小儿发热性出疹性疾病诊治专题课件

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1、PPT模板下载： 小儿常见发热性出疹性疾病诊治河南中医药大学一附院 儿科二区管志伟2015年02月04日幼 儿 急 疹 ？麻 疹 ？PPT模板下载： 川崎病？药物疹？概念：发热出疹性疾病-是指以发热和出疹为主要临床表现的 疾病。皮疹：是儿科常见体征，有、斑、丘、疱疹、紫癜。同一种皮疹可见于不同疾病同一疾病又可有不同型皮疹根据不同疾病的前驱表现，发热与皮疹的关系，皮 疹的形态、分布、出疹和退疹的演变过程及伴随症状的不 同，分析皮疹的特点，有助于原发病的诊断及鉴别诊断。1、感染性疾病感染性疾病：病毒感染：麻疹、风疹、幼儿急疹、手足口病、传染 性单核细胞增多症、水痘等。细菌感染：猩红热、败血症等。2

2、、非感染性疾病非感染性疾病：川崎病、幼年类风关、荨麻疹、药物疹、血液病等。疾病分类：一、麻疹概述：定义： 由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病 临床上以发热、咳嗽、结膜炎、口腔麻 疹黏膜斑、全身斑丘疹及疹退后遗留色 素沉着伴糠麸样脱屑为特征。 概述： 由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病 临床上以发热、咳嗽、结膜炎、口腔麻疹黏膜 斑、全身斑丘疹及疹退后遗留色素沉着伴糠麸 样脱屑为特征。 病原：麻疹病毒在外界生存力弱，对紫外线和 消毒剂敏感。感染早期病毒在患者呼吸道大量繁殖，通过呼吸道进行传播。病原、流行病学 发病季节 发病年龄 传染源 隔离期 检疫期 预后 冬春季节冬春季节66个月，个月，1：160可

3、确诊。临床诊断：典型麻疹：潜伏期：一般为一般为6 61818天天( (平均平均1010天天) )，此期可有轻度，此期可有轻度 体温上升和全身不适。体温上升和全身不适。前驱期：前驱期：指从发热至出疹指从发热至出疹, ,一般为一般为3-43-4天，主要表现为天，主要表现为发热、上呼吸道炎症、眼结合膜炎、发热、上呼吸道炎症、眼结合膜炎、 麻疹黏膜麻疹黏膜斑。斑。典型麻疹：典型麻疹：出疹期：出疹期：发热发热3-43-4天天 后出现皮疹伴后出现皮疹伴 全身症状加重全身症状加重 ；皮疹性质为 红色斑丘疹， 疹间皮肤正常 。耳后发际耳后发际头面、颈部胸背胸背 、躯、躯 干干 手心手心足心足心鼻准鼻准恢复期：

4、 出疹出疹3 34 4天后全身症状好转，皮疹按出疹先天后全身症状好转，皮疹按出疹先 后顺序消退，伴有糠麸样脱屑及棕色色素沉后顺序消退，伴有糠麸样脱屑及棕色色素沉 着，一般着，一般7 71010天痊愈天痊愈 并发症：并发症：1. 1.肺炎：是麻疹常见的并发症，多见于出疹肺炎：是麻疹常见的并发症，多见于出疹 期，继发细菌或其它病毒感染期，继发细菌或其它病毒感染2. 2.喉、气管、支气管炎喉、气管、支气管炎3. 3.心肌炎心肌炎4. 4.麻疹脑炎及亚急性硬化性全脑炎麻疹脑炎及亚急性硬化性全脑炎5. 5.结核病恶化结核病恶化6. 6.营养障碍与维生素营养障碍与维生素A A缺乏症缺乏症典型麻疹：西医治疗

5、：无特异抗病毒治疗。无特异抗病毒治疗。1.1.一般治疗：给予易消化的富有营养的食物一般治疗：给予易消化的富有营养的食物，补充充足水分；保持皮肤、粘膜清洁。卧床，补充充足水分；保持皮肤、粘膜清洁。卧床休息，房内保持适当的温度和湿度，有畏光症休息，房内保持适当的温度和湿度，有畏光症状时房内光线要柔和。状时房内光线要柔和。2. 2.对症治疗：高热可用小量退热剂，出疹期对症治疗：高热可用小量退热剂，出疹期避免急骤退热烦躁者镇静；剧咳时镇咳祛痰，避免急骤退热烦躁者镇静；剧咳时镇咳祛痰，继发细菌感染可给抗生素，补充维生素继发细菌感染可给抗生素，补充维生素A A。治疗：二、风疹概述：定义：风疹是感受风疹病毒

