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1、LOGO细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报急诊科 李刚晕厥急诊管理策略细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报晕厥定义Syncope is a T-LOC due to transient global cerebral hypoperfusion characterized by rapid onset, short duration, and spontaneous comp
2、lete recovery. 一过性广泛性脑灌注不足导致的T-LOC 发生迅速，一过性，自限性且完全恢复细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报晕厥发作特点v典型的晕厥，意识丧失时间很少超过20-30秒v前驱期：部分晕厥发作之前出现头晕、耳鸣、出汗、视力模糊、面色苍白、全身不适等前驱症状v恢复期：发作之后出现疲乏无力、恶心、呕吐、嗜睡、甚至大小便失禁等症状v晕厥的整个过程可能持续数分钟或更长细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流
3、在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报明确是否是晕厥？细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报SyncopeComaUnconscious细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报短暂性意识丧失的分类Brignole et al: Eur H J, 2001真正的和表观的短暂性意识丧失真正的和表观的短暂性意识丧失神经介导反射性体位性原发于心律失常器质性心脏病或心肺疾病脑血管病表现
4、类似晕厥的功能损害或意 识丧失,比如：癫痫，外伤，代谢异常，中毒等表现类似晕厥但不伴意识丧失 ，比如：精神性“晕厥”（躯体异常），猝倒综合征，短暂性脑 缺血发作等晕厥非晕厥细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报晕厥发病率晕厥是各年龄层的常見病(发病频率) v 18岁前有15% v 17-26岁的军人有25% v 40-59岁的男性在10年间有16% v 40-59岁的女性在10年间有19% v 70岁以上的老人在10年间有23%v 在年龄70岁的人群中平均发病率=6%每年细菌耐药与抗菌药
5、物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报Prevalence of syncope in the general population细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报易误诊晕厥疾病细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报晕厥分类细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理
6、检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报晕厥分类细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报晕厥分类细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报v在任何背景下，反射性晕厥是最常见病因 v反射性晕厥是年轻人最常见原因 v心源性晕厥是第二位的常见原因 v住院老年患者心源性晕厥发病率较高 v体位性低血压所致晕厥多见于老年人， 40岁罕见 v急诊转诊中，非晕
7、厥状态易被误诊为晕厥晕厥的一般性病因细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报晕厥的病因 Framingham研究 (n=822)心源性心源性 9.59.5未知未知 36.636.6卒中或短暂脑卒中或短暂脑 缺血发作 缺血发作 4.14.1癫痫发作 4.94.9血管迷走性血管迷走性 21.221.2体位性体位性 9.49.4药物药物 6.86.8OtherOther 7.57.5Soteriades et al. NEJM, 2002细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏
8、病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报晕厥的病因EGSYS-2 Study n=398AndreaUngar et al. European Heart Journal(2010)细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报真性晕厥的病因体位性的心律失常结构性心肺病变1 VVS CSS 情境性 咳嗽 排尿后2 药源性 ANS 衰竭 原发性 继发性3 过缓 SN 功能低 下 AV 阻滞 过速 VT SVT 长QT综合征4 急性心梗 主动脉缩窄 H
9、CM 肺动脉高压 主动脉夹层神经源性不能解释的原因 = 约 1/3DG Benditt, MD. U of M Cardiac Arrhythmia Center细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报晕厥的诊断3个重点问题 是否为晕厥？ 有无心脏病？ 病史中有无重要临床 症状足以确立诊断？询问的重点 晕厥时的处境 晕厥前期 晕厥时（目击） 晕厥末期 背景细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设
10、计 与申报晕厥的病史询问晕厥时的处境 姿势(坐或站)，动作(休息、变换姿勢、正在或运动后 、正在或刚小便完、大便、咳嗽或吞咽) 促发因素(拥挤或溫暖的地方，长时间站立，餐后) 及 事件(害怕、剧痛、颈部转动) 晕厥前期 恶心、呕吐、腹部不适 畏寒、流汗 先兆 颈或肩部酸痛 ，胸闷或胸痛 視力模糊细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报晕厥的病史询问晕厥时（目击） 倒下的方式(暴跌或跪下) 肤色(苍白、发绀、躁热) 失神期长短 呼吸状态 抽搐及持续时间 抽搐发生时与跌倒的关系 咬舌 晕厥末期
11、 恶心、呕吐 流汗、感觉冷 神智混淆 受伤 胸痛 心悸 大小便失禁 细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报晕厥的病史询问背景 猝死的家族史、先天性心律失常 心脏病史 神经科病史(巴金森氏病,癫痫) 代谢疾病(糖尿病等) 药物史(抗高血压、抗心绞痛、抗忧郁症药物、抗 心率不整、利尿及QT延长药物) 反覆发生晕厥的历史 细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报神经介导性晕厥 无心脏病史
12、晕厥的病史长 在令人不快的光，声，气味和疼痛后发生 长时间站立或拥挤，热的地方 晕厥伴恶心、呕吐 进餐时或餐后消化时 转头时，颈动脉窦受压 劳累后提示晕厥特异性原因的临床表现细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报体位性低血压引起晕厥 站立后 餐后 与开始应用可以降低血压的药物或改变药物剂量有关 长时间站立特别是在拥挤，热的地方 具有自主神经疾病或帕金森病 劳累后提示晕厥特异性原因的临床表现细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流
13、在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报心源性晕厥 严重器质性心脏病的表现 劳力时或平卧时 发作前有心悸或伴有胸痛 猝死的家族史提示晕厥特异性原因的临床表现细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报Important historical features细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报晕厥与TIA的鉴别 颈动脉(前循环)相关的TIA不引起T-LOC 椎动脉系统引起的TIA
14、可导致T-LOC，但 总 有定位体征，通常是肢体无力、步态和肢体 的共济失调、眼球运动失调和口咽功能失调 临床实践中，一般TIA有神经系统定位体征 而无意识丧失，而晕厥恰恰相反细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报晕厥与癫痫的鉴别细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中
15、的应用医学科研课题设计 与申报晕厥评估细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报晕厥评估的挑战发作前常没有症状 良性和致命性的病因都可能是晕厥的原因因为担心心律失常和猝死的风险，对于表面健 康的患者需接受多方面的评估并需经常入院细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报危险分层 当初步评估后尚无法明确晕厥原因时，应立即对患 者的主要心血管事件及心源性猝死的风险进行评估 具备一个主要危险因素
16、者应紧急(2周内)心脏评估 具备一个或多个次要危险因素者也应考虑紧急心脏 评估细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报危险分层细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报心源性晕厥与年龄细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报晕厥的危险性评估确认心源性晕厥的重要性在于其危险性增加，而多 数的心律失常及心脏病皆可有效治疗 细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检
