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1、单击此处编辑母版标题 样式单击此处编辑母版副标题样式*1上消化道出血 护理查房l消化内科l2014.05单击此处编辑母版标题样 式单击此处编辑母版副标题样式*2二、疾病相关知识介 绍n 增长型发展策略与集团公司手机上网意见PPT培训课件关于大数据时代的大数据产品解析思考PPT培训课件婴儿喂养母乳缺点课件理疗仪器操作说明上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食 管、胃、十二指肠、肝、胰、胆道病变引起的出血， 胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。增长型发展策略与集团公司手机上网意见PPT培训课件关于大数据时代的大数据产品解析思考PPT培训课件婴儿喂养母乳缺点课件理疗仪器操作说明上消化道大
2、量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%，其临床主要表 现为呕血和（或）黑便，往往伴有血容量减少引 起的急性周围循环衰竭，严重者导致失血性休克 而危及病人生命。是常见的临床急症，病死率高 达8-13.7%。增长型发展策略与集团公司手机上网意见PPT培训课件关于大数据时代的大数据产品解析思考PPT培训课件婴儿喂养母乳缺点课件理疗仪器操作说明（一）病因：1、胃十二指肠溃疡2、急性糜烂出血性胃炎 3、门脉高压症致食管胃底静脉曲张破裂 4、胃癌5、其他原因：胆道出血、贲门黏膜撕裂综合征、食 管肿瘤、食管溃疡、胰腺疾病及全身疾病如血液病 、血管性疾病、尿毒症引起的消化道出血，等等。
3、增长型发展策略与集团公司手机上网意见PPT培训课件关于大数据时代的大数据产品解析思考PPT培训课件婴儿喂养母乳缺点课件理疗仪器操作说明（二）临床表现：1、呕血、黑便2、失血性周围循环衰竭3、氮质血症4、发热5、血象1、是上消化道出血的特征 性表现 2、均有黑粪，但不一定有 呕血。取决于出血部位、 量及速度 3、呕血多为咖啡色或棕褐 色，量大可为鲜红色或伴 血凝块 4、需与下消化道出血及其 他原因引起的黑便相鉴别增长型发展策略与集团公司手机上网意见PPT培训课件关于大数据时代的大数据产品解析思考PPT培训课件婴儿喂养母乳缺点课件理疗仪器操作说明（二）临床表现：1、呕血、黑便2、失血性周围循环衰竭
4、3、氮质血症4、发热5、血象1、是上消化道大出血最重 要的临床表现 2、程度随出血量多少而异 3、表现：头晕、心悸、乏 力、出汗、口渴、晕厥、 脉搏细速、血压下降，收 缩压在80mmHg以下，严重 者呈休克状态 4、老年人死亡率高增长型发展策略与集团公司手机上网意见PPT培训课件关于大数据时代的大数据产品解析思考PPT培训课件婴儿喂养母乳缺点课件理疗仪器操作说明（二）临床表现：1、呕血、黑便2、失血性周围循环衰竭3、氮质血症4、发热5、血象1、可分肠源性、肾前性、 肾性氮质血症 2、出血后数小时血尿素氮 开始上升，2448小时达 高峰，34天后恢复正常 。 3、在补足血容量的情况下 ，如血尿素
5、氮持续升高， 提示有继续出血或出血未 停止。增长型发展策略与集团公司手机上网意见PPT培训课件关于大数据时代的大数据产品解析思考PPT培训课件婴儿喂养母乳缺点课件理疗仪器操作说明（二）临床表现：1、呕血、黑便2、失血性周围循环衰竭3、氮质血症4、发热5、血象1、大量出血后，24小时内 常出现低热，一般不超过 38，可持续35天； 2、机制：循环血量减少、 周围循环衰竭，致体温调 节中枢功能障碍；贫血、 基础代谢增高； 3、若发热超过39，持续 7天以上，应考虑有并发症 存在。增长型发展策略与集团公司手机上网意见PPT培训课件关于大数据时代的大数据产品解析思考PPT培训课件婴儿喂养母乳缺点课件理
