胺碘酮应用剂量问题

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1、胺碘酮应用剂量问题苏州大学附属一院 蒋文平1. 抗心律失常药物联合应用问题(1) 不允许同类药物联合应用，如：心律平利多卡因 胺碘酮索他洛尔慢心律奎尼丁 多费利特依布利特(2) 不同类别的药物，必要时可以联合，如：胺碘酮-阻滞剂慢心律-阻滞剂 心律平 -阻滞剂 利多卡因胺碘酮(3) 抗心律失常药物联用，不是常规，只有在必要时，原因：同类药物联用，促心律失常作用叠加不同药物联用，增加负性肌力，如异搏定BBs增加促心律失常反应，如BBs+依布利特2. 利多卡因与胺碘酮合用问题(1) 口服胺碘酮者，室速复发，可附加静注利多卡因但正确用法，应追加静注胺碘酮 (2) 静注胺碘酮中止VT，应按剂量要求15

2、0mg多次，到VT 中止，当总量达1200mg，宜电复律中止不宜加用利多卡因，后者增加室内传导障碍，诱发VT (3) 先用利多卡因中止VT无效，可改用胺碘酮静注，因利多卡因的半衰期短，不至造成二者叠加3. 正确胺碘酮静脉给药方法(1) 首剂静脉推注负荷，以求较大的血浓度(2) 然后较大的静脉维持量(1mg/min)，以求在较短时间内达到体内饱和量(3) 最后以较小恒速维持量 0.5mg/min，以求血浓度稳定，输入量与消失量相等4. 几种不同心律失常中胺碘酮应用方法(1) 慢性AF复律，AF已数周或数月，要求复律选用BBs控制心室率再用Warfarin抗凝剂INR 2.0左右胺碘酮0.2 ti

3、d 7天，0.2 Bid 7天，0.2 QD二周后不能复律者，可电复律纠正(2) AF48h，要求快速转复 口服阿司匹林300mg 静注胺碘酮150300mg，静滴 1mg/min 12h随后0.5mg/min 12h，24总量在13001500mg 如复律后还需用胺碘酮维持，则按常规方法服用(负荷量维持量)(3) 血液动力学稳定VT 胺碘酮静注150300mg，追加到VT中止应用中监测血压中止后胺碘酮静滴维持0.51mg/min24h控制在总量2000mg (4) 室颤中胺碘酮应用 立即200j、300j、360j 电击 电击复律后，VF复发，静推胺碘酮300mg再次电击 复律后胺碘酮 1mg/min 6h，0.5mg/min 18h5. 胺碘酮负荷量问题 胺碘酮分布容积很大(60L)，必需要给负荷量 一般负荷量为二周内10克，但中国人的体重小，因此也可二周内7克 负荷越快，起效越快