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1、 小儿惊厥（Convulsions）1 1医学课件医学课件教学目标n掌握惊厥的临床表现和护理n熟悉惊厥分型n掌握颅内压增高的临床表现n熟悉颅内压增高的治疗要点n掌握呼吸衰竭的临床表现和护理n熟悉呼吸衰竭的治疗2 2医学课件医学课件定义全身或局部骨骼肌群不自主收缩,伴意识障碍；是儿科常见疾症,以婴幼儿多见,反复发作可引起脑组织缺氧性损害.3 3医学课件医学课件小儿易发生惊厥的原因小儿神经系统发育不完善，皮层抑制过程差，兴奋 过程占优势并易泛化。产伤、脑发育畸形等可引起惊厥。小儿血脑屏障发育不全，易感染，中枢感染多见 。小儿易发生营养缺乏性疾病。如：B1、B6、Vit D缺 乏。一些遗传代谢性疾病
2、及先天性发育缺陷可导致小儿 发病。4 4医学课件医学课件严重惊厥造成脑损伤惊厥时脑代谢增加，大脑耗氧量增加。惊厥时全身氧和能量供应减少，全身缺氧。惊厥时病人常有呼吸不规则，甚至呼吸停止 ，呼吸道分泌物增加或阻塞，所以较重的惊 厥会出现紫绀。全身性缺氧严重时可引起脑 缺氧。5 5医学课件医学课件 惊厥时病人血压下降，心律紊乱，可影响大脑的血液供应，血压下降对脑损伤的发 生有直接影响。 惊厥后期可发生低血糖，引起不可逆的脑损伤。 严重惊厥造成脑损伤严重惊厥造成脑损伤6 6医学课件医学课件惊厥时脑损害示意图脑异常放电全身骨骼肌收缩耗氧乳酸低血糖酸中毒脑血管收缩脑血流灌注不足颅高压脑水肿毛细血管 通透
3、性脑细胞变性 髓鞘脱失脑组织耗能脑组织缺血缺氧呼吸肌收缩肺换氧量缺氧7 7医学课件医学课件病因n感染性疾病颅内感染颅外感染n非感染性疾病颅内疾病颅外疾病8 8医学课件医学课件病因感染性颅内感染 细菌、病毒、原虫、真菌等引起的脑膜炎、脑炎、脑膜脑炎、脑脓肿。颅外感染高热惊厥、败血症、肺炎、细菌性痢疾或其他传染病引起的中毒性脑病。9 9医学课件医学课件非感染性颅内疾病癫痫、颅内占位病变、颅脑损伤、颅脑畸形、脑 退行性病变等。颅外疾病中毒性: 药物、植物、农药、杀鼠药、CO。水电解质紊乱：脱水热、水中毒、低血钠、低血钙 、低血镁等。肾源性: 尿毒症、多种肾性高血压。缺氧缺血性脑病: 窒息、溺水、心肺
4、严重疾病。代谢性：低血糖、苯丙酮尿症、糖尿病。1010医学课件医学课件临床表现典型表现突然发生的全身或局部肌群不自主、持续性、强直性、痉挛性发作伴意识改变。眼球固定、上翻或斜视；口吐白沫、牙关紧闭，面色青紫。部分有大小便失禁。1111医学课件医学课件不典型表现（局限性抽搐）一侧眼轮匝肌、面肌或口轮匝肌抽动，或一侧肢体抽动，或手指脚趾抽动，或眼球震颤和凝视，或呼吸肌痉挛抽搐。以致呼吸运动减慢、呼吸节律不匀或呼吸暂停。多见于新生儿或幼小婴儿。1212医学课件医学课件三种抽搐类型n全身性强直阵挛性抽搐躯干及四肢对称性抽动，眼球上斜固定，呼吸暂停，面色苍白或发绀，意识丧失。n强直性抽搐全身及四肢张力增
5、高，上下肢伸直，前臂旋前， 足 跖曲，有时呈角弓反张。见于破伤风、脑炎或 闹病后遗症。n局限性抽搐1313医学课件医学课件1414医学课件医学课件惊厥持续状态惊厥发作持续30分钟以上，或两次发作间隙期 意识不能恢复者。是惊厥危重型。常见于：癫痫大发作、脑炎、脑膜炎、中毒性脑病、破伤风、颅内出血、颅脑外伤、代谢紊乱等。危害：缺氧性脑损害、脑水肿甚至死亡。1515医学课件医学课件高 热 惊 厥多发生在6个月3岁。多在体温上升早期发生。以上呼吸道 感染时多见。发生时间短暂，一般持续数秒至几分 钟。在同一疾病过程中，很少发作两 次以上。恢复快，惊厥停止后神志即可恢复正 常。没有神经系统异常体征。预后良
