PICC导管置管术的维护

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1、黄圃医院急诊科：赵妹兰PICC是一种经外周静脉（通常是择 贵要静脉、肘正中静脉、头静脉，首 选贵要静脉，）插入，开口于上腔静 脉的导管，因一次置管成功率高，感 染率低，并发症少，操作安全，患者 臂部活动不受限制，留管时间长等特 点。因PICC置管时间长，治疗间歇期 每周对PICC导管进行冲洗，并更换透 明敷料及正压接头（肝素帽）。一、PICC导管换药及冲管的程序概述 ：护士应当严格无菌操作技术。将 病人手臂放在治疗巾上，换药时沿 导管方向由下向上揭去透明敷料。 换药时应固定好导管，从穿刺点用 75%酒精消毒三遍；再用安尔碘消 毒三遍，禁止用碘酒消毒PICC导 管（避免导管老化）。 消毒完毕，在

2、等待消毒液干的过 程中，更换肝素帽及进行导管冲管 ，更换肝素帽时先把肝素帽注满生 理盐水再接上PICC导管，再用20毫 升注射器抽吸生理盐水20毫升（肝 素液）以脉冲方式进行冲管，并正 压封管。贴透明敷料。贴上更换日 期及时间的标签。固定完毕。二、PICC导管换药操作流程 1、评估 （1）、穿刺点是否发红、肿胀、 渗血及渗液。 （2）、导管是否移动，是否脱出 或进入体内。 （3）、敷料是否潮湿、脱落、污 染，是否过期。2、用物准备 （1）、物品：一次性治疗巾1条、无菌生 理盐水1瓶、20ml注射器1支、无菌手套 一对、l012透明敷料1 贴、胶布1卷、 肝素帽1个、肝素液1支、（酒精1 瓶、

3、安尔碘1瓶) （2）、一次性PICC换药包1个：内有治 疗碗2个、治疗巾1块、镊子2把、纱布2 块、酒精棉球、安尔碘棉球)3、操作步骤： （1）、七步法洗手，戴口罩。 （2）、备齐用物，携用物至病人床旁， 核对床号、姓名。 （3）、测量臂围（在穿刺点上10cm处） 并记录； （4）、病人臂下铺一次性治疗巾，暴露 导管穿刺部位，用拉伸的方法去除透明 敷料，注意切忌将导管引出体外。查看 导管刻度，观察穿刺点是否有红、肿或 渗出物。换药时沿导管方向由下向上揭去透明敷料4、消毒方法：（1）、在病人臂下铺无菌巾，建立 无菌区，并将用物移至无菌区内。 （2）、如有思乐扣（固定冀），取 下思乐扣，用酒精棉球

4、擦拭，放置 无菌区内待干使用。（3）、以穿刺点为中心环形消毒 ，上下各 l0cm，左右至臂缘先三次 酒精消 毒，后 三次安 尔碘消 毒。1、酒精消毒：用无菌纱布包裹导管外露接 头部分，轻轻把导管拉直提起，用酒精棉 球消毒距穿刺点lcm以外皮肤3遍(第一遍 顺时针，第二遍逆时针，第三遍顺时针) 2、碘剂（安尔碘）消毒：安尔碘消毒方法 及范围与酒精相同。注：安尔碘消毒穿刺 点时均要在穿刺点按压片刻；用安尔碘正 反着力消毒导管及连接器三遍。具体消毒方法如下 ：肝素帽的更换法1、 用纱布取下原有肝素帽，弃置 ；用酒精棉片或酒精棉球(不可过湿) ，包裹连接器螺旋部分用力正反摩 擦消毒10次左右，擦后放置

5、在纱布 上。2、新的肝素帽用生理盐水排气后与 PICC导管接上并旋紧。用酒精棉片或酒精棉球(不可过 湿)，包裹连接器螺旋部分用力 正反摩擦消毒肝素帽用生理盐水排气后与 PICC导管接上并旋紧。思乐扣固定法：(1) 用酒精消毒思乐扣后，把思乐扣 安装在导管上， (2) 安装思乐扣时，思乐扣箭头应指 向穿刺点，离穿点约1cm处安放思 乐扣。思乐扣锁紧导管。冲洗导管法 ：1、脉冲式冲管：用20ml注射器 吸20ml生理盐水连接头皮针头， 刺入肝素帽内以脉冲方式冲洗导 管。2、 正压封管：当注射至最后 0.5ml的生理盐水时，边推注边退 出针头。脉冲式冲管：贴透明敷料待消毒液 干后， PICC导管 放

