3、常见症状及体征：突然面色苍白，脑 性尖叫，呕吐，惊厥，瞳孔不等大，呼 吸不规则，前囟饱满，注射针眼处出血 不止 4、辅助检查： 血常规：进行性HB下降 PT延长、CT时间延长 头颅CT：颅内血肿7、低血糖 全血血糖： 足月新生儿120-130mmol/L应缓慢纠正低血钠 ，在24-48小时内将血钠提高到正常范围 ，有明显神经症状或血钠 150mmol/L 临床
6、特点： 1、病史：有失水如呕吐、腹泻伴发高热 或尿崩症或用过多的高渗溶液补充或饮 食中加入过多的盐量而引起11、高钠血症 2、症状及体征：极度口渴，发热， 易激昏睡昏迷，惊厥，粘膜干 燥，腱反射亢进，肌肉强直，震颤 ，可有脑膜刺激征，同时伴原发病 表现和脱水体征11、高钠血症 3、治疗：治疗原发病，去处病因。 纠正脱水和高渗状态：纠正高钠血症不宜操 之过急，补液太快降低高渗状态太快脑水 肿、惊厥、神经损害，一般血清钠降低以. mmol/L-H或mmol/L-d为宜 单纯失水引起的高钠血症按下列公式计算： 所缺水量.W(Kg) (1140mmol/L血 清钠浓度)，还需加上每天生理需要量，以 为
7、首选或补张液体（份 份），可口服或静点。1、维生素依赖症 VitB6能影响脑内和-的合 成，两者在大脑起抑制作用，当合成减 少时，过度兴奋惊厥。多由母 亲在孕期因呕吐服用大量VitB6致新生儿 发生依赖。VitB6依赖症患儿在出生后数 小时至日内发生惊厥，少数由常染色 体隐性遗传性VitB6代谢异常所致，应与 低血糖、低血钙症鉴别。1、癫痫 定义：是多种病因引起的慢性脑疾病， 特点是大脑神经元异常放电导致临床上 出现发作性症状。 临床特点：无发热惊厥，反复发作，突 发突止，发作形式固定或类似，发作时 间短，有发作后状态。 婴儿痉挛（WEST SYNDROM）1、癫痫 、发病高峰年龄：月，男多于
8、女倍 、典型发作形式：突然意识丧失，头及躯干 急骤前屈，上肢前伸或上举，后肢体屈曲内收 ，下肢屈曲，偶或伸直。少数病例表现为角弓 反张体位，表现为连续或有节律性成串发作（ 每次持续-秒，然后间歇-4秒又接连出现 下一次抽搐）多者每天数百次以上 、：典型的高峰节律紊乱，常于醒后 发作。左右患儿会出现智力低下 、治疗：、氯硝安定1、毒蕈中毒 临床特点： 病史有误食毒蕈史 症状及体征： 胃肠型：恶心、呕吐、腹痛、腹泻。严重者 剧烈腹痛、腹泻、脱水、酸中毒、休克，肝肾 衰竭，以至死亡 神经精神型：流涕、多汗、缓脉、瞳孔缩小 ，严重者谵妄、幻觉、抽搐、昏迷，预后差 溶血型：急性溶血，肝脾肿大，PLT，全
9、身 性出血 中毒性肝炎型：肝大、肝功能异常、黄疸、 出血、肝坏死、肝昏迷，可伴有脑、心、肾等 内脏损害1、毒蕈中毒 阿托品中毒样表现：兴奋、狂躁、心动过速、 瞳孔散大、惊厥、昏迷等 治疗：立即给予催吐、洗胃、导泻或洗肠。 ：高锰酸钾或浓茶水，或 碘酒滴水ml，可起沉 淀，氧化生物碱作用 阿托品：有毒蕈碱症状者，. mg/Kg次，皮下注射或静推，分 钟次，达阿托品化后减量维持至病情缓解1、毒蕈中毒 肾上腺皮质激素：适用于溶血、肝等 脏器损害。氢考mg/Kg，Bid-Tid ，病情好转停药 二硫基丙磺酸钠：用于肝损害者 对症治疗：纠正脱水、酸中毒、维持 水、电解质平衡，保护重要脏器功能， 如给予各
10、种维生素、能量合剂、有出血 者予止血剂，贫血严重时输新鲜血，镇 静、止惊等诊断及鉴别诊断 （一）病史 1、首先了解有无发热，可从前述病因中 考虑 2、参考发病年龄惊厥病因与发病年龄的关系3、发病季节 1、有热惊厥： 夏秋季：以乙脑及胃肠道传染病如细菌 性痢疾多见 冬春季：以呼吸道传染病如流脑多见 2、无热惊厥： 夏季：低血糖多见 冬春季：VitD缺乏性手足抽搐症多见 3、食物中毒：与食物上市的季节有关4、其他病因 分娩史 生长发育史 喂养史 外伤史 家族史 预防接种史 当地传染病流行史 既往有无惊厥发作史：FC、EP4、其他病因 发作时抽搐形式：EP 伴随症状：头痛、呕吐、咳嗽、胸痛、 腹泻、
