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1、腰池引流管及腰椎穿刺术的护 理腰池引流概述v腰大池引流是取腰3,4(4,5)椎间隙为穿刺点, 以腰穿包内穿刺针穿刺成功后,向骶尾部置 入引流管35厘米,外接引流袋或引流瓶, 将脑脊液引流至体外,观察引流量及引流液 颜色,持续引流715天,颅内感染者每天自 引流管鞘内注射有效抗生素,消除颅内炎症 。适应症和禁忌症v适应症:颅内血肿已清除,脑室系统与脊髓 蛛网膜下腔相通,头颅CT上可见基底池为 腰大池持续引流的前提。v禁忌症:病人不配合,脑室系统与脊髓蛛网 膜下腔不相通,严重脑肿胀,中线移位 1cm,有引起枕骨大孔疝的可能者。腰池引流并发症v在行持续腰大池引流术中,如果操作不当,也可出现不同 程度
2、的并发症,常见的并发症有:张力性气颅:主要是 由于脑脊液引流速度过快、流量过多所致。 颅内感染: 由于置管时间过长或者操作不正当引起的逆行性感染。 引流管不通畅:主要原因有引流管打折、位置不当、导管 堵塞等。神经根刺激症状:可能与腰大池引流管留置时 间过长有关。穿刺处脑脊液漏或渗液:由于带管时间长 引流管摩擦所致。v由于预防腰大池持续引流的并发症,所以我们在实际操作 中还应注意以下几个问题:严格无菌操作,每天更换引 流瓶。注意病人体位和引流瓶的高度。一般病人取仰卧 位,头高1520。如果病人改变体位,引流瓶重新调节 高度,防止脑脊液返流。通过调节引流管水止和引流瓶位 置的高低控制流速和流量。控
3、制引流量,防止引流速度 过快导致张力性气颅的发生。每天送检脑脊腋生化及常 规,以调整治疗方案。腰池引流护理v1.术前护理(1)思想准备:神志清醒病人常有恐惧、惧怕心理。术前应 向病人及家属说明治疗的目的及重要性。帮助患者克服心 理障碍,以及讲明在手术过程中可能发生的不良反应,让 患者家属做好思想准备,更好地配合医务人员。保持患者 的平和心态,消除恐惧心理,使患者情绪稳定、放松。(2)术前用药:术前30min快速静滴20%甘露醇250ml降低颅 内压,以避免因脑脊液压力梯度差过大诱发脑疝形成。病 人躁动者应给予约束带保护,遵医嘱使用镇静剂,同时常 规准备安定及脱水药物以便术中急用。v2.术中护理
4、v(1)认真观察和详细记录体温、脉搏、呼吸、血压 、神志及瞳孔变化。如病人出现双侧瞳孔不等大 或同时缩小、对光反射迟钝或消失、意识不清、 呼吸不规则等症状时,提示脑疝形成,应立即报 告医生,停止操作,配合医生采取相应抢救措施 。v(2)术中注意事项 严格无菌操作,嘱患者勿乱动。 对于意识障碍的患者,应固定其体位。腰大池引 流时动作要轻柔、熟练,放脑脊液速度要慢,以 免因颅内压骤降引起再出血和脑脊液压力波动过 大诱发脑疝形成。v3. 术后护理v(1)严密观察病情变化 严密观察患者瞳孔、意识状态、生 命体征及有无头痛、呕吐、肢体活动障碍、颈部抵抗感等 。置管后要去枕平卧6h,6 h后应平卧或侧卧位