6、置成“S” ，不要压 在原来的 位置上。将透明敷贴撕开，放在以穿刺点为中 心，先沿导管塑形（即不要把导管与 皮肤压紧，导管要在皮肤上）然后再把敷贴向外抺平与皮肤贴 紧，排尽贴膜下的空气。一边 压紧 一边 撕开 边缘 的纸 。一边 压紧 一边 撕开 边缘 的纸用胶布交叉固定导管用沙布包裹 肝素帽接 头，再用胶布固定沙布 。贴上注明有：换药的日期、 时间、导管的长度标记。 交代注意事项，填写维护记 录本。 整理用物。导管冲洗的频率 ： 1) 治疗间歇期每7天冲洗； 2) 每次静脉输液前、给药后冲洗； 3) 输注血液或血制品后冲洗； 4) 输注全胃肠外营养等高粘滞性药物后 或取血后用生理盐水冲洗，用

7、量成人： 20ml，儿童：6ml。 导管敷料更换频率：穿刺置管后第一个24 小时更换一次，常规每7天更换一次， 敷料松动或潮湿时随时更换。肝素帽更换频率： 1、每7天一次或按肝素帽供应商的建 议更换 2、肝素帽松动或受损时要更换。 3、每次经肝素帽取过血后且不能将 残余血液清除时要更换。 4、不管什么原因取下肝素帽后要更 换。注意事项：（1）输入全血、血浆、蛋白脂肪乳 等粘性较大的液体后，应当用20ml 生理盐水脉冲式冲管，防止管腔堵 塞。输入化疗药物前后均应使用无 菌生理盐水冲管。 （2）可以使用PICC导管进行常规加 压输液或输液泵给药，但是不能用 于高压注射泵推注造影剂等。（3）严禁使用

8、小于10毫升注射器， 否则如遇导管阻塞可以导致导管破 裂。 （4）护士为PICC置管患者进行操作 时，应当洗手并严格执行无菌操作 技术。紧急处理的情况 ： 如果出现伤口出血较多、手臂 手指发胀、麻木、皮肤颜色发紫 、苍白等异常情况； 伤口、手臂：红、肿、热、痛 、活动障碍； 敷料：污染、潮湿、松动、脱 落； 导管：漏气、漏液、脱落、损坏 ； 输液时：听见“嗖嗖”声、注射时 疼痛、输液停滴、缓慢；出现以上情况护士应立即查明原因 ，对症处理，必要时拔出导管。如何保护PICC导管：嘱患者和家属每次洗澡前用清洁塑 料薄膜包裹穿刺点上下至少10C,以防 浸湿局部,不能进行盆浴,洗澡完后尽快 用干毛巾擦干

9、局部。平时衣袖不可过紧, 保证管道不受损、避免敷料污染。穿刺 侧手臂避免剧烈运动，避免提重物。如 吃饭、洗漱、洗澡、做家务、写字、打 电脑等患者的日常生活、工作不受影响 。告知患者：如遇到以下情况，须立 即告知护士：伤口、手臂：红、肿、热、痛、 活动障碍，这说明有伤口感染症状 或静脉炎症状发生。 敷料：污染、潮湿、翘起、脱落 ，如不注意保护敷料会造成感染的 发生。导管：漏气、漏水、脱出、折断， 表示导管受到了损伤。 输液时：听见“嗖嗖”声，说明可能 有导管易位的发生；注射时疼痛， 表示可能有静脉炎发生；输液停滴 、缓慢，说明导管不是很通畅。以 上都是需要立即处理。操作流程： 洗手备物 ：无菌物品、生理盐水、肝素帽 、一次性手套 戴一次性手套 拆除旧敷料手消毒拆下固定冀 消毒皮肤（先三次酒精，再三次安尔碘 ）戴无菌手套 消毒固定冀（思乐扣）后安装固定导管连接 处，肝素帽排气后接上导管。用生理盐水（肝素盐水）脉冲式冲管贴透明敷贴 记录换药时间，管长度，把小 纸贴上。手消毒、记录、整理用物。