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1、单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式*1干燥综合征合并甲状腺疾病研究进展紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案自身免疫病临床谱复杂，误漏诊常难自身免疫病临床谱复杂，误漏诊常难 避免，其伴发病多是复杂临床谱的原因之避免，其伴发病多是复杂临床谱的原因之 一。如何寻找自身免疫病与伴发病二者的一。如何寻找自身免疫病与伴发病二者的 相关表现及共性迹象，予以早期识别，对相关表现及共性迹象，予以早期识别，对 避免误漏诊至关重要。本文重点简述干燥避免误漏诊至关重要。本文重点简述干燥 综合征伴甲状腺疾病的诊治若干问题，以综合征伴
2、甲状腺疾病的诊治若干问题，以 期共同提高临床决策能力及诊治水平。期共同提高临床决策能力及诊治水平。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案干 燥 综 合 征干燥综合征（Sjogrens syndrome）是一种以侵犯泪腺、唾液腺等外分泌腺体，具有高度淋巴细胞浸润为特征的弥漫性结缔组织病，其免疫性炎症反应主要表现在外分泌腺体的上皮细胞。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案干燥综合征干燥综合征 各系统受累各系统受累型肾小管 性酸中毒成年 人腮 腺炎肝功能 损害 胆
3、汁性 肝硬化周期性低 血钾性麻 痹慢性胰腺炎甲状 腺功 能减 退萎缩性 胃炎肺间 质性 病变紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案干燥综合征的多系统受累n甲状腺病变n主要表现为甲状腺功能减退症 和桥本氏甲状腺炎n甲状腺和唾液腺有相同的致病性抗原，甲状腺滤泡上皮细胞和唾液腺的上皮组织发生相似的自身免疫反应。诸多研究证实原发性干燥综合征和桥本氏甲状腺炎在病理学上甲状腺与腮腺有着相似的病理改变。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案自身免疫性甲状腺炎 （Autoim
4、munethyroidtis, AIT）n主要包括四种类型：（1）甲状腺肿型，过去称慢性淋巴细胞性甲状腺炎 或桥本甲状腺炎（Hashimoto thyroiditis ,HT）（2）甲状腺萎缩型（atrophic thyroidtis,AT）（3）无症状甲状腺炎（Silent thyroiditis）无痛性甲状腺炎（painless thyroiditis）（4）产后甲状腺炎（Postpartum thyroiditis PPT ） 紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案桥本甲状腺炎 （Hashimoto thyroiditi
5、s,HT）n发病机制：HT是公认的器官特异性自身免疫病，具有一定的遗传倾向；本病的特征存在高滴度的TPOAb及TgAb；TPOAb具有抗体依赖介导的细胞毒作用和补体介导的细胞毒作用细胞毒性T细胞和Th1型细胞因子也参与了炎症损伤的过程；TSH受体刺激阻断性抗体（TSBAb）占据TSH受体促进甲状腺的 萎缩和功能低下；碘摄入量是影响本病发生发展的重要环境因素，特别是碘摄入量增加可以促进隐性患者发展的临床甲减。 紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案桥本甲状腺炎 （ Hashimoto thyroiditis, AIT）n本病的病
6、理分三期（HT）： 隐性期：甲功正常，无或轻度甲功 TPOAb（+） 甲状腺功能减低期：亚临床或显性甲减 甲状腺萎缩期：临床显性甲减，甲状腺内淋巴浸润甲状腺内大量淋巴细胞，滤泡破坏 紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案桥本甲状腺炎 （ Hashimoto thyroidtis, HT）n患病率：我国患病率1.6% ，国外报道患病率3%-4%，国内外 报道女性人群TPOAb10%。 紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案干燥综合征合并甲状腺疾病n流行病学n发病
7、机制n临床特征n诊治要点紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 近年来匈牙利学者研究报告，在1517例弥漫性结缔组织病合并桥本氏甲状腺炎，Graves发生率为8.2%，但干燥综合征和混合性结缔组织病合并两者的发生率分别为24%和10%。流行病学流行病学发病机制发病机制临床特征临床特征诊治要点诊治要点Zeher M et.JClinRheumatol. 2006Mar;25(2):240-5紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 另一方面，在426例所有甲状腺病
8、中，3%伴有系统性自身免疫病特别是51%的桥本氏甲状腺炎（HT)及16%Graves病（GD）有任一种的系统性自身免疫病：MCTD、SS、SLE、RA、SSc及PM/DM在HD中较GD常见，前者分别占20%、17%、7%、4%、2%、2%，后者分别占2%、5%、5%、1%、1%、1%。流行病学流行病学发病机制发病机制临床特征临床特征诊治要点诊治要点Zeher M et.JClinRheumatol. 2006Mar;25(2):240-5紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案新近意大利学者报道：202例女性系统性硬化症中，亚临