5、,保持头 高位(床头抬高15 30),便于脑脊液引流。v正确区分颅内高压与颅内低压性头痛:颅内低压综合征头 痛的特点是,在抬高床头或坐立时,头痛加重,给予放低 床头及减慢引流速度处理后,头痛得到缓解;颅内高压引 起的头痛较烈,有喷射性呕吐,脑膜刺激征阳性。对意识 清楚的患者询问其头痛症状是否减轻。观察患者有无烦躁 不安的症状,对意识障碍患者观察瞳孔变化及神态恢复情 况,及早发现脑疝形成的先兆。严密观察意识和生命体征 的变化,观察头痛、呕吐情况,稳定血压,及时脱水、降 低颅内压。预防肺部感染,防止剧烈咳嗽、烦躁不安者适 当应用止痛镇静药,避免用力排便和情绪波动,保持情绪 稳定、大便通畅。v(3)
6、引流管的护理 引流导管要用3M医用敷 料帖固定,患者宜取侧卧位,对躁动者予约 束带约束,必要时给予镇静剂。因引流管细 长,在翻身、搬动患者时,由两人以上共同 完成,防止牵拉及误拔引流管,操作完毕后 ,须检查引流管有无扭曲、受压、脱落,保 持引流通畅。如引流不畅时,积极找出原因 。如堵塞或血性引流液较浓的患者,可经引 流管定期用少量生理盐水冲洗,必要时更换 引流管或重新置管。v(4)引流液的观察 脑脊液由脑室内脉络丛生成,每 日量约400500 ml,应严格控制引流速度,一般 为24滴/min,每小时引流量约12m1,每日引流 量约300m1。引流袋应置于床边,引流袋入口处 高于外耳道平面101
7、5cm为佳。根据患者颅内压 高低调整引流袋高度,以防脑脊液引流过多或引 流不畅,从而继发枕骨大孔疝、颅内出血、低颅 压及气颅等。当患者改变体位时,重新调节引流 管口高度,使颅内压维持在正常水平。同时观察 引流液的量和颜色,蛛网膜下腔出血时引流液为 浅红色,如脑脊液由清亮变混浊、有沉淀物或出 现鲜红色脑脊液时,应立即报告医生。v(5)预防感染 由于在持续引流时,颅腔在一定程度 上与外界相通,增加感染的机会,因此在护理上 应采取措施预防颅内感染。首先病室内定时通风 ,减少探视和人员流动,保持空气清新。其次保 持伤口敷料干燥、清洁,搬动患者时可暂夹闭引 流管,防止引流液逆流,在进行各项操作时严格 遵
8、照无菌操作原则进行。同时,注意引流袋及引 流管各个接头处,用无菌纱布包裹保护,防止脱 出。引流袋悬挂高度应低于脑脊液平面10 cm15 左右,防止引流液逆流。倾倒引流液时避免抬高 引流袋以免返流。遵医嘱合理使用抗生素。定期 留取脑脊液做脑脊液的常规及生化检查,查脑脊 液糖、蛋白及细胞计数,必要时可做细菌培养, 以便及时发现并治疗颅内感染。v(6)皮肤护理 为避免发生褥疮,皮肤护理至 关重要。帮助患者翻身并及时更换湿衣服, 对身体骨隆突处垫气圈、局部按摩,改善局 部血液循环,保持床铺平整、干燥、无碎屑 ,防止褥疮发生。v(7)生活护理 鼓励患者做深呼吸和有效咳嗽 ,多饮水,以防尿路感染。对昏迷患
9、者,每 天进行口腔护理,防止口腔溃疡及口臭。因 腰大池持续外引流,丢失了大量的蛋白质, 要鼓励患者进食,昏迷患者给予鼻饲高蛋白 、高纤维素、高热量的食物,补足所需的营 养。对便秘者给予开塞露,或遵医嘱使用缓 泻药,帮助排便,保持大便通畅,严禁患者 用力,以防再出血。v(8)及时拔管 v一般置管时间为37d,脑脊液颜色的澄清、各项 指标的恢复(脑脊液中红细胞100106/L,蛋白 0.8 g/L),颅内压降低,患者临床症状明显减 轻时,一般情况良好,夹闭引流管24 h48h患者 无高颅压症状,方可考虑拔管。v拔管后应继续严密观察患者的意识状态、瞳孔、 生命体征。v腰椎穿刺是神经外科常用的诊疗技术