6、，以轻度发热，咳风疹是感受风疹病毒，以轻度发热，咳 嗽，全身皮肤出现细沙样玫瑰色斑丘疹，耳嗽，全身皮肤出现细沙样玫瑰色斑丘疹，耳 后及枕部淋巴结肿大为特征的一种急性出疹后及枕部淋巴结肿大为特征的一种急性出疹 性传染病。性传染病。 发病：四季均可发生，但冬春季节好发，且可发病：四季均可发生，但冬春季节好发，且可 造成流行。造成流行。1 15 5岁小儿多见。患病后可获得岁小儿多见。患病后可获得 持久性免疫。持久性免疫。 传染源和传播途径传染源和传播途径 隔离期：出疹后隔离期：出疹后5 5天。天。诊断：1.有风疹接触史。 2.前驱期:低热、咳嗽、流涕等较轻且时间短，故容易忽略。（短、轻、无） 3.出

7、疹期：发热1/21天，皮肤出现淡红色斑丘疹，24小时布满全身，一般先见于头面（明显）、继者躯干及四肢。（快、疏、痒）出疹12天热退，疹点消退，疹退后可有脱屑，但无 色素沉着。 4耳后及枕部臖核肿大伴有触痛，一般持续一周左右皮疹常在淋巴结肿大后24小时出现。偶有脾脏肿大 5风疹病毒抗体检测：IgM抗体。三、水痘概述：定义：是由水痘带状疱疹病毒引起的急性发疹 性疾病，以发热、皮肤粘膜分批出现瘙痒性 皮疹，丘疹、疱疹、结痂同时存在为特征。 因其疱疹内含有水液，性状椭圆、状如豆粒 ，故称水痘。 注意：1.水痘带状疱疹在儿科以水痘为主，成人 以带状疱疹为主。2.皮疹瘙痒难耐。3.同时并存，有“四世同堂”

8、之说。概述：流行病学： 1.四季可见，冬春多发，主要通过呼吸道飞沫和接 触传染。 2.任何年龄均可，69岁多见。 3.一次感染后，可获持久免疫，再次犯病者极少。 4.潜伏期1021天，传染期自发疹前24小时到皮疹 全部结痂。诊断：1病史：23周前有水痘接触史。 2初起有发热、流涕、咳嗽等症，轻者可无发热 。 3发热12天出皮疹，开始为强烈瘙痒性红色斑 疹，分布于躯干、头皮、面部等，并可累及口 咽、阴道等。皮疹呈向心性分布，以躯干为多 ，经数小时由斑疹丘疹水疱，水疱基部有 红晕，疱壁较薄易破，持续34日后，由中心 开始干结，最后成痂脱落，不留疤痕。（但前 提不感染） 4皮疹常分批出现，斑、丘、疱

9、和结痂同期可见治疗：1无合并症，一般无需特殊处理，对症治疗即可 。 2.抗病毒治疗：无环鸟苷、干扰素等。 3对症治疗中不用乙酰水杨酸类药物，本来水痘 后的发病率为10%，导致Reye综合征发病率增加。 4不要应用激素类药物。 5免疫功能低下或应用大量免疫抑制剂，应积极 抗病毒治疗，给与无环鸟苷静脉点滴，或接触72 小时内给与水痘带状疱疹免疫球蛋白肌注。 6隔离时间：一定至全部皮疹结痂为止。 7. 怀孕早期患水痘应终止妊娠。 四、手足口病概述：定义：定义：手足手足 口病是由感口病是由感 受柯萨奇病受柯萨奇病 毒毒A A组，肠道组，肠道 病毒（病毒（EV71EV71 ）引起的发）引起的发 热性出疹

10、性热性出疹性 传染病，临传染病，临 床以手足肌床以手足肌 肤、口咽部肤、口咽部 发生疱疹为发生疱疹为 特征。特征。概述：概述：概述：概述：1.1.年龄：任何年龄均可发病，常见于年龄：任何年龄均可发病，常见于5 5岁以下小儿岁以下小儿2.2.季节季节: :一年四季均可发生，但以夏秋季节为多见一年四季均可发生，但以夏秋季节为多见流行病学：流行病学： 传染源和传播途径传染源和传播途径 本病传染性强，易引起流行本病传染性强，易引起流行隔离期隔离期预后预后：预后良好，：预后良好，少数重症患儿可合并心肌炎、少数重症患儿可合并心肌炎、脑炎、脑膜炎等，甚或危及生命。脑炎、脑膜炎等，甚或危及生命。诊断：接触史:

11、病前1-2周有手足口病接触史。潜伏期2-7天。 临床表现 1.前驱期：多数患儿突然起病，于发病前1-2天或发病的同 时出现发热，多在38左右，一般体温越高，病程 越长，则病情越重。可伴头痛、咳嗽、流涕、口痛 、纳差、恶心、呕吐、泄泻等症状。 2.出疹期：主要表现为口腔及手足部发生疱疹。 口腔疱疹：多发生在硬腭、颊部、齿龈、唇内及 舌部，破溃后形成小的溃疡，疼痛较剧，年幼儿常 表现烦躁、哭闹、流涎、拒食等。诊断：手足部：在口腔疱疹后12天可见皮肤斑丘疹， 呈离心性分布，以手足部多见，并很快变为疱疹， 疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，如米粒至豌豆大， 质地较硬，多不破溃，内有混浊液体，周围绕以红 晕，

12、其数目少则几个，多则百余个。疱疹长轴与指 、趾皮纹走向一致。少数患儿臂、腿、臀等部位也 可出现，但躯干及颜面部极少。 消退：疱疹一般710天消退，疹后无瘢痕及色 素沉着。 实验室检查 血象检查：血白细胞计数正常，淋巴细胞和单核细 胞比值相对增高。五、猩红热概述：定义：感受定义：感受A A组组 乙型溶血链乙型溶血链 球菌引起的球菌引起的 急性发热性急性发热性 出疹性传染出疹性传染 病。临床以病。临床以 发热、咽喉发热、咽喉 肿痛或伴腐肿痛或伴腐 烂、全身布烂、全身布 发猩红色皮发猩红色皮 疹，疹后脱疹，疹后脱 屑脱皮为特屑脱皮为特 征。征。概述：发病情况：发病情况： 年龄：年龄较大，年龄：年龄较

13、大，3 37 7岁为多。岁为多。 特点：可并发急性肾炎、风湿热、风湿热的心特点：可并发急性肾炎、风湿热、风湿热的心 脏损害。肾炎、风湿热一般由变态反应所致，故脏损害。肾炎、风湿热一般由变态反应所致，故 在发病后在发病后2 23 3周左右起病。周左右起病。 传染源和传播途径。传染源和传播途径。 隔离期：至治疗后隔离期：至治疗后7 7天。严格应在咽拭子培养天。严格应在咽拭子培养 阴性。阴性。诊断：临床表现 1潜伏期 接触史，1-7天，平均为3天。 2前驱期（不超过24小时）： 发热 咽峡炎（咽喉肿痛、乳蛾红肿） 皮肤潮红，皮疹隐隐 粘膜内疹：软腭针尖样出血点或红疹。 脉搏加速 淋巴结肿大诊断：3出

14、疹期： （1）皮疹：起病1224小时出疹 （2）皮疹特点：顺序：皮疹最先见于颈部、腋下、腹股沟等，24小时布满全身。形态：颜色鲜红（猩红色），均匀细小的点状皮疹（鸡皮样、砂纸样），疹间皮肤充血发红。一般压之可消退，但恢复较迟（贫血性皮肤划痕）环口苍白圈：面部潮红，但口鼻周围皮肤发白。线性疹：皮肤皱褶处如腋窝、肘窝、腹股沟等处 皮疹密集并伴有出血点，形成线性疹。也称帕氏线 （3）草梅舌：白草梅舌（） 红草梅舌。诊断：诊断：诊断：4.恢复期： 皮疹在3-4天内消退。疹 退1W后脱皮，以面部 、手部较明显。但无 色素斑痕。严重者可 持续6W诊断：实验室检查：血常规：白细胞总数升高，咽拭子培 养：AS

15、O：23周升高。尿常规：反复定期检查。六、川崎病概述：定义：又称定义：又称皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种以 全身血管炎性病变为主要病理的急性发热出 疹性疾病，临床以不明原因发热、多形红斑 、球结膜充血、草莓舌和颈淋巴结肿大、手 足硬肿为特征。概述：本病为原因未明全身性血管炎综合征，主要影 响中动脉。 1967年以前称婴儿结节性多动脉炎 1967年日本川崎（Tomisaku Kawasaki)报导 全世界均有发病，以亚裔儿童为多见 1976年我国首例川崎病报导;发病率逐年增多， 呈散发或小流行; 5岁以下占80% ，平均年龄1.5岁;男:女=1.5:1 20%发生冠状动脉损害（CAL），继发性心脏病 居首位。病因及发病机制： 病因不清 感染：细菌、病毒、尼克次体等。 遗传背景:家族发病、双胎发病。病因及发病机制：感染易感人群 （遗传学背景）异常免疫反应全身性血管炎， 冠状动脉损害微生物超抗原(包括葡萄球菌肠毒素, 链球菌红斑毒 素，中毒性休克综合征毒素-1等)激活具有遗传易感性 患儿的T细胞，引发异常免疫反应，导致免疫性损伤病因及发病机制：超抗原（学说） T 淋巴细胞（凋亡） IL-1，IL-6，TNF-（ P53） B 淋巴细胞多克隆活化（凋亡） 自身抗体 血管内皮细胞 炎症因子 粘附分子(ICAM-1,ELA