11、大小便失禁、意识障碍 既往疾病史：佝偻病，心、肝、肾、 CNS疾病史（二）体检 神志意识改变、血压 头围、前囟 皮肤、色素斑痣、血管瘤 脑膜刺激症、局灶性NS体征 局部感染灶（耳、皮肤） 头颅、眼球、颈及锁骨上等部位听诊到A -V畸形 抽搐后有无暂时性肢体瘫痪 眼底（三）辅助检查 根据病史、体查及其他线索，有步骤的选择检 查项目 感染性疾病：血常规、血培养+药敏 肾炎、尿毒症：尿常规、血BUN、Cr 肠道感染：血常规、大便培养+药敏 代谢性疾病：血生化（Glu、Ca、Mg、Na） CNS感染：CSF常规、生化、培养 EEG 头颅CT、MRI、头颅X线平片治疗原则 惊厥为急诊症状，必须立即紧急处
12、 理，治疗原则： 1、及时控制惊厥发作，防止脑损害 ，减少后遗症 2、维持生命功能 3、积极寻找病因，针对病因治疗 4、防止复发1、一般处理侧卧位，以防窒息及误吸 保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分 泌物 如青紫或惊厥时间较长者及时吸氧 体温升高应退热：药物口服或肌注 或静推；物理降温：30%50%酒精 擦浴；冰袋置颈部、腋下、腹股沟 大血管处。抗惊厥药 安定 剂量：0.250.5mg/Kg次或1mg/岁（10 岁以内），总量不超过10mg。 用法：静推，速度1mg/min，脂溶性高 ，易入脑，注射后13分钟即可起效， 疗程短，必要时20分钟后可重复使用1次 ，24小时内可重复应用24次。抗惊厥药
13、 安定 副作用：抑制呼吸和血压，可致呕吐、 共济失调。 Valium:可不稀释直接静推，也可用注射 用水，NS、5%GS稀释均产生浑浊，但 不影响使用，注射过程中如惊厥已控制 ，余药不必继续推注。抗惊厥药 氯硝基安定 用法：0.020.1mg/kg 次，总量不超过 10mg，IV或IM，静推注射时可用原液或 溶于0.9%NS中静推，注射速度0.1mg/S 副作用：肌弛缓、嗜睡，对心脏及呼吸 的抑制作用较安定强。抗惊厥药 苯巴比妥 用法：510mg/kg次，im，注入后20 60分钟才能达到药物浓度高峰，所以不 能立即使发作停止，但在安定等控制发 作以后，作为长效药物使用仍是一种较 好的抗惊厥药
14、物抗惊厥药 苯巴比妥 为及时控制发作，可静脉注射苯巴比妥 ，负荷量按20mg/Kg计算，首次10- 15mg/kg 静推，如15分钟未能控制，再用 5mg/kg，可重复1-2次，24小时后用维持 量，按每天3-5mg/kg计算 副作用：可抑制呼吸及血压，应先准备 气管插管和人工呼吸机抗惊厥药 苯妥英钠 用法：负荷量为1520mg/kg ，首次 10mg/kg，隔15分钟可再重复2次， 5mg/kg iv，速度1mg/kgmin，用NS稀 释，24小时后按5mg/kgd维持，此药脂 溶性较强，静脉给药后15分钟即可在脑 内达高峰浓度，对意识无影响，作用广 泛，用于安定缓解维持用药和难治性EP 维
15、持状态。抗惊厥药 苯妥英钠 副作用：心率下降、心律不齐、低血压 、传导阻滞，甚至心跳停止。注射时最 好有EKG监护。抗惊厥药 水合氯醛 用法：应用10%溶液，每次50mg/kg胃管 给药，或3%溶液保留灌肠。 本药刺激性强，口服易致恶心，灌肠刺 激肠黏膜，有时灌肠后查大便镜下有肠 黏膜细胞或血细胞，勿误诊为痢疾抗惊厥药 副醛（5%） 本药抗惊厥作用强，疗效较好，较安全，发生 呼吸抑制者较少，但本药由呼吸道排除，有刺 激性，婴儿或肺炎患儿慎用。用法： 、肌注0.2ml/kg，或1ml/岁，1次不超过5ml 。、灌肠， 0.3-0.4ml/kg次，最大量8ml，用 花生油按2：1（2分油、1份副醛）稀释后灌肠 ，最好在肠内保留20-30分钟，以求安全吸收， 必要时1小时可重复1次。本药与塑料管可发生 反应并产生毒性物质，所以不宜用塑料
