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1、单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式*1第二十六章 治疗充血性心力 衰竭的药物 （p257）充血性心力衰竭病理生理学特点（熟悉） 治疗充血性心力衰竭的药物（掌握）增长型发展策略与集团公司手机上网意见PPT培训课件关于大数据时代的大数据产品解析思考PPT培训课件婴儿喂养母乳缺点课件理疗仪器操作说明充血性心力衰竭（congestive heart failure，CHF）又称 慢性心功能不全，是一种多病因、多症状的的慢性综合征。 是指在充分静脉回流的前提下，心排除量绝对或相对减少， 不能满足全身组织器官代谢需要的一种病理状态。临床上以 组织血液灌注不足及体循环淤血和或肺循环淤血为主要
2、特征 。随着心血管系统疾病发病率的增高及人口老龄化，CHF发 病逐渐增多，致残率和病死率都较高，药物治疗是CHF的主 要治疗手段。CHF的病理生理学特点一、 CHF时心肌功能及结构的变化二、 CHF时神经内分泌变化三、 CHF时心肌肾上腺素受体信号转导的变化 第一课件网 增长型发展策略与集团公司手机上网意见PPT培训课件关于大数据时代的大数据产品解析思考PPT培训课件婴儿喂养母乳缺点课件理疗仪器操作说明心功障碍（ 收缩功能，舒张功能）输出量血管收缩 神经激素 心肌1受体（RAA，CA）阻抗 心收缩力顺应性 水钠潴留 顺应性后负荷 血容量 心肌肥大、重构血管肥厚、重构 静脉淤血 回心血量前负荷
3、 增长型发展策略与集团公司手机上网意见PPT培训课件关于大数据时代的大数据产品解析思考PPT培训课件婴儿喂养母乳缺点课件理疗仪器操作说明治疗CHF的药物的分类1、强心苷类药 地高辛、洋地黄等2、肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药ACEI：卡托普利等AT1受体拮抗药：氯沙坦等醛固酮拮抗药：螺内酯3、利尿药：噻嗪类、呋塞米4、受体阻断药：美托洛尔、卡维地洛5、其他治疗CHF的药物扩血管药：硝普钠、肼屈嗪、哌唑嗪钙通道阻滞药：氨氯地平非苷类正性肌力药：米力农等增长型发展策略与集团公司手机上网意见PPT培训课件关于大数据时代的大数据产品解析思考PPT培训课件婴儿喂养母乳缺点课件理疗仪器操作说明强心苷类
4、强心苷（cardiac glycopsides）是一类具有强心作用的苷 类化合物。常用的有地高辛（digoxin），其他尚有洋地黄 毒苷、毛花苷丙和毒毛花苷K，临床用于治疗心力衰竭和某 些心律失常。【体内过程】1、洋地黄毒苷脂溶性高、吸收好，T1/2达57天，属长效制剂 ，大多经肝代谢后经肾排出，小部分具肝肠循环。2、中效制剂地高辛口服生物利用度个体差异大，临床应注意 调整剂量，T1/23336小时，大部分经肾排泄。3、短效制剂毛花苷丙和毒毛花苷K口服吸收少，需静脉给药 。增长型发展策略与集团公司手机上网意见PPT培训课件关于大数据时代的大数据产品解析思考PPT培训课件婴儿喂养母乳缺点课件理疗
5、仪器操作说明【药理作用及机制】一、对心脏的作用1、正性肌力作用：强心苷对心脏具有高度选择性，能显著 增加衰竭心脏的收缩力，增加心输出量，解除心衰的症状 。特点：加快心肌纤维缩短速度，使心肌收缩敏捷，舒张期相 对延长。加强衰竭心肌收缩力的同时，不增加心肌耗氧量，甚 至使耗氧量降低。降低舒张期压力与容积，增加心输出量增长型发展策略与集团公司手机上网意见PPT培训课件关于大数据时代的大数据产品解析思考PPT培训课件婴儿喂养母乳缺点课件理疗仪器操作说明机制：强心苷与心肌细胞膜上的受体Na-K-ATP酶结合并抑 制其活性，导致钠泵失灵，使细胞内Ca2增加。治疗量强心苷抑 制Na-K-ATP酶，使细胞内N
6、a量增加，而K减少，胞内Na 增多后通过Na- Ca2双向交换机制使Na内流 Ca2外流，或 使Ca2 内流 Na外流 ，最终使细胞内Na Ca2 ，肌浆网 摄取Ca2增加， “以钙释钙”。2、减慢心率作用（负性频率，negative chronotropic action）强心苷心输出量 反射性兴奋迷走神经 增加心肌对迷走神经敏感性（阿托品对抗）心率增长型发展策略与集团公司手机上网意见PPT培训课件关于大数据时代的大数据产品解析思考PPT培训课件婴儿喂养母乳缺点课件理疗仪器操作说明3、对传导组织和心肌电生理特性的影响强心苷兴奋迷走神经心房细胞K 外流心肌细胞静息电位0相除极速率 心房传导加快
