病毒性脑炎和脑膜炎

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1、 病毒性脑炎和脑膜炎刘 文甘孜卫校儿科教研室病毒性脑炎和脑膜炎 病因 病理 发病机理 临床表现 实验室检查 诊断和鉴别诊断 治疗定定 义义 病毒性脑炎(viral encephalitis)和病毒性脑膜炎 (viral meningitis) 是指由多种病毒引起的中枢神经 系统急性感染性疾病。病 因80%肠道病毒 5%虫媒病毒、腺病毒、单纯疱疹 病毒、腮腺炎病毒和其他病毒 病 理脑膜和(或)脑实质广泛性充血 、水肿，伴淋巴细胞和浆细胞 侵润。 炎症细胞在小血管周围呈袖套 样分布，血管周围组织神经细 胞变性、坏死和髓鞘崩解。 病理改变弥漫分布（单纯疱疹 病毒 颞叶病变）病 理病毒直接侵入和破坏脑

2、组织 宿主对病毒抗原的免疫反应 （脱髓鞘、血管与血管周围 脑组织损害）发病机理病毒呼吸道（腺病毒和出疹性疾 病）、肠道（肠道病毒）、昆虫叮 咬人体淋巴系统繁殖经血液循 环感染颅外某些脏器全身症状（ 如发热）。病毒在定居脏器内进一步繁殖侵 入脑或脑膜组织中枢神经症状。临床表现 病毒性脑膜炎 起病急，先有上感或前驱传染性疾病 。 症状：发热、恶心、呕吐、软弱、嗜 睡、发热前或发病时有皮疹。 年长儿有头痛、眼球后痛、颈背、下 肢痛，畏光，感觉过敏；婴儿烦躁不 安，易激惹。意识多不受累,少有惊厥 发作。有颈项强直,但无局限性神经系 统体征。 病程1-2周。病毒性脑炎 1.发病开始时症状轻迅速进展陷入

3、昏迷可突然死亡。 2.发病即高热,惊厥频繁发作,出现异 常动作或幻觉，可有短暂清醒期。 3.多数患儿病初表现为一般全身性感 染症状,如发热、头痛、轻度鼻咽炎、 腹痛、呕吐，婴儿可有发作性尖声哭 叫,体温上升,精神萎靡,反应迟钝,逐 渐惊厥。由于受累脑区不同局限性神经系 统体征多发性神经根炎,急性小 儿偏瘫,脑干颅神经受累,急性小脑 共济失调，突然发生躯干共济失调 。起病3天至1周出现,持续1周至数 月不等.弥漫性大脑病变弥漫性大脑病变发热、惊厥反复发作(全身性、局 限性、惊厥持续状态)、意识障碍( 嗜睡、昏睡、昏迷、深度昏迷)、 颅压增高(并发脑疝：呼吸节律不 规则、瞳孔不等大)、偏瘫或肢体

4、瘫痪额叶皮层运动区额叶皮层运动区 反复惊厥发作(全部性或局灶性强 直-阵挛或阵挛性发作、肌阵挛)， 伴或不伴发热额叶底部、颞叶边缘系统额叶底部、颞叶边缘系统 精神情绪异常：躁狂、幻觉、失语 、定向力、计算力与记忆力障碍， 伴发热或无热其其 他：他： 偏瘫、单瘫、四肢瘫或各种不自主 运动。病变累及锥体束时出现阳性 病理征。 病程大多2-3周，多数完全恢复，但 少数遗留癫痫、肢体瘫痪、智能发 育迟缓等后遗症。实验室检查(一)脑脊液检查压力正常或增加，外观清亮，白细 胞:0-数百，病初中性粒细胞为主， 以后淋巴细胞为主，蛋白质大多正 常或轻度增高,糖含量正常涂片和 培养无细菌。 （二)病毒学检查病毒培养及特异性抗体检测 (三)脑电图诊断临床表现、脑脊液、病毒学检查、 询问病史、昆虫叮咬可诊断。鉴别诊断 1.化脓性、结核性、隐球菌脑膜炎 2.原发性或继发性脑肿瘤 .Reye综合征治疗.一般治疗：维持水、电解质平衡 与合理营养供给。 控制脑水肿和颅内高压。3.控制惊厥发作及精神行为异常。抗病毒药物.康复治疗The endThe end