9、床甲减3.2%，临床甲减14.5%，TPOAb 阳性2.7%。流行病学流行病学发病机制发病机制临床特征临床特征诊治要点诊治要点Alessandro Antonelli et al.European Jourual of Endocvinolosy 2007,156:431-437 紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案以色列学者综述国际上多个研究组报告：SLE患者较正常人群有更高的甲减患病率（3.9%、4.3%、5.7%、9.5%、8.8%、6.6% 、21%vs1%） 。流行病流行病 学学发病机制发病机制临床特征临床特征诊治
10、要点诊治要点Miry Blich et al. lMAJ 2004,6:6218-220 紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案土耳其学者报道：类风湿性关节炎TPOAb阳性率 15.9% 高于对照组2.6%TgAb阳性率 12.3% 高于对照组1.8%Irfan Yavasogln et al.Autoimmunity 2009,42(2):168-169 紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案2009年匈牙利Zeher M等研究479例干燥综合征 患者95例
11、存在甲状腺功能异常（21.25%），其中 30例为桥本氏甲状腺炎，18例为Graves病。流行病学流行病学发病机制发病机制临床特征临床特征诊治要点诊治要点Zeher M et al.JThyroid, 2009 Jan,19(1):39-45.紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案桥本氏甲状腺炎在混合性结缔组织病，干燥综合征和类风湿性关节炎患者发生率较高，分别为21%，7%，6%，而Graves病仅2.5%，3%，1.6%。流行病流行病 学学发病机制发病机制临床特征临床特征诊治要点诊治要点紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报
12、设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案综上所述，干燥综合征合并自身免疫性甲状腺疾病在弥漫性结缔组织病中发生率较高，特别是合并桥本氏甲状腺炎，提示两者在发病机制中存在一定的共性。发病机发病机 制制流行病学流行病学临床特征临床特征诊治要点诊治要点紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案u现研究已公认人类白细胞抗原(HLA)DR3、DR5、B8 以及DQ1与干燥综合征的易感性相关。uAITD患者的甲状腺细胞中，多具有 HLA DR抗原。该抗原的表达可激活自身混合淋巴细胞反应。发病机发病机 制制流行病学流行
13、病学临床特征临床特征诊治要点诊治要点紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案u干燥综合征多发于女性，成年女性患病率为0.5%-1.0%，好发年龄在30-60岁，男、女性之比约为 1：10；u而AITD亦为女性多见，其中桥本氏病90发生于女性。发病机发病机 制制流行病学流行病学临床特征临床特征诊治要点诊治要点紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案u在AITD免疫反应的启动和维持中有细胞因子如 IL-1、IL-6 、 TNF- 及TNF-等的参与。IL-1、TNF-
14、 及TNF-等对甲状腺的细胞功能有抑制作用。uss患者唇腺的TNF-、IL-1 mRNA表达增高；泪腺、唾液腺的IL-1、IL-2、IL-6及TNF- 表达增加 。发病机发病机 制制流行病学流行病学临床特征临床特征诊治要点诊治要点紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案u病毒感染：外源性逆转录病毒，如人类T细胞淋巴病毒I型(HTLV-I)、HIV等与干燥综合征的发病有关系。uAITD与逆转录病毒也存在密切关系。提示：环境因素在两者之间存在共性。发病机发病机 制制流行病学流行病学临床特征临床特征诊治要点诊治要点紫荆电影院成都校园营
15、销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案国内研究：将41例原发性的SS分为甲状腺功能异常 (15例)与甲状腺功能正常(26例)二组。流行病学流行病学发病机制发病机制诊治要点诊治要点临床特临床特 征征唐福林等. J中华风湿病志,1998,2(2):71-74.紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案实验室检查方面，在15例甲状腺功能异常患者中，13例(31.7) T3和或T4降低，7例(46.7)TSH升高，2例 (13.3)T3、T4 正常而单纯TSH升高。41例患者中，9例检测了抗
16、甲状腺抗体TGA 和TMA ，有5例(556)抗甲状腺抗体升高，其中TGA升高2例，TMA升高5 例，TGA、TMA同时升高2例。流行病学流行病学发病机制发病机制诊治要点诊治要点临床特临床特 征征唐福林等. J中华风湿病志,1998,2(2):71-74.紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案甲状腺功能正常和异常的干燥综合征实验检查比较 ：合并甲状腺功能低下的干燥综合征患者，ESR增快，-球蛋白增高和白蛋白降低更为明显。甲状腺功能低下和正常的干燥综合征患者，两组在ANA、RF、抗SSA和抗SSB抗体的阳性率等方面均无差异。流行病学流行病学发病机制发病机制诊治要点诊治要点临床特临床特 征征唐福林等. J中华风湿病志,1998,2(2):71-74.紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案l国内研究： 36例干燥综合征患者中，20例甲状腺功 能正常。1