7、复极加速APD ERP窦房结细胞K 外流治疗房扑时转 为房颤的基础窦房结自律性房室传导房室结细胞浦肯野细胞抑制Na-K-ATP酶 K最大舒张 电位 自律性 为强心苷中毒时室 性心动过速或室颤 的基础增长型发展策略与集团公司手机上网意见PPT培训课件关于大数据时代的大数据产品解析思考PPT培训课件婴儿喂养母乳缺点课件理疗仪器操作说明（二）对神经和内分泌的作用中毒剂量的强心苷可兴奋延髓极后区催吐化学感受区而引起 呕吐；可兴奋交感神经中枢，引起快速性心律失常。其减慢心率和抑制房室传导与兴奋脑干副交感神经中枢有关能降低CHF患者血浆肾素活性，对过度激活RAAS系统产生 抑制作用。（三）利尿作用强心苷对
8、心功能不全着有明显利尿作用。改善心功能肾血流量及肾小球滤过抑制肾小管Na-K-ATP酶 Na重吸收增长型发展策略与集团公司手机上网意见PPT培训课件关于大数据时代的大数据产品解析思考PPT培训课件婴儿喂养母乳缺点课件理疗仪器操作说明（四）对血管的作用强心苷能直接收缩血管平滑肌，使外周阻力上升，此作用与 交感神经系统及心排血量的变化无关。但CHF患者用药后， 因交感活性降低，故外周阻力下降，心排血量及组织灌流增 加，动脉压不变或略升。【临床应用】治疗慢性心功能不全：对多种CHF均有疗效对伴有心房纤颤或心室率快者疗效最佳。对瓣膜病、风湿性心脏病（高度二尖瓣狭窄除外）、冠状 动脉粥样硬化性心脏病和高
9、血压性心脏病所致CHF疗效较好 。对有机械性阻塞和有能量代谢障碍CHF及肺源性心脏病、 活动性心肌炎或严重心肌损伤疗效较差。增长型发展策略与集团公司手机上网意见PPT培训课件关于大数据时代的大数据产品解析思考PPT培训课件婴儿喂养母乳缺点课件理疗仪器操作说明 治疗某些心律失常心房纤颤：心房纤颤的主要危害是心房过多冲动下传心室 ，引起心室率过快，导致循环障碍。强心苷通过兴奋迷走神经或对房室结的直接作用减慢 房室传导，减慢心室率，增加心排血量。但对多数患者并不 能终止心房纤颤。心房扑动：强心苷是治疗心房扑动最常用的药物心房扑动的冲动较强而规则，更易于传入心室，故心室率快 且难控制。强心苷可不均一缩
10、短心房的ERP，使扑动变为颤 动。阵发性室上性心动过速：强心苷通过兴奋迷走神经，降低心 房的兴奋性而治疗阵发性室上性心动过速。增长型发展策略与集团公司手机上网意见PPT培训课件关于大数据时代的大数据产品解析思考PPT培训课件婴儿喂养母乳缺点课件理疗仪器操作说明 【不良反应及防治】强心苷的安全范围小，且生物利用度及对强心苷敏感性的个 体差异大，故易发生毒性反应。心脏反应：为强心苷最严重、最危险的不良反应常见表现1、快速性心律失常：最多见及最早见的是室性早搏。机制：抑制Na-K-ATP酶2、房室传导阻滞：机制：兴奋迷走神经；抑制Na-K-ATP酶3、窦性心动过缓机制：兴奋迷走神经，抑制窦房结增长型
11、发展策略与集团公司手机上网意见PPT培训课件关于大数据时代的大数据产品解析思考PPT培训课件婴儿喂养母乳缺点课件理疗仪器操作说明 防治措施1、氯化钾是治疗强心苷中毒所引起的快速性心律失常的有效 药物。钾离子能与强心苷竞争心肌细胞膜上Na-K-ATP酶，减少 强心苷与酶的结合，从而减轻或阻止毒性的发生和发展。但 钾离子与酶的结合比强心苷与酶的结合疏松，故钾离子只能 阻止强心苷继续与心肌细胞的结合而不能将已与心肌细胞结 合的强心苷置换出来，因此防止低血钾比治疗更重要。对并发心动过缓、传导阻滞的中毒禁用氯化钾，可使用阿托 品治疗。2、对心律失常严重者应使用苯妥因钠。利多卡因可用于室性 心动过速和室颤
12、。另外，近年也有人主张用钙拮抗药治疗。3、国外应用地高辛抗体Fab片段治疗严重地高辛中毒，每 80mgFab可拮抗1mg地高辛。增长型发展策略与集团公司手机上网意见PPT培训课件关于大数据时代的大数据产品解析思考PPT培训课件婴儿喂养母乳缺点课件理疗仪器操作说明 胃肠道反应：是最常见的早期中毒症状表现：厌食、恶心、呕吐及腹泻等剧烈呕吐可致失钾而加重强心苷中毒。中枢神经系统反应表现：眩晕、头疼、失眠谵妄及视觉障碍 为中毒 的先兆，可作为停药的指征。【给药方法】1、全效量后再用维持量为强心苷经典的给药方法， 此法显效快，但易致强心苷中毒，临床已少用。2、每日维持量法 对病情不急CHF，目前倾向小剂量 维持疗法，可减少中毒发生率。如地高辛每日0.25（0.1250.375），67日达稳定有效 的血药浓度。增长型发展策略与集团公司手机上网意见PPT培训课件关于大数据时代的大数据产品解析思考PPT培训课件婴儿喂养母乳缺点课件理疗仪器操作说明【药物相互作用】奎尼丁、胺碘酮、钙拮抗药等能使地高辛血药浓度提高，合 用时应减量。苯妥因钠能增加地高辛的清除而降低地高辛血药浓度。拟肾上腺素药可提高心肌自律性，使心肌对强心苷的敏感性 增高，而导致强心苷中毒。排钾利尿药可致低血钾而加重强心苷中毒。
