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1、宫颈癌放疗后主要副反应防治2016-11-24宫颈癌放疗副反应 分为急性期和远期副反应（90天后） 膀胱炎 直肠炎 阴道副反应 淋巴水肿 影响患者远期生存质量 随着放疗技术进步，发生率降低全盆腔放疗+二维后装 传统放疗采用点剂量评估 全盆腔50.4gy/1.8Gy A点75-85Gy， 3级直肠副反应7.4%，危险因素：年龄大于60岁直肠参考点剂量 80Gy 3级膀胱副反应1.9%危险因素：膀胱参考点剂量80GyBED135GY。Kim et al. 2008. Tumori, 94, 327-32OAR （Organ at risk）TPS标标准 名称勾画方式及限量膀胱Bladder包括膀胱
2、底到膀胱顶的完整膀胱直肠Anorectum包括直肠和肛门，上界直乙交接处，下界位于肛外 缘。乙状结肠 注意：乙状结肠包含在 肠管内，单独勾画以评 估联合近距离放疗时乙 状结肠总 体受照剂量。sigmoid下界始于直乙交界处，上界止于降结肠起始处。包 括临近或位于子宫或近距离放疗施源器之上的乙状 结肠部分。肠管BowelBag除直肠外的全部的小肠、大肠。上下界位于PTV上下 1cm。Tomo在PTV上和下界外1-5cm，通常为2.5cm。 包括肠管及腹膜腔，不包括其他OAR及肌肉和骨。近段股骨Femur_R 2014 11(2):110117Maier et al., 1997，patients
3、.J Urol, 158, 814-7放射性膀胱炎 诊断： 膀胱镜和影像学检查 除外感染、结石、肿瘤、凝血异常、非膀 胱源性出血（肾、输尿管等）其他原因的 出血。出血性放射性膀胱炎 停止口服抗凝药 膀胱灌注、去除血块、局部用药福尔马林、硫酸铝钾、Amino-caproic acid 高压氧完全缓解率81.8%，18.2%部分缓解，平均治疗33次出血早期应用更优 NCT01659723研究正在进行 手术：膀胱镜下电凝术髂内血管栓塞膀胱内hydrostatic pressure therapy膀胱切除及尿道分流（严重持续病例）Dellis et al.,2014 , Int Braz J Urol
4、, 40, 296-305Asian Pac J Cancer Prev, 16 (14), 5589-5594患者出现放射性膀胱炎症状查血常规、肝肾功、盆腔B超、膀胱镜、CT/MRI 除外第二原发肿瘤、结石、感染、凝血异常一般治疗、静脉补液、必要时输血1.5%氨基乙酸/生理盐水持续膀胱灌注考虑口服戊聚糖硫酸酯/静脉注射 WF10膀胱内局部用1-2%福尔马林（30min），1%硫酸钾铝膀胱镜电灼高压氧/内镜下激光凝固髂内动脉栓塞/尿路分流/膀胱切除阴道副反应阴道副反应 治疗后阴道并发症与生活质量相关，影响 女性自我认同感、性功能，导致患者压力 增加。 调强放疗中，阴道剂量评估困难 阴道副反应发
5、生率的剂量-体积关系不明确 可采用多点剂量评估方式阴道副反应分级 -CTCAE v4.012345阴道干燥轻度，不影 响性生活影响性功能；性 交困难；或造成 频繁不舒服严重干燥导致性行 为不快或严重不适阴道瘘无症状，仅 临床观察所 见，不需干 预有症状，需要干 预重度症状，需要择 期手术危及生命 ，紧急治 疗死亡阴道炎症轻度不舒服 或疼痛，水 肿，发红中度不适或疼痛 ，水肿或发红 ；影响日常生活重度不适或疼痛， 水肿或发红，影响 日常生活，小面积 粘膜溃疡广泛的粘 膜溃疡， 危及生命 ，需要紧 急治疗死亡阴道狭窄/长 度不影响功能影响功能完全消失；手术无 法矫正 治疗后2年内严重阴道并发症发生
6、率低，3级以上仅3.6% 轻度和中度阴道并发症仍不容忽视-1级以上达89%，多在治疗后6个月内出现-2 级以上达29%，需引起注意。 阴道萎缩（缩短和狭窄）和阴道干涩较为常见，且持续时间较长。 高龄和同步化疗亦增加阴道副反应的发生率增加(HR 3.0, 95% CI, 1.7-5.2， P.001) 阴道扩张器辅助治疗依从性好的患者，阴道副反应发生率相对减少。Kirchheiner, K., et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2014. 89(1)阴道副反应阴道副反应性功能障碍原因： 放疗后阴道缩短和狭窄 阴道感染 阴道干涩激素水平改变放疗破坏腺体治疗方案：佩戴阴道扩张器 阴道冲洗 心理支持 激素替代治疗 阴道局部应用雌激素