6、好，热退后一周作脑电图正常 。单纯型高热惊厥特点1616医学课件医学课件惊厥发作时间持续15分钟以上.在24小时内发作一次以上.热性惊厥反复发作5次以上.初发年龄小于6个月或大于6岁以上.发作后清醒慢.体温不太高时即出现惊厥.可有高热惊厥家属史.复杂型高热惊厥特点1717医学课件医学课件预后n 本病预后与原发病有关n 预后良好n 脑损伤1818医学课件医学课件辅助检查三大常规血生化：糖、钙、镁、钠、尿素氮、肌酐。脑脊液其他：眼底检查、硬膜下穿刺、脑电图、头 颅平片或CT、脑B超等。1919医学课件医学课件治疗要点控制惊厥原则及时快速合理用药（快、方便、毒性小）药物足量必要时长效与短效作用药物结
7、合防止药物毒副作用慢性复发性惊厥，按癫痫治疗原则处理。2020医学课件医学课件常用止惊药物及其用法快速短效止惊药物地西泮（安定） 0.20.3mg/kg（3 岁： 癫痫、肿瘤、急性肾炎、外伤、感染。2525医学课件医学课件季节夏秋：肠道感染、低血糖。冬春：流脑、低钙。既往史和现病史:外伤、产伤、中毒等。有无发热惊厥发作及伴随症状：意识、神志、前囟、眼、黄疸、皮肤、 血压、腹泻等。2626医学课件医学课件护理诊断 有窒息的危险 有受伤的危险 体温过高 潜在并发症：意识障碍2727医学课件医学课件护理措施维持呼吸道通畅，防止窒息发作时就地平卧抢救，不要搬运，解松衣领、去枕头转向一侧，使分泌物易从口
8、角流出。若有舌后坠，用舌钳将舌拉，防止呼吸道堵塞。保持呼吸倒通畅。吸氧，必要时气管插管、气管切开，人工呼吸。 2828医学课件医学课件保持安静，禁止一切不必要的刺激,按医嘱给予止痉药.并记录用药后的反应.2929医学课件医学课件注意安全预防外伤就地平卧，防止外伤，用牙垫或纱布包裹的压舌 板置于上、下齿之间，防舌咬伤。保护抽动的肢体，防止骨折或脱臼。拦起床档，移开一切可导致患儿受伤的物品，需 专人护理防坠床。3030医学课件医学课件密切观察病情变化一般情况：体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、神志等。 惊厥类型：局限性或全身、发作频率、持续时间、间歇时间。 预防脑水肿的发生.3131医学课件医学课件健
9、康教育 及时降温、预防惊厥发作时紧急措施：指压人中、合谷穴,保持安静。发作缓解时迅速送医院.癫痫患儿按时服药.3232医学课件医学课件急性颅内压增高何美朵3333医学课件医学课件定义n由多种原因引起脑实质和/或颅内液体 量增加导致的临床综合征n脑疝并危及生命3434医学课件医学课件正常颅压n新生儿小于 0.78kPa (5.9mmHg, 80mm H2O) ；n3 岁以下小于 0.98kPa (7.35mmHg, 100 mmH2O )；n3 岁以上与成人基本相同，小于 1.96kPa (14.7mmHg , 200mmH2O )。n高于以上值即为颅高压。3535医学课件医学课件颅内压的调节
10、n脑组织 代偿作用十分有限。n颅内血容量 约占颅内容积的 10 %。当颅内压增 高时，静脉系统受压，血液被挤出，使颅内容积 减少而起到代偿作用。n脑脊液 脑脊液量足月新生儿为 5 -15ml，婴儿 为 40 -60ml，幼儿 60 -100ml，学龄儿为 80- 120ml 成人为 130-150ml。改变脑脊液的产生和 吸收速率可调节颅内容量。n压力容积曲线n脑血流量的调节 3636医学课件医学课件病因n感染n脑缺血缺氧n颅内占位性病变n脑脊液动力学障碍3737医学课件医学课件临床表现n头痛 广泛性和局限性n呕吐 喷射性n眼征 复视 视乳头水肿n意识障碍n头部体征 前囟隆起n生命体征改变 n
11、惊厥及四肢肌张力增高n脑疝3838医学课件医学课件预后n弥漫性-好n局部性-慢3939医学课件医学课件辅助检查n腰穿nCT MRIn眼底检查4040医学课件医学课件治疗要点n降颅压 甘露醇n对症治疗 抗感染 改善通气 纠正休克与缺氧 消除占位病变4141医学课件医学课件护理n避免颅内压增高 保持安静 防止咳嗽 不要猛力转动头部 床抬高30左右4242医学课件医学课件n气道护理保证呼吸道通畅n用药护理n病情观察n健康教育4343医学课件医学课件急性呼吸衰竭何美朵4444医学课件医学课件n定义 累及呼吸中枢和/或呼吸器官的各种疾 病导致呼吸功能障碍，出现低氧血症。4545医学课件医学课件n病因中枢
