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1、 脑梗死的CT诊断Cerebral InfarctionCerebral Infarction放射科 白娇教学目的 了解脑梗死的背景及概述 熟悉脑梗死的分期及病理学改变等 掌握动脉闭塞性脑梗死的CT表现Title in here脑梗死概论脑动脉闭塞性脑梗死CT诊断小结分期、病理改变案例教学常用操作方法不同管理思想的特点及其主要学派的基本观点高考阅读七选五解题方法国务院要求加快制定网络安全电子商务法Title in here脑梗死概论脑动脉闭塞性脑梗死CT诊断小结分期、病理改变概论脑梗死的定义：是指各种原因引起的血管闭塞而造成的脑组织缺血坏死。脑梗死 动脉闭塞性脑梗死 腔隙性脑梗死常见类型：常见
2、于5060岁以上，患有动脉硬化、糖尿病、高脂血症患者。 我国是全球卒中的第一大国 每年新发脑卒中200万人高发病率高死亡率高致残率高复发率 约有3/4人丧失劳动能力 约有40%的人重度致残疾脑梗死的危害性“四高 ”概论缺血性脑卒中出血性脑卒中脑卒中概论脑梗死影像学检查目的： 排除出血排除出血 判断脑判断脑梗梗死死的的范围、类型范围、类型、 占占位效应位效应 鉴别不可逆的坏死与可逆的鉴别不可逆的坏死与可逆的 损害（缺血半暗带）损害（缺血半暗带）最终目的：决定患者是否 采取溶栓治疗不可逆缺血坏死区缺血半暗带概论临床特点： 常于安静状态下起病，神志多清醒(与脑出血的鉴别点)。 偏瘫和偏身感觉障碍、偏
3、盲、失语等； 小脑或脑干梗死常有共济失调、吞咽困难、呛咳等。脑梗死概论案例教学常用操作方法不同管理思想的特点及其主要学派的基本观点高考阅读七选五解题方法国务院要求加快制定网络安全电子商务法Title in here脑梗死背景 概论脑动脉闭塞性脑梗死CT诊断小结分期、病理改变 超急性期（超急性期（6 6小时）小时） 急性期（急性期（3 3天）天） 亚急性期（亚急性期（3 31010天）天） 慢性期（慢性期（1010天）天）分期脑梗死病理改变超急性期 0-6小时细胞毒性脑 水肿血管源性水肿细胞死亡髓鞘脱失血脑屏障破坏局灶性脑萎缩软化灶形成急性期 6-72小时慢性期 11天超急性期 0-6小时急性期
4、 6-72小时亚急性期 3-10天超急性期 0-6小时急性期 6-72小时血管源性水肿细胞死亡髓鞘脱失血脑屏障破坏案例教学常用操作方法不同管理思想的特点及其主要学派的基本观点高考阅读七选五解题方法国务院要求加快制定网络安全电子商务法Title in here脑梗死背景 概论脑动脉闭塞性脑梗死CT诊断小结分期、病理改变案例教学常用操作方法不同管理思想的特点及其主要学派的基本观点高考阅读七选五解题方法国务院要求加快制定网络安全电子商务法脑动脉闭塞性脑梗死脑动脉闭塞性脑梗死CT CT诊断诊断CTCT检查可无阳性发现 仅表现为脑沟裂池的消失或仅显示模糊的低密度区1.脑梗死CT表现(超急性期)24h后
5、致密动脉征：大脑中、颈内致密动脉征：大脑中、颈内A A密度增高密度增高 局限性脑肿胀征局限性脑肿胀征 密度降低，密度降低，CTCT值只下降约值只下降约6-10Hu6-10Hu1.脑梗死CT表现(超急性期)病例：52岁 男 因“左侧偏身运动障碍4h” 入院4hCT平扫24h后复查CT平扫大面积 脑梗死普通CT早期不可见 可通过溶栓治疗目前，国内外学者一致认为，在急性脑缺血形态学改变之 前，CT灌注（CT Perfusion,CTP）是缺血性脑血管病超早 期发现脑缺血部位、病变范围、病变程度的重要方法。1.脑梗死CT表现(超急性期)常规CTCTP显示病灶部位及范围案例教学常用操作方法不同管理思想的
6、特点及其主要学派的基本观点高考阅读七选五解题方法国务院要求加快制定网络安全电子商务法常规常规CTCT病例：56岁 男性 出现症状后150minTTTTP PCBFCBF24h24h后后案例教学常用操作方法不同管理思想的特点及其主要学派的基本观点高考阅读七选五解题方法国务院要求加快制定网络安全电子商务法病例：70岁 女性出现症状后 90min常规CT（-）出现症状后 90minCTP（+）24h后（+）局部脑组织肿胀，脑实质密度减低 24-48小时，可转为出血性脑梗死。2.脑梗死CT表现(急性期)24h后113.脑梗死CT表现(亚急性期)脑实质内边界较清晰的低密度区与闭塞血管供血区一致3.脑梗死
7、CT表现(亚急性期)梗塞后1-2周 （水肿高峰）病变区密度进一步减低，且密度均匀，边界清晰明显占位效应3.脑梗死CT表现(亚急性期)梗死后1周1月：脑回样强化脑回样强化114.脑梗死CT表现(慢性期)软化灶脑萎缩负占位效应Waller变性出院2月后复查CT平扫案例教学常用操作方法不同管理思想的特点及其主要学派的基本观点高考阅读七选五解题方法国务院要求加快制定网络安全电子商务法Title in here脑梗死背景 概论脑动脉闭塞性脑梗死CT诊断小结分期、病理改变案例教学常用操作方法不同管理思想的特点及其主要学派的基本观点高考阅读七选五解题方法国务院要求加快制定网络安全电子商务法123小结 超急性
8、期：动脉致密征 CTP：缺血性脑血管病超早期 发现脑缺血部位、病变范围、 病变程度的重要方法 急性期、亚急性期：梗死大小急性期、亚急性期：梗死大小 和形状与闭塞血管有关；占位和形状与闭塞血管有关；占位 效应；脑回样强化效应；脑回样强化 慢性期：脑萎缩，Waller变形课后小结 4课后复习题1、 2、PWI与DWI两个序列对动脉闭塞性脑梗死的 诊断意义？ 1.朱杰, 张蓓, 宋彬,等. 低剂量全脑CTP在急性脑梗死疗效评估中的价值J. 中华放射学, 2017, 28(3):157-161. 2.脑卒中磁共振成像人民卫生出版社，原著：J.B.Fiebach 等，主译：孙波 3.放射沙龙：公众微信号：shenzhenclear参考读物 谢谢！西南医科大学附属医院放射科 白娇 E-mail：