6、疗仪器操作说明（二）临床表现：1、呕血、黑便2、失血性周围循环衰竭3、氮质血症4、发热5、血象1、失血性贫血； 2、出血34小时以上才出 现贫血； 3、出血24小时内网织红细 胞即升高，如持续升高， 提示出血未停止； 4、出血后25小时，白细 胞可达1020109 /L， 血止后23天恢复正常；增长型发展策略与集团公司手机上网意见PPT培训课件关于大数据时代的大数据产品解析思考PPT培训课件婴儿喂养母乳缺点课件理疗仪器操作说明（三）辅助检查1、实验室检查 血象变化有助于估计出血量及动态观察有无活动性出血，判断治疗效果。2、内镜检查 是目前上消化道出血病因诊断的首选 检查方法，应尽早在出血后24
7、-48h内进行急诊内镜检查。3、X线钡剂造影检查 在出血停止且病情基本稳定数天后进行为宜。 增长型发展策略与集团公司手机上网意见PPT培训课件关于大数据时代的大数据产品解析思考PPT培训课件婴儿喂养母乳缺点课件理疗仪器操作说明出血的病因诊断1、病史、体格检查、实验室检查2、胃镜:确诊手段，推荐急诊胃镜检查(24-48hr)3、X线钡餐：一般在出血停止1周后进行 4、其他:选择性动脉造影、放射性核素显像、5、剖腹探查增长型发展策略与集团公司手机上网意见PPT培训课件关于大数据时代的大数据产品解析思考PPT培训课件婴儿喂养母乳缺点课件理疗仪器操作说明上消化道出血的确立诊断： 1、根据呕血、黑粪和失
8、血性周围循环衰竭的临床表现 ； 2、呕吐物或黑粪隐血试验呈强阳性、血红蛋白浓度、 红细胞计数及血细胞比容下降可作出诊断。 3、排除消化道以外的出血因素，排除口、鼻、咽喉部 出血。 4、咯血与呕血的鉴别诊断； 5、排除进食引起的黑粪 动物血、炭粉、含铁剂的治 疗贫血、含铋剂的治疗胃病药物等。增长型发展策略与集团公司手机上网意见PPT培训课件关于大数据时代的大数据产品解析思考PPT培训课件婴儿喂养母乳缺点课件理疗仪器操作说明失血量估计增长型发展策略与集团公司手机上网意见PPT培训课件关于大数据时代的大数据产品解析思考PPT培训课件婴儿喂养母乳缺点课件理疗仪器操作说明失血量估计增长型发展策略与集团公
9、司手机上网意见PPT培训课件关于大数据时代的大数据产品解析思考PPT培训课件婴儿喂养母乳缺点课件理疗仪器操作说明出血是否停止的判断1、反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色； 2、黑便次数增多，粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴有肠鸣音 亢进； 3、外周循环衰竭经补液及输血后未见改善，血压不稳定4、红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续下降；网织红计数持续升高；5、在补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续升高；6、门脉高压的病人原有脾肿大，在出血后应暂时缩小，如不见脾恢复肿大亦提示出血未止。提示有继续出血或出血尚未停止增长型发展策略与集团公司手机上网意见PPT培训课件关于大数据时代的大数据产品解析思考P
10、PT培训课件婴儿喂养母乳缺点课件理疗仪器操作说明（五）治疗要点：1、一般急救措施2、补充血容量3、止 血4、治疗并发症5、治疗原发病增长型发展策略与集团公司手机上网意见PPT培训课件关于大数据时代的大数据产品解析思考PPT培训课件婴儿喂养母乳缺点课件理疗仪器操作说明1、一般急救措施1、心理护理 2、休息：提高下肢的平卧位，头偏一侧 3、环境 4、保持呼吸道通畅，吸氧，吸引器等 5、严密监测：Bp、P、R、尿量、神志、呕血与黑粪量、Hb、RBC、BUN等。增长型发展策略与集团公司手机上网意见PPT培训课件关于大数据时代的大数据产品解析思考PPT培训课件婴儿喂养母乳缺点课件理疗仪器操作说明立即配血
11、，快速输液，必要时紧急输血。 紧急输血指征： （1）体位改变出血晕厥、 Bp下降、心率增快 （2）SBP100次/分,BP：128/70mmHg,小便较少,继加 强补液,扩容治疗,遵嘱予输悬浮红细胞2单位,以纠正贫血并予预 防性抗感染治疗，记24小时尿量,予禁食级护理，吸氧，心电监 护.21日胃镜显示:由于患者胃内食物残留,影响观察,十二指肠可 见局部粘膜充血水肿,球部溃疡可能.复查血常规:白细胞10.31,红 细胞2.0,血红蛋白60,红细胞压积18.4,血小板151.一、简要病史与护理病程增长型发展策略与集团公司手机上网意见PPT培训课件关于大数据时代的大数据产品解析思考PPT培训课件婴儿