10、, 临床 上常用于释放脑脊液治疗颅内高压病人、颅 内压测定、脑脊液化验检查。也可用于腰穿 置管, 从管内注入药液, 对病人起到直接治 疗的作用。适应症:v测量颅内压力的高低v脑脊液的检查v作脑造影或锥体造影等v在脑挫裂伤和颅脑手术后,腰穿术不但是一 种检查,而且是一种治疗手段,引出血性脑 脊液,对预防和减轻脑积水、脑血管痉挛、 脑萎缩有作用)禁忌症:颅内,特别是颅后窝占位病变有严重颅内高压 和脑疝迹象者。穿刺部位皮肤,软组织或脊椎有感染者。严重败血症,休克,极度衰弱或危重病人。腰椎穿刺部位: v腰3/4间隙(常用),腰4/5,2/3间隙 正常脑脊液约100110ml,引取少量作检查对健康无 影
11、响,不必顾虑。压力:成人70200mmH2O,儿童50100mmH2O 。体位:腰穿时病人侧卧于硬板床上,脊部与床板垂直, 头向胸部弯曲,双手抱膝贴近腹部,使脊椎尽量向后弯 (头膝屈曲位),以增宽椎间隙,便于腰穿顺利进行。 清醒病人术中要注意与医生配合,咳嗽前先通知医生, 以便暂停操作,避免损伤组织或移动穿刺部位。术后护理:术后去枕平卧(46小时) ,防止过早起床, 引起低颅压性头痛。如发生头痛,可鼓励病人多补充水分,必要时 可静滴生理盐水及腰穿注入生理盐水。指导病人保护局部,穿刺针眼敷料防止潮湿、 污染,24h内不宜沐浴,以免引起局部或椎管 、颅内感染。记录脑脊液量、颜色、性质及测压,将采集
12、标 本立即送化验,以免影响检查结果。v腰椎穿刺是神经外科最常用的诊疗技术, 术 后的并发症有头痛、呕吐、出血、感染、脊 椎损伤、皮肤受压等, 而与体位有关的是头 痛、呕吐、腰背疼痛与皮肤受压情况v1、腰椎穿刺术后平卧位重要性 为了减少 术后并发症的发生, 提高病人的舒适度, 给 予舒适的体位尤为重要。术后平卧68 h 可以减少脑脊液外漏, 而根据皮肤生理特点, 穿刺点在68 h 后已完全愈合, 即使病人坐 起或站立, 脑脊液也不会外漏。术后头痛发 生是由于脑脊液放出过多造成颅内压减低, 牵拉三叉神经感觉支支配的脑膜及血管组织 所致,头痛多在穿刺后24 h 出现, 可持续5 8 d, 以前额和后
13、枕部为著, 平卧位可使头痛 减轻。v2、术后腰背疼痛发生的原因与预防 术后 腰背疼痛发生于472 h, 是由于腰椎穿刺部 位的神经根后方受刺激引起, 成因可自动解 除, 症状也可自动缓解, 但潜伏期长短不一, 与特异性姿势改变有关, 前弯腰可使神经根 后方的间隙变化, 从而使刺激减轻, 缓解疼 痛。因此侧卧位时可减轻腰背疼痛的发生 v3、术后呕吐发生的原因 术后呕吐的发生 是由于麻醉药的刺激或脑脊液放出过多, 造 成颅内压减低所致, 一般是在术后24 h 内出 现, 腰椎穿刺术后68 h 内只要使头部和躯 体保持同一水平位置, 体位的改变不会引起 症状的发生和加重。v4、侧卧位可以减轻皮肤受压 术后皮肤受 压是因为术后卧床使背部皮肤血液循环受阻 , 以至皮肤受压造成皮肤潮红、皮下淤血、 硬结等情况。侧卧位使背部皮肤放松, 增加 血液循环, 既使病人感到舒适, 又可以减少 并发症的发生。