12、性：颅内感染、出血、肿瘤等周围性：急性喉炎、梗阻、重症肌无力4646医学课件医学课件1 呼吸道阻塞性病变：炎症、肿瘤、异物阻塞气道。2 肺组织病变：肺炎、重度肺结核、肺气肿、弥散性 肺纤维化、肺水肿3 肺血管疾病：肺血管栓塞、肺梗死等。4747医学课件医学课件4 胸廓胸膜病变：胸廓外伤、畸形、手术创伤、 气胸、胸腔积液等。5 神经肌肉疾病：脑部炎症、出血、外伤等；脊 髓灰质炎、重症肌无力、有机磷 中毒、破伤风及严重钾代谢紊乱 等。4848医学课件医学课件肺通气障碍 通气功能障碍的发病环节脊髓高 位损伤脊髓前角 细胞受损 运动神经受损呼吸肌无力弹性阻 力增加胸壁损伤气道狭窄或阻塞4949医学课件
13、医学课件通气功能障碍通气功能障碍1.1.限制性通气障碍：限制性通气障碍：吸气时肺泡的扩张受限引起的通 气不足原因机制呼吸中枢抑制 呼吸肌不能收缩呼吸动力胸廓及胸膜疾患 肺组织变硬顺应性限制性 通气 障碍5050医学课件医学课件中央性气道阻塞：于胸外阻塞（声带麻痹、炎症、 水肿） 可表现为吸气性呼吸困难于胸内阻塞可表现为呼气性呼吸困难外周性气道阻塞：内径小于2mm的细支气管解剖生理特点：主要表现为呼气性呼吸困难肺泡通气不足时的血气变化特点PaO2 PaCO2 5151医学课件医学课件分 类1 按动脉血气分析分类：型呼衰：缺氧无CO2潴留 型呼衰：缺氧伴CO2潴留 2 按病程急缓分类：急性呼衰:某
14、突发致病因素使肺功能短时间内严重障碍慢性呼衰：原有慢性疾病造成肺功能的损害逐渐加重代偿性慢性呼衰失代偿性慢性呼衰3 按发病机制分类：泵衰竭 肺衰竭5252医学课件医学课件低氧血症和高碳酸血症对机体的影响n1、对中枢神经的影响：缺氧的程度和急缓CO2潴留：抑制 兴奋 麻醉缺氧和CO2潴留导致的神经精神障碍症候群肺性脑病脑脊液H+浓度增加脑血管扩张-脑细胞水肿n2、对循环系统的影响：轻度缺氧 HR、CO、BP 严重缺氧 HR、CO、BPCO2潴留使脑、冠状血管舒张，皮下浅表毛细血管和静脉扩 张，而脾和肌肉的血管收缩。5353医学课件医学课件3 对呼吸的影响：缺O2通过颈动脉窦和主动脉体化学感受 器
15、反射作用剌激通气；轻度CO2 潴留 兴奋呼吸中枢 重度CO2 潴留 抑制呼吸中枢4 对肝、肾和造血系统的影响：肝细胞损害肾功能受损继发性红细胞增多5454医学课件医学课件5 对酸碱平衡和电解质的影响：严重缺氧：代谢性酸中毒，高钾血症二氧化碳潴留使pH明显降低5555医学课件医学课件临床表现呼吸系统症状n中枢性呼吸衰竭n周围性呼吸衰竭低氧血症表现高碳酸血症表现5656医学课件医学课件临床表现n1 呼吸困难：频率、节律和幅度的改变n2 发绀：SaO2低于90%，可出现紫绀。与HHb 有关。n3 精神神经症状：精神错乱、躁狂、昏迷 、抽搐等。n4 循环系统表现：心动过速、心肌损害、 周围循环衰竭等n
16、5 消化和泌尿系统表现：5757医学课件医学课件n轻度：多汗、皮肤潮红、瞳孔缩小、脉速 、血压升高、口唇暗红n中度：昏睡、肢体颤动、心率增快、球结 膜充血n重度：惊厥、昏迷、视神经乳头水肿5858医学课件医学课件诊 断1 动脉血气分析n呼吸空气条件下，PaO2 60mmHg 伴或不 伴 PaCO2 50mmHgn若PaCO2 增高， pH正常为代偿性呼酸n若PaCO2 增高， pH 7.35为失代偿性呼酸2 肺功能检测：VC、FVC、FEV1、PEF等3 胸部影像学检查：X、CT、肺通气/灌注扫 描5959医学课件医学课件治 疗n一 保持呼吸道通畅的方法：若昏迷：仰卧位，头后仰，口打开清除气道内分泌物及异物：建立