12、喂养母乳缺点课件理疗仪器操作说明护理病程： 5.23.10:30患者神清,未再解黑便, 主诉口渴乏力缓解,无呕血、头晕、及冷汗，予以少量 流质饮食,因胃镜下检查显示溃疡面基底干净，再出血可能较小，停病重,停吸氧. 查体：BP：127/70mmHg,血常规复查红细胞2.18,血红蛋白65, 今遵嘱予输血浆 400ml输入，其余治疗同前，续观病情变化。中午14：37患者T38.2，予以来比林0.9肌注。16：00 T：37度。5.24患者神清,生命体征平稳,HGB65,为纠正贫血,改善机体状况,继续输红细胞400ml。予以停奥曲肽泵入。5.25患者主诉头晕乏力明显缓解，排黑色便1次，成型，量不多，
13、无呕血，BP128/70MMHG， HR88次/分，血常规显示：红细胞2.64，HGB80。为巩固疗效，继续以抑酸止血， 维持水电解质平衡等对症治疗。一、简要病史与护理病程增长型发展策略与集团公司手机上网意见PPT培训课件关于大数据时代的大数据产品解析思考PPT培训课件婴儿喂养母乳缺点课件理疗仪器操作说明护理病程：5.25至今续遵嘱予止血、补液、制酸、等治疗，密 切观察病情变化。一、简要病史与护理病程增长型发展策略与集团公司手机上网意见PPT培训课件关于大数据时代的大数据产品解析思考PPT培训课件婴儿喂养母乳缺点课件理疗仪器操作说明n 红细胞 白细胞 HGB 红细胞压 积血小板5.203.72
14、13.0913334.72325.211.115.593911.11045.213.0510.5992281725.222.010.316018.41515.232.188.236519.91465.252.647.88024.4184单击此处编辑母版标题样 式单击此处编辑母版副标题样式*35三、护理诊断及三、护理诊断及 护理措施护理措施增长型发展策略与集团公司手机上网意见PPT培训课件关于大数据时代的大数据产品解析思考PPT培训课件婴儿喂养母乳缺点课件理疗仪器操作说明 护理诊断排便异常 活动无耐力有体液不足的危险营养失调：低于机体需要量组织灌流量的改变知识缺乏焦虑增长型发展策略与集团公司手机
15、上网意见PPT培训课件关于大数据时代的大数据产品解析思考PPT培训课件婴儿喂养母乳缺点课件理疗仪器操作说明nP：排便异常：（与消化道大量出血、进食减少有关）nI：护理措施n1、观察病人出血量n2、观察粪便的量、性状、排便次数n3、保持肛周皮肤卫生nO：nP：活动无耐力（与失血性周围循环衰竭有关）nI：1.遵医嘱补液，并监测电解质的变化，告知患者可进食含钾高 的食物，如橙汁，鲫鱼汤等。 n2.经常巡视病人，及时了解并解决病人的身心需要，常n需要的物品放在病人容易取放处，尽量减少不必要的n体力活动 n3.保持床单元的平整，清洁，使病人感到舒适 n4.等病情好转，鼓励病人逐渐增加活动nO：增长型发展
16、策略与集团公司手机上网意见PPT培训课件关于大数据时代的大数据产品解析思考PPT培训课件婴儿喂养母乳缺点课件理疗仪器操作说明nP：组织灌流量的改变 （与消化道出血有关）nI:1.卧床休息，保持情绪稳定，并给予心理安 慰n 2，建立有效的静脉通路，必要时给予两路静 脉补液以补充血容量，适当加快输液速度 n3，遵医嘱给予止血药，并观察用药后的反应 n4，观察并记录病人呕血及黑便的量，性质n5，密切观察病人的面色，皮肤的温湿度T 、P 、R、BP及24小时的出入量并随时测量记录增长型发展策略与集团公司手机上网意见PPT培训课件关于大数据时代的大数据产品解析思考PPT培训课件婴儿喂养母乳缺点课件理疗仪器操作说明nP:有液体不足的危险：(与消化道出血有关)n1、遵医嘱及时补充液体、电解质、营养物质以满足 病人的生理需要量，恢复和维持血容量。n2、监测生命体征，